阴道镜下常规宫颈活检诊断宫颈疾病592例分析
【摘 要】目的：探讨阴道镜下常规宫颈活检对宫颈疾病的诊断价值。方法：对福鼎市医院592例患者在阴道镜检查时常规进行宫颈活检。结果：592例患者中宫颈癌32例，宫颈上皮内瘤变(CIN)388例，慢性宫颈炎165例。结论：阴道镜下常规宫颈活检能提高宫颈疾病的诊断可靠性，是基层医院早期诊断宫颈癌前病变的和筛查宫颈癌的好方法。
【主题词】阴道镜；宫颈病变；常规宫颈活检
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0046-02
我院于2010年04月—2011年03月对592例宫颈疾病患者进行阴道镜检查，并常规在阴道镜下进行宫颈多点活检，从而在一定程度上提高了宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断率，现报告如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：在阴道镜下进行宫颈活检例，年龄18—75岁，平均40.83岁；孕产次0—7次，平均2.7次，均有不同程度的宫颈疾病。临床表现：白带增多、黄、臭291例，接触性阴道出血128例，下腹坠痛63例，不规则阴道出血(包括绝经后阴道出血)89例，无症状21例。
1.2 方法：检查时间在月经干净2周内，有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症，检查前24小时无阴道冲洗或上药、双合诊、宫颈刮片和性生活[1]。
1.2.1阴道镜检查指征：①宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上，或TBS提示AGS阳性以上和(或)高危型HPV DNA阳性者；②.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；③肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；④宫颈病变治疗后复查和评估[1]。
1.2.2 阴道镜检查方法：患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球擦净宫颈分泌物。用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像；涂复方碘液，在碘试验阴性区或异常转化区根据不同图像，取多点活检送病理检查[1]。
, 百拇医药
1.2.3 阴道镜异常图像：以1990年第7次宫颈癌病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述，即醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区；图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈可有多种图像，据此阴道镜诊断结果如下：宫颈炎：正常转化区或醋酸白色上皮；CINⅠ：醋酸白色上皮+点状血管CINⅡ：醋酸白色上皮+镶嵌；CINⅢ醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌；宫颈癌：云雾、脑回、猪油状改变，伴异型血管。
1.2.4 CIN分级及诊断：CIN分为CINⅠ—轻度非典型增生，CINⅡ—中度非典型增生，CINⅢ—重度非典型增生和原位癌[2]。
2 结果
2.1 阴道镜诊断及阴道镜下活检结果：阴道镜诊断CIN448例，宫颈癌32例，慢性宫颈炎112例。阴道镜下多点活检送病理检查发现CIN388例，占65.54%，其中，CINⅠ236例，CINⅡ84例，CINⅢ68例；宫颈癌39例，占6.59%；慢性宫颈炎165例，占27.87%。
, 百拇医药
2.2 病理诊断结果与阴道镜诊断结果对照
3 讨论
传统的宫颈肉眼活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼难以识别，且操作有盲目性，故阳性检出率低。而阴道镜可以直接清晰观察其颜色、表面构形及血管结构，同时辅以醋酸及碘试验，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在阴道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变[1]。本组资料显示阴道镜诊断宫颈癌前病变及宫颈癌480例，病理诊断宫颈癌前病变及宫颈癌427例，诊断符合率88.96%，与国内报道相似[3]。因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。
但阴道镜检查也有一定局限性，检查者必须经过专门培训并在临床实践中不断积累经验，阴道镜的准确性通常受到检查者的经验和技术水平影响；阴道镜不能直接观察宫颈管的病变，因此也存在一定的漏诊率，本组资料中SCC漏诊率为1.56%(7/448)。为了尽量减少漏诊率，对阴道镜下观察到的可疑病变区进行多点活检，活检取材要达到一定的深度，对细胞学异常而阴道镜检查阴性或活检阴性者，需通过宫颈搔刮术、宫颈锥切术降低漏诊率[4]。
, 百拇医药
综上所述，阴道镜下配合宫颈多点活检对宫颈疾病的诊断比较可靠，对CIN敏感性较高，价格适中，对患者无创伤和副作用；阴道镜可反复检查，并留有清晰的图像资料，可随时调出复习比较、集体会诊，便于对比分析及动态观察，从而大大减少了漏诊率，提高与病理组织学的阳性符合率[3]，是基层医院早期诊断宫颈癌前病变和筛查宫颈癌的好办法。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:418-419.
[2] 陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].第7版.上海:上海医科大学出版社,1996:86.
[3] 姚岚,魏鏡讃.阴道镜检查及活检诊断宫颈病变387例分析 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2009:25⑴:70-71.
[4] 曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010:23-25.
科研项目：
福建省宁德市指导性科技计划项目(20110079)
本文系福建省宁德市指导性科技计划项目(编号：20110079, 百拇医药(姚丽清 张少玉 任春霞)
【主题词】阴道镜；宫颈病变；常规宫颈活检
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0046-02
我院于2010年04月—2011年03月对592例宫颈疾病患者进行阴道镜检查，并常规在阴道镜下进行宫颈多点活检，从而在一定程度上提高了宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断率，现报告如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料：在阴道镜下进行宫颈活检例，年龄18—75岁，平均40.83岁；孕产次0—7次，平均2.7次，均有不同程度的宫颈疾病。临床表现：白带增多、黄、臭291例，接触性阴道出血128例，下腹坠痛63例，不规则阴道出血(包括绝经后阴道出血)89例，无症状21例。
1.2 方法：检查时间在月经干净2周内，有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症，检查前24小时无阴道冲洗或上药、双合诊、宫颈刮片和性生活[1]。
1.2.1阴道镜检查指征：①宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上，或TBS提示AGS阳性以上和(或)高危型HPV DNA阳性者；②.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；③肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；④宫颈病变治疗后复查和评估[1]。
1.2.2 阴道镜检查方法：患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球擦净宫颈分泌物。用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像；涂复方碘液，在碘试验阴性区或异常转化区根据不同图像，取多点活检送病理检查[1]。
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1.2.3 阴道镜异常图像：以1990年第7次宫颈癌病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述，即醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区；图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈可有多种图像，据此阴道镜诊断结果如下：宫颈炎：正常转化区或醋酸白色上皮；CINⅠ：醋酸白色上皮+点状血管CINⅡ：醋酸白色上皮+镶嵌；CINⅢ醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌；宫颈癌：云雾、脑回、猪油状改变，伴异型血管。
1.2.4 CIN分级及诊断：CIN分为CINⅠ—轻度非典型增生，CINⅡ—中度非典型增生，CINⅢ—重度非典型增生和原位癌[2]。
2 结果
2.1 阴道镜诊断及阴道镜下活检结果：阴道镜诊断CIN448例，宫颈癌32例，慢性宫颈炎112例。阴道镜下多点活检送病理检查发现CIN388例，占65.54%，其中，CINⅠ236例，CINⅡ84例，CINⅢ68例；宫颈癌39例，占6.59%；慢性宫颈炎165例，占27.87%。
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2.2 病理诊断结果与阴道镜诊断结果对照
3 讨论
传统的宫颈肉眼活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼难以识别，且操作有盲目性，故阳性检出率低。而阴道镜可以直接清晰观察其颜色、表面构形及血管结构，同时辅以醋酸及碘试验，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在阴道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变[1]。本组资料显示阴道镜诊断宫颈癌前病变及宫颈癌480例，病理诊断宫颈癌前病变及宫颈癌427例，诊断符合率88.96%，与国内报道相似[3]。因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。
但阴道镜检查也有一定局限性，检查者必须经过专门培训并在临床实践中不断积累经验，阴道镜的准确性通常受到检查者的经验和技术水平影响；阴道镜不能直接观察宫颈管的病变，因此也存在一定的漏诊率，本组资料中SCC漏诊率为1.56%(7/448)。为了尽量减少漏诊率，对阴道镜下观察到的可疑病变区进行多点活检，活检取材要达到一定的深度，对细胞学异常而阴道镜检查阴性或活检阴性者，需通过宫颈搔刮术、宫颈锥切术降低漏诊率[4]。
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综上所述，阴道镜下配合宫颈多点活检对宫颈疾病的诊断比较可靠，对CIN敏感性较高，价格适中，对患者无创伤和副作用；阴道镜可反复检查，并留有清晰的图像资料，可随时调出复习比较、集体会诊，便于对比分析及动态观察，从而大大减少了漏诊率，提高与病理组织学的阳性符合率[3]，是基层医院早期诊断宫颈癌前病变和筛查宫颈癌的好办法。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:418-419.
[2] 陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].第7版.上海:上海医科大学出版社,1996:86.
[3] 姚岚,魏鏡讃.阴道镜检查及活检诊断宫颈病变387例分析 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2009:25⑴:70-71.
[4] 曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010:23-25.
科研项目：
福建省宁德市指导性科技计划项目(20110079)
本文系福建省宁德市指导性科技计划项目(编号：20110079, 百拇医药(姚丽清 张少玉 任春霞)