新生儿预防留置胃管非计划性拔除的集束干预策略
【摘 要】目的：探讨预防新生儿留置胃管非计划性拔除的最佳干预策略。方法：回顾2012年3月前新生儿留置胃管非计划性拔除状况，比较集束干预前后的拔除率。结果：新生儿留置胃管非计划性拔除发生率，实施集束干预前为55 %，干预后为 17%。结论：实施集束干预策略能有效减少新生儿留置胃管非计划性拔除的发生率。
【关键词】新生儿，留置胃管，非计划性拔除，集束干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0071-02
非计划性拔管是指未经医护人员同意患者自行拔除管道，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管。在发生非计划性拔除的管道中，胃管位居首位[1]。留置胃管是新生儿科常用的治疗手法，一般用于患儿的胃肠减压及鼻饲。许翠花调查研究发现，非计划性拔除不但增加了患儿痛苦，也增加了医疗成本[1]。我科为无陪病房，于2011年3月—2011年8月为新生儿留置胃管51例，发生非计划性拔管28例，发生率为 55 %。针对新生儿留置胃管非计划性拔除的原因分析，制定了针对性集束干预策略，2011年9月至2012年2月，新生儿留置胃管71 例，留置胃管非计划性拔管12例,发生率17%，下降38℅。
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1 临床资料
2011年3月至2011年8月，留置新生儿胃管51 例，其中男31例，女20例，出生孕周28.0-36.5周，体重890-2450克，发生非计划性拔管28 例，发生率 55 %。2011年9月至2012年2月，留新生儿置胃管71 例，其中男42例，女29例，出生孕周27.0-36.2周，体重690-2510克，留置胃管非计划性拔管12例,发生率17%。
2 拔管原因分析
2.1 插管途径 插管途径选择不当导致留置胃管非计划性拔除的发生。原因分 析：对护士的培训不到位，特别是年轻护士，对插管途径的选择不明确且缺 乏实际操作经验。留置胃管常规选择鼻腔插入，除少数存在呼吸困难的患儿 可选择由口腔插入。
2.2 插管固定方式 固定方法不得当导致胃管脱落。简单的橡皮胶布蝶形黏贴易导致管道脱落。
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2.3 肢体约束方式：置于辐射台或暖箱中的患儿，无襁褓包裹的，四肢活动易导致胃管脱落。
2.4 巡视不到位：护士工作负荷重，加之个别护理人员责任心欠缺，巡视不到位，不能够及时发现固定胶布的松脱现象导致胃管脱出。
2.5 反复刺激：各项治疗护理操作较多，加之交接班、参观时抱起患儿配合家属参观、医护人员关闭暖箱手法过重，惊吓造成患儿四肢抖动或大幅度划动导致胃管脱出等。
2.6 个别患儿口、鼻腔分泌物多，特别是CPAP辅助呼吸的患儿，口腔分泌物未及时清理，浸湿胶布导致胶布翘起，发生胃管的非计划性拔除。
3 制定并实施集束干预策略
集束干预策略的意思是集合一系列有循证基础的治疗机护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[2]。预防新生儿留置胃管的非计划性拔除就是执行一系列有循证基础的治疗及护理措施以预防非计划性拔管。包括 5项措施，具体内容如下：
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3.1 选择正确的插管方式：对护士进行相关知识的培训，对患儿的状况予以评估，是否存在呼吸困难需要辅助呼吸治疗，从而选择正确的插管途径。
3.2 加强导管的固定：用透气性较好、粘性较好的丝质胶布蝶形固定，对于躁动患儿联合使用透明胶带在丝质胶带末端固定。
3.3 肢体约束：置于辐射台或暖箱中的患儿，可给患儿双手带上小手套，也可用单层包单将其四肢及全身包裹。
3.4 加强巡视，完善各项管理制度。护士须有针对性的加强巡视，特别是对于呼吸机辅助呼吸、呕吐、溢奶的患儿。每班检查评估胃管外露的标记及导管固定情况，严格遵照护理操作规范，认真交接班。
3.5 减少反复刺激。1)治疗、护理尽量集中操作2)减少不必要的干预3)动作轻柔，尤其是在关闭暖箱时4)惊吓后的及时安慰。
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3.6 合理排班：新老护士搭配，必要时增加护理人员数量。
4 小结 本篇新生儿留置胃管的集束管理策略是依据指南结合日常工作的心得体会。留置胃管非计划性拔除的原因除患儿耐受力差、无人陪护等原因外，主要还在于还护理人员的细心观察，我们运用集束管理策略对护士进行相关知识培训，加强了护理人员责任心，提高了护士技能水平，使其能够正确插管、固定，及时巡视，及时处理，从而有效降低其发生率。
参考文献：
[1] 许翠花 张玉霞 顾莺 张艳红 新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析[J] 中华护理杂志，2012，45(3)：241-243.
[2] 汤文决 极低出生体重儿PICC堵管与集束干预策略[J] 中华护理杂志，2012，47(18)：81-82., http://www.100md.com(靖燕红 吴海燕)
【关键词】新生儿，留置胃管，非计划性拔除，集束干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0071-02
非计划性拔管是指未经医护人员同意患者自行拔除管道，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管。在发生非计划性拔除的管道中，胃管位居首位[1]。留置胃管是新生儿科常用的治疗手法，一般用于患儿的胃肠减压及鼻饲。许翠花调查研究发现，非计划性拔除不但增加了患儿痛苦，也增加了医疗成本[1]。我科为无陪病房，于2011年3月—2011年8月为新生儿留置胃管51例，发生非计划性拔管28例，发生率为 55 %。针对新生儿留置胃管非计划性拔除的原因分析，制定了针对性集束干预策略，2011年9月至2012年2月，新生儿留置胃管71 例，留置胃管非计划性拔管12例,发生率17%，下降38℅。
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1 临床资料
2011年3月至2011年8月，留置新生儿胃管51 例，其中男31例，女20例，出生孕周28.0-36.5周，体重890-2450克，发生非计划性拔管28 例，发生率 55 %。2011年9月至2012年2月，留新生儿置胃管71 例，其中男42例，女29例，出生孕周27.0-36.2周，体重690-2510克，留置胃管非计划性拔管12例,发生率17%。
2 拔管原因分析
2.1 插管途径 插管途径选择不当导致留置胃管非计划性拔除的发生。原因分 析：对护士的培训不到位，特别是年轻护士，对插管途径的选择不明确且缺 乏实际操作经验。留置胃管常规选择鼻腔插入，除少数存在呼吸困难的患儿 可选择由口腔插入。
2.2 插管固定方式 固定方法不得当导致胃管脱落。简单的橡皮胶布蝶形黏贴易导致管道脱落。
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2.3 肢体约束方式：置于辐射台或暖箱中的患儿，无襁褓包裹的，四肢活动易导致胃管脱落。
2.4 巡视不到位：护士工作负荷重，加之个别护理人员责任心欠缺，巡视不到位，不能够及时发现固定胶布的松脱现象导致胃管脱出。
2.5 反复刺激：各项治疗护理操作较多，加之交接班、参观时抱起患儿配合家属参观、医护人员关闭暖箱手法过重，惊吓造成患儿四肢抖动或大幅度划动导致胃管脱出等。
2.6 个别患儿口、鼻腔分泌物多，特别是CPAP辅助呼吸的患儿，口腔分泌物未及时清理，浸湿胶布导致胶布翘起，发生胃管的非计划性拔除。
3 制定并实施集束干预策略
集束干预策略的意思是集合一系列有循证基础的治疗机护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[2]。预防新生儿留置胃管的非计划性拔除就是执行一系列有循证基础的治疗及护理措施以预防非计划性拔管。包括 5项措施，具体内容如下：
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3.1 选择正确的插管方式：对护士进行相关知识的培训，对患儿的状况予以评估，是否存在呼吸困难需要辅助呼吸治疗，从而选择正确的插管途径。
3.2 加强导管的固定：用透气性较好、粘性较好的丝质胶布蝶形固定，对于躁动患儿联合使用透明胶带在丝质胶带末端固定。
3.3 肢体约束：置于辐射台或暖箱中的患儿，可给患儿双手带上小手套，也可用单层包单将其四肢及全身包裹。
3.4 加强巡视，完善各项管理制度。护士须有针对性的加强巡视，特别是对于呼吸机辅助呼吸、呕吐、溢奶的患儿。每班检查评估胃管外露的标记及导管固定情况，严格遵照护理操作规范，认真交接班。
3.5 减少反复刺激。1)治疗、护理尽量集中操作2)减少不必要的干预3)动作轻柔，尤其是在关闭暖箱时4)惊吓后的及时安慰。
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3.6 合理排班：新老护士搭配，必要时增加护理人员数量。
4 小结 本篇新生儿留置胃管的集束管理策略是依据指南结合日常工作的心得体会。留置胃管非计划性拔除的原因除患儿耐受力差、无人陪护等原因外，主要还在于还护理人员的细心观察，我们运用集束管理策略对护士进行相关知识培训，加强了护理人员责任心，提高了护士技能水平，使其能够正确插管、固定，及时巡视，及时处理，从而有效降低其发生率。
参考文献：
[1] 许翠花 张玉霞 顾莺 张艳红 新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析[J] 中华护理杂志，2012，45(3)：241-243.
[2] 汤文决 极低出生体重儿PICC堵管与集束干预策略[J] 中华护理杂志，2012，47(18)：81-82., http://www.100md.com(靖燕红 吴海燕)