小儿输液反应3例临床分析
【中图分类号】R752.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0363-01
例一:患儿,男,12岁,因“发热、咽痛3天”就诊,查体:T:38.4℃,咽充血,双扁桃体Ⅱ°肿大,有脓性分泌物,心肺腹(-)。诊断:急性化脓性扁桃体炎。给予青霉素480万μ,双黄连1.2g静脉输液,静滴青霉素时无异常反应,更换双黄连后约静滴15ml液体时,患儿突然出现面色通红,四肢抖动,寒战,心悸,速更换液体葡萄糖1瓶,给予静脉加管地塞米松7mg,非那根20mg肌注,吸氧等对症治疗。约半小时后,患儿不适症状逐渐缓解,测体温39℃,给予降温治疗后,患儿病情逐渐缓解。
例二:患儿,女,7月,因“发热、咳嗽5天”就诊,查体:T:38.0℃,咽充血,双扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,喘鸣音,心肺腹(-)。诊断:支气管肺炎。给予头孢他啶0.35g,炎琥宁70mg静脉输液,于输液完毕后约半小时,患儿突然出现面部皮肤发花,四肢抖动,哭闹烦躁不安,手足冰凉等不适,速给予静脉加管地塞米松3mg,非那根3.5mg肌注,吸氧等对症治疗。约40分钟后,患儿不适症状逐渐缓解,测体温38.7℃,考虑为输液反应,给予物理降温退热治疗后,患儿病情逐渐缓解。
, 百拇医药
例三:患儿,男,7岁,因“发热、轻咳3天”就诊,查体:T:38.1℃,咽充血,双扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心肺腹(-)。诊断:上呼吸道感染。给予头孢他啶1.0g,喜炎平100mg静脉输液,当时正值冬季,天气寒冷,输液室温度较低,患儿输液完毕后约半小时后,突然出现下颌抖动,头晕,头痛,面色发黄,逐渐出现四肢抖动,寒战,测体温38.9℃,考虑输液反应,速给予更换葡萄糖,静脉加管地塞米松5mg,非那根20mg肌注,吸氧等对症治疗,患儿病情逐渐缓解。
1 因素:静脉输液室儿科常用的治疗手段,但偶尔也会出现非原发病引起的全身或者局部不良反应,严重者甚至导致死亡。输液反应的诱因无处不在,主要有以下几个方面:
1.1 药物因素:药物配伍后,药液中的微粒数会增加,尤其是在加入中草药注射剂和粉针剂后,不溶性微粒明显增多,微粒经输液进入人体后,可引起热原反应,、过敏反应等,以上3例输液反应均有输注中药注射液,故以后应注意防范,使用中草药注射剂时尽量不与其它药物配伍。
, 百拇医药
1.2 输液操作因素:操作前如不注意洗手,消毒,配药间及输液间空气洁净度不符合相关要求,消毒剂不合格及细菌对消毒剂的抗药性,均可诱发输液反应。
1.3 个体差异及气候因素:体质虚弱、有过敏性疾病以及免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外,夏季气温炎热,药液易被微生物污染,天气寒冷时输入的较冷药液又易刺激血管,引起血管痉挛等也易导致输液反应。例3中患儿发生的输液反应就属于这种情况。
2 症状:
2.1 发热反应:是最常见的一种反应,表现为发热、发冷、寒战,轻者体温38.0℃左右,严重时可达40℃或以上,常因输入致热物质引起;
2.2 血清样反应:症状有发热、关节疼痛、荨麻疹,严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、喉头水肿等;
2.3 过敏性休克:通常在注射药物后数秒钟发生,亦有在数分钟或者半小时后发生的,表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷;
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2.4 肺水肿:由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致,主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、双肺出现湿罗音;
2.5 血管速发型晕厥:由于患儿情绪紧张导致周围血管扩张,阻力突然降低,脑血流量减少,表现为面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、血压下降、脉搏缓慢。
作为临床常见的不良反应,作为儿科医生应清醒地认识到输液反应的严重性,尽早预防、及时处理,药液应现用现配,选用说明书上的稀释液,详细查看配伍禁忌,输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况以及药物性质加以调整。一旦发生输液反应应立即停止输液,更换输液器及原液体(保留备查),做好抢救治疗准备,但不能简单拔针处理,因再次静脉穿刺可能会有困难,以免延误抢救时机。, 百拇医药(毕沛)
例一:患儿,男,12岁,因“发热、咽痛3天”就诊,查体:T:38.4℃,咽充血,双扁桃体Ⅱ°肿大,有脓性分泌物,心肺腹(-)。诊断:急性化脓性扁桃体炎。给予青霉素480万μ,双黄连1.2g静脉输液,静滴青霉素时无异常反应,更换双黄连后约静滴15ml液体时,患儿突然出现面色通红,四肢抖动,寒战,心悸,速更换液体葡萄糖1瓶,给予静脉加管地塞米松7mg,非那根20mg肌注,吸氧等对症治疗。约半小时后,患儿不适症状逐渐缓解,测体温39℃,给予降温治疗后,患儿病情逐渐缓解。
例二:患儿,女,7月,因“发热、咳嗽5天”就诊,查体:T:38.0℃,咽充血,双扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,喘鸣音,心肺腹(-)。诊断:支气管肺炎。给予头孢他啶0.35g,炎琥宁70mg静脉输液,于输液完毕后约半小时,患儿突然出现面部皮肤发花,四肢抖动,哭闹烦躁不安,手足冰凉等不适,速给予静脉加管地塞米松3mg,非那根3.5mg肌注,吸氧等对症治疗。约40分钟后,患儿不适症状逐渐缓解,测体温38.7℃,考虑为输液反应,给予物理降温退热治疗后,患儿病情逐渐缓解。
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例三:患儿,男,7岁,因“发热、轻咳3天”就诊,查体:T:38.1℃,咽充血,双扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心肺腹(-)。诊断:上呼吸道感染。给予头孢他啶1.0g,喜炎平100mg静脉输液,当时正值冬季,天气寒冷,输液室温度较低,患儿输液完毕后约半小时后,突然出现下颌抖动,头晕,头痛,面色发黄,逐渐出现四肢抖动,寒战,测体温38.9℃,考虑输液反应,速给予更换葡萄糖,静脉加管地塞米松5mg,非那根20mg肌注,吸氧等对症治疗,患儿病情逐渐缓解。
1 因素:静脉输液室儿科常用的治疗手段,但偶尔也会出现非原发病引起的全身或者局部不良反应,严重者甚至导致死亡。输液反应的诱因无处不在,主要有以下几个方面:
1.1 药物因素:药物配伍后,药液中的微粒数会增加,尤其是在加入中草药注射剂和粉针剂后,不溶性微粒明显增多,微粒经输液进入人体后,可引起热原反应,、过敏反应等,以上3例输液反应均有输注中药注射液,故以后应注意防范,使用中草药注射剂时尽量不与其它药物配伍。
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1.2 输液操作因素:操作前如不注意洗手,消毒,配药间及输液间空气洁净度不符合相关要求,消毒剂不合格及细菌对消毒剂的抗药性,均可诱发输液反应。
1.3 个体差异及气候因素:体质虚弱、有过敏性疾病以及免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外,夏季气温炎热,药液易被微生物污染,天气寒冷时输入的较冷药液又易刺激血管,引起血管痉挛等也易导致输液反应。例3中患儿发生的输液反应就属于这种情况。
2 症状:
2.1 发热反应:是最常见的一种反应,表现为发热、发冷、寒战,轻者体温38.0℃左右,严重时可达40℃或以上,常因输入致热物质引起;
2.2 血清样反应:症状有发热、关节疼痛、荨麻疹,严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、喉头水肿等;
2.3 过敏性休克:通常在注射药物后数秒钟发生,亦有在数分钟或者半小时后发生的,表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷;
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2.4 肺水肿:由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致,主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、双肺出现湿罗音;
2.5 血管速发型晕厥:由于患儿情绪紧张导致周围血管扩张,阻力突然降低,脑血流量减少,表现为面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、血压下降、脉搏缓慢。
作为临床常见的不良反应,作为儿科医生应清醒地认识到输液反应的严重性,尽早预防、及时处理,药液应现用现配,选用说明书上的稀释液,详细查看配伍禁忌,输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况以及药物性质加以调整。一旦发生输液反应应立即停止输液,更换输液器及原液体(保留备查),做好抢救治疗准备,但不能简单拔针处理,因再次静脉穿刺可能会有困难,以免延误抢救时机。, 百拇医药(毕沛)