急性肠梗阻181例分析
【摘要】目的：对急性肠梗阻的临床诊治经验进行总结。方法：对1997年3月至2012年3月我院收治的181例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 本组病例病因分别为肠粘连93例(占51.4%)，肠套叠34例(占18.8%)，肠扭转及肿瘤性肠梗阻32例(占17.8%)，其他22例(占12%)。手术治疗110例，治愈107例，未愈2例，死亡1例；非手术治疗71例，治愈68例，未愈3例。结论：急性肠梗阻多由肠粘连、肠套叠、肠扭转及肿瘤所引起。应尽快明确病因，在严格的保守治疗无效时，及早行手术治疗。
【关键词】肠梗阻；急性；病因；治疗
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0364-02
急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎[1]。引起急性肠梗阻的病因很多，病情也较复杂和凶险。目前，虽然我们对其病理生理的认识在不断的深入，治疗上也有了更多的手段，但在实际工作中，由于各种各样的原因，急性肠梗阻的死亡率还比较高。鉴于以上原因，我们对1997年3月至2012年3月我院收治的181例急性肠梗阻患者临床病例资料予以总结，并结合文献进行分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 性别：男125例，女56例。年龄：14岁以下56例，14-60岁95例，60岁以上30例。病程：3d以内107例，3d以上74例。
1.2 临床表现 症状：腹痛170例(占93.9%)；呕吐149例(占82.3%)；停止排便排气98例(占54.1%)。体征：体温>37.8℃(腋温)30例(占16.6%)，脉搏>100次/分79例(占43.6%)，压痛138例(占76.2%)，其中局限性压痛79例(占43.6%)，反跳痛41例(占22.7%)，肿块29例(占16.0%)，肠型23例(占12.7%)，腹腔穿刺10例，抽出血性液体4例(占2.2%)，休克2例，昏迷1例。腹部X线透视169例，其中肠腔气液平163例。血WBC<10.0×109/L 86例，>10.0×109/L 95例。
1.3 病因及病理分型 病因分类：粘连性肠梗阻93例(占51.4%)，肠套叠34例(占18.8%)，肠扭转及肿瘤性肠梗阻32例(占17.8%)，其它机械性肠梗阻9例(占5.0%)，包括粪块阻塞、腹股沟疝嵌顿、柿石梗阻、胆石梗阻，动力性肠梗阻8例(占4.4%)，蛔虫性梗阻3例(占1.7%)，结核性肠梗阻2例(占1.1%)。病理类型：单纯性肠梗阻159例，绞窄性肠梗阻22例。
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1.4 合并症 本组14岁以下患者未发现明显合并症。14-60岁患者存在一种或一种以上合并症27例(占此年龄组28.4%)，60岁以上患者存在一种或一种以上合并症23例(占此年龄组76.7%)。发现的合并症主要包括心血管疾病21例( 52% ) , 呼吸系统疾病14例(17%)，糖尿病9例(10%)。
1.5 治疗方法 本组181例患者在入院后均予以胃肠减压,应用抗生素预防感染,适当应用解痉及镇静剂以缓解症状，并静脉补液以纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。其中一部分患者根据病情许可于胃管内注入生理盐水加76% 泛影葡胺共100ml，同时必须对腹部体征进行密切观察。对非手术治疗超过48小时仍未缓解症状者，肿瘤所致肠梗阻且能耐受手术的患者以及绞窄性肠梗阻患者采取了积极的手术治疗。本组110例患者采用手术治疗，71例患者采用非手术治疗。病因治疗：粘连性肠梗阻手术治疗48例，其中29例行粘连松解术，19例行肠切除术，其中肠坏死10例，肠粘连成角或狭窄畸形，分离损伤9例。34例肠套叠手术治疗32例，肠切除11例，手术整复21例。3例蛔虫性肠梗阻经非手术治疗痊愈。肠扭转及肿瘤性肠梗阻32例中，30例手术治疗，2例晚期肿瘤致低位肠梗阻自动出院。
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2 结果
110例手术治疗患者，治愈107例，未愈2例，死亡1例(0.6%)。71例非手术治疗患者，治愈68例，未愈3例。导致死亡原因主要是器官功能衰竭。本组患者住院时间7-38天，平均(14.2±3.7)天。
3 讨论
3.1 病因 王顺良[2]等研究指出引发急性肠梗阻的主要因素为肠粘连、肿瘤和肠扭转。而陈国卫[3]等研究进一步表明在急性肠梗阻患者中，肠粘连因素占40-75%。并且他们还指出产生肠粘连的原因有多种，比如腹腔内出血创伤、感染、异物、缺血等。其中最为多见的是手术创伤。Jones[4]指出约有5% 的病例在剖腹探查术后发生粘连性肠梗阻。由于上述多种原因导致腹腔内器官血液循环障碍，组织缺血，血管通透性增加，组织液渗出，这些器官包括腹膜、网膜、肠管等。渗出液中纤维蛋白及纤维白原沉积并凝固在腹腔内脏器间，渗出液机化后产生纤维蛋白性粘连，经数周后，在脏器间形成膜状粘连，时间久之即形成带状粘连。对本组181例急性肠梗阻患者的临床资料分析可见：粘连性肠梗阻93例(占51.4%)，肠扭转及肿瘤性肠梗阻32例(占17.8%)，与上述报道基本相符。而肠套叠患者多为6月到1岁小儿，本组研究显示肠套叠34例(占18.8%)，但年龄完全集中于上述年龄 段。而肿瘤是引起中老年患者急性肠梗阻的主要原因，而本组研究显示肿瘤引起肠梗阻主要集中于50岁以上年龄组。随着医疗卫生条件的改善，人民生活水平的提高，诸于蛔虫性梗阻、粪块阻塞、柿石梗阻等因素所致肠梗阻发病率急剧下降，本组研究显示情况即使如此。
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3.2 治疗 在小肠梗阻病例，Stewardson[5]提出4项指标：白细胞>10.0×109/L，体温>37.8℃(口腔温度)，脉搏>96次/分，局限性压痛。如无上述任何一项指标，观察与非手术治疗是安全的，如果有一项指标就应手术，有二项急需手术。我们以此为参考，减少了肠坏死的发生。张炽新[6]等报道，粘连性肠梗阻约有14.3%迟早会发生绞窄。对于发病急，病情重的粘连性肠梗阻，宜尽早手术；对于反复发作的粘连性肠梗阻，虽无血运障碍，亦主张积极手术。因为此类病人多为局部粘连致肠段成角或狭窄畸形，或肠管广泛粘连，不去除病因，梗阻将反复发作。我们在关腹前向腹腔洒入活性润滑油可能对预防再发肠粘连起到一定效果。小儿肠套叠>48h者，即使无肠绞窄征象，也不可贸然行空气或钡剂灌肠复位，而宜尽早手术。以免发生肠穿孔，致肠内容物污染腹腔。成人肠套叠大多有肿瘤等器质性病变或有手术史，需手术治疗。蛔虫性肠梗阻多采取非手术疗法，经鼻胃管或肛管灌气疗法效果输较好。但有肠绞窄征象时宜积极手术，术中必须取尽蛔虫，改名术后蛔虫乱窜，钻孔而致严重的并发症。肠扭转、肿瘤、嵌顿疝等机械性肠梗阻均需手术治疗，以便在解决肠梗阻的同时去除病因。陈心足[7]等报道肠梗阻的总病死率为1.6%左右，而本组病例的病率仅为0.6%，本组单纯性肠梗阻手术治疗均痊愈，无一例发生并发症。因此，早期手术，不仅减少肠坏死的发生，而且可减少手术并发症，降低病死率，提高治愈率。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 夏振龙. 肠梗阻诊治的进展[J]. 实用外科杂志,1991,11(8,9)：432-436.
[2] 王顺良，李长鹤.急性肠梗阻104例病因分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(16):1525.
[3] 陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，23(7)：398-400.
[4] Jones PF,Munro A. Recurrent adhesive small bowel obstruction[J].World J Surg，1985，9(6)：868-875.
[5] Stewardson RH, Bombeck CT, Nyhus LM. Critical operative management of small bowel obstuction[J].Ann Surg,1978,187(2):189-193.
[6] 张炽新，陈东.粘连性肠梗阻综合治疗的探讨[J].中国实用医刊，2010,37(18)：44-45.
[7] 陈心足，魏涛，姜坤，等.急性肠梗阻的病因学和病死率：705例回顾分析[J].中西医结合学报，2008,6(10)：1010-1016., 百拇医药(张尧德 方许明 李成贵)
【关键词】肠梗阻；急性；病因；治疗
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0364-02
急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎[1]。引起急性肠梗阻的病因很多，病情也较复杂和凶险。目前，虽然我们对其病理生理的认识在不断的深入，治疗上也有了更多的手段，但在实际工作中，由于各种各样的原因，急性肠梗阻的死亡率还比较高。鉴于以上原因，我们对1997年3月至2012年3月我院收治的181例急性肠梗阻患者临床病例资料予以总结，并结合文献进行分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 性别：男125例，女56例。年龄：14岁以下56例，14-60岁95例，60岁以上30例。病程：3d以内107例，3d以上74例。
1.2 临床表现 症状：腹痛170例(占93.9%)；呕吐149例(占82.3%)；停止排便排气98例(占54.1%)。体征：体温>37.8℃(腋温)30例(占16.6%)，脉搏>100次/分79例(占43.6%)，压痛138例(占76.2%)，其中局限性压痛79例(占43.6%)，反跳痛41例(占22.7%)，肿块29例(占16.0%)，肠型23例(占12.7%)，腹腔穿刺10例，抽出血性液体4例(占2.2%)，休克2例，昏迷1例。腹部X线透视169例，其中肠腔气液平163例。血WBC<10.0×109/L 86例，>10.0×109/L 95例。
1.3 病因及病理分型 病因分类：粘连性肠梗阻93例(占51.4%)，肠套叠34例(占18.8%)，肠扭转及肿瘤性肠梗阻32例(占17.8%)，其它机械性肠梗阻9例(占5.0%)，包括粪块阻塞、腹股沟疝嵌顿、柿石梗阻、胆石梗阻，动力性肠梗阻8例(占4.4%)，蛔虫性梗阻3例(占1.7%)，结核性肠梗阻2例(占1.1%)。病理类型：单纯性肠梗阻159例，绞窄性肠梗阻22例。
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1.4 合并症 本组14岁以下患者未发现明显合并症。14-60岁患者存在一种或一种以上合并症27例(占此年龄组28.4%)，60岁以上患者存在一种或一种以上合并症23例(占此年龄组76.7%)。发现的合并症主要包括心血管疾病21例( 52% ) , 呼吸系统疾病14例(17%)，糖尿病9例(10%)。
1.5 治疗方法 本组181例患者在入院后均予以胃肠减压,应用抗生素预防感染,适当应用解痉及镇静剂以缓解症状，并静脉补液以纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。其中一部分患者根据病情许可于胃管内注入生理盐水加76% 泛影葡胺共100ml，同时必须对腹部体征进行密切观察。对非手术治疗超过48小时仍未缓解症状者，肿瘤所致肠梗阻且能耐受手术的患者以及绞窄性肠梗阻患者采取了积极的手术治疗。本组110例患者采用手术治疗，71例患者采用非手术治疗。病因治疗：粘连性肠梗阻手术治疗48例，其中29例行粘连松解术，19例行肠切除术，其中肠坏死10例，肠粘连成角或狭窄畸形，分离损伤9例。34例肠套叠手术治疗32例，肠切除11例，手术整复21例。3例蛔虫性肠梗阻经非手术治疗痊愈。肠扭转及肿瘤性肠梗阻32例中，30例手术治疗，2例晚期肿瘤致低位肠梗阻自动出院。
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2 结果
110例手术治疗患者，治愈107例，未愈2例，死亡1例(0.6%)。71例非手术治疗患者，治愈68例，未愈3例。导致死亡原因主要是器官功能衰竭。本组患者住院时间7-38天，平均(14.2±3.7)天。
3 讨论
3.1 病因 王顺良[2]等研究指出引发急性肠梗阻的主要因素为肠粘连、肿瘤和肠扭转。而陈国卫[3]等研究进一步表明在急性肠梗阻患者中，肠粘连因素占40-75%。并且他们还指出产生肠粘连的原因有多种，比如腹腔内出血创伤、感染、异物、缺血等。其中最为多见的是手术创伤。Jones[4]指出约有5% 的病例在剖腹探查术后发生粘连性肠梗阻。由于上述多种原因导致腹腔内器官血液循环障碍，组织缺血，血管通透性增加，组织液渗出，这些器官包括腹膜、网膜、肠管等。渗出液中纤维蛋白及纤维白原沉积并凝固在腹腔内脏器间，渗出液机化后产生纤维蛋白性粘连，经数周后，在脏器间形成膜状粘连，时间久之即形成带状粘连。对本组181例急性肠梗阻患者的临床资料分析可见：粘连性肠梗阻93例(占51.4%)，肠扭转及肿瘤性肠梗阻32例(占17.8%)，与上述报道基本相符。而肠套叠患者多为6月到1岁小儿，本组研究显示肠套叠34例(占18.8%)，但年龄完全集中于上述年龄 段。而肿瘤是引起中老年患者急性肠梗阻的主要原因，而本组研究显示肿瘤引起肠梗阻主要集中于50岁以上年龄组。随着医疗卫生条件的改善，人民生活水平的提高，诸于蛔虫性梗阻、粪块阻塞、柿石梗阻等因素所致肠梗阻发病率急剧下降，本组研究显示情况即使如此。
, http://www.100md.com
3.2 治疗 在小肠梗阻病例，Stewardson[5]提出4项指标：白细胞>10.0×109/L，体温>37.8℃(口腔温度)，脉搏>96次/分，局限性压痛。如无上述任何一项指标，观察与非手术治疗是安全的，如果有一项指标就应手术，有二项急需手术。我们以此为参考，减少了肠坏死的发生。张炽新[6]等报道，粘连性肠梗阻约有14.3%迟早会发生绞窄。对于发病急，病情重的粘连性肠梗阻，宜尽早手术；对于反复发作的粘连性肠梗阻，虽无血运障碍，亦主张积极手术。因为此类病人多为局部粘连致肠段成角或狭窄畸形，或肠管广泛粘连，不去除病因，梗阻将反复发作。我们在关腹前向腹腔洒入活性润滑油可能对预防再发肠粘连起到一定效果。小儿肠套叠>48h者，即使无肠绞窄征象，也不可贸然行空气或钡剂灌肠复位，而宜尽早手术。以免发生肠穿孔，致肠内容物污染腹腔。成人肠套叠大多有肿瘤等器质性病变或有手术史，需手术治疗。蛔虫性肠梗阻多采取非手术疗法，经鼻胃管或肛管灌气疗法效果输较好。但有肠绞窄征象时宜积极手术，术中必须取尽蛔虫，改名术后蛔虫乱窜，钻孔而致严重的并发症。肠扭转、肿瘤、嵌顿疝等机械性肠梗阻均需手术治疗，以便在解决肠梗阻的同时去除病因。陈心足[7]等报道肠梗阻的总病死率为1.6%左右，而本组病例的病率仅为0.6%，本组单纯性肠梗阻手术治疗均痊愈，无一例发生并发症。因此，早期手术，不仅减少肠坏死的发生，而且可减少手术并发症，降低病死率，提高治愈率。
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参考文献：
[1] 夏振龙. 肠梗阻诊治的进展[J]. 实用外科杂志,1991,11(8,9)：432-436.
[2] 王顺良，李长鹤.急性肠梗阻104例病因分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(16):1525.
[3] 陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，23(7)：398-400.
[4] Jones PF,Munro A. Recurrent adhesive small bowel obstruction[J].World J Surg，1985，9(6)：868-875.
[5] Stewardson RH, Bombeck CT, Nyhus LM. Critical operative management of small bowel obstuction[J].Ann Surg,1978,187(2):189-193.
[6] 张炽新，陈东.粘连性肠梗阻综合治疗的探讨[J].中国实用医刊，2010,37(18)：44-45.
[7] 陈心足，魏涛，姜坤，等.急性肠梗阻的病因学和病死率：705例回顾分析[J].中西医结合学报，2008,6(10)：1010-1016., 百拇医药(张尧德 方许明 李成贵)
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