骶管疗法治疗慢性盆腔炎66例临床观察
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0080-02
慢性盆腔炎系妇科临床常见疾病，临床治疗一般多采用全身应用抗生素、口服中药及各种物理疗法等方法，但存在疗效较差、易复发的缺点。笔者采用骶管疗法治疗慢性盆腔炎，取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年1月至2011年12月期间计本院妇产科门诊及住院患者66例慢性盆腔炎患者，年龄23～50岁，病程4个月～11年不等。诊断标准依据《妇产科学》[1]。盆腔炎性包块45例，包块大小2.9cm×2.6cm～6.5cm×6.1cm，输卵管炎及宫旁结缔组织炎21例，其中一侧附件炎8例，双侧附件炎13例。治疗前均行血、尿常规及盆腔B超检查。均除外卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等非炎性包块。
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1.2 方法[2] 行骶管疗法：患者取俯卧位，小腹下垫枕，穿刺点选择在双骶角连线中点或该中点偏头端(尾骨尖端上约3-4cm)，穿刺点以甲紫液做标记，常规消毒铺无菌巾， 0.5%盐酸利多卡因穿刺点局麻，单次阻滞用7号针垂直皮肤进针，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成30°角，刺入2～3 cm，不超过第二骶孔位置，阻力消失有落空感即说明针突破骶尾韧带，行注气试验无阻力，骶裂孔处及骶后区无皮下气肿，回吸无脑脊液、无回血后注入1%盐酸利多卡因5 ml试验剂量的局麻药，5 min后确定针尖在骶管内，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药毒性反应后方可注入配置好的药液。拔针后，穿刺针眼置酒精棉球，创可贴粘贴，注射后针眼3d不沾水。(1)药液的配置： 2%利多卡因10ml 、康尼克通40mg、 玻璃质酸酶1500U、维生素B6 100 mg 、维生素B12 1mg 、庆大霉素8万u，生理盐水加至20ml。(2)用药次数、疗程及注意事项：20天注射1次，3 次为一疗程。每次注药时间不少于10 min。注药过程中严密观察患者的生命体征，注药完毕后嘱患者平卧30 min，无异常情况方可离院。
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2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准 治愈：治疗一疗程后，临床症状、体征完全消失，血常规、盆腔B超检查子宫附件正常，盆腔无包块，无积液或输卵管检查通畅；显效：治疗一疗程后，自觉症状明显好转或基本消失，血常规正常，妇检阳性体征基本消失。盆腔B超积液吸收率达70%以上；有效：治疗一疗程后，自觉症状好转，妇检阳性体征大部消失， B超盆腔积液吸收率达30%；无效：症状和体征无改善，盆腔B超示积液吸收率<10%。
2.2 结果
2.2.1 治疗效果 66例患者经过一疗程治疗后，治愈37例，治愈率56.06%。显效15例，显效率22.73%。有效6例，有效率9.09%。无效8例，占12.12%。总有效率87.88%，2.2.2 复发情况 经过一疗程治疗后，经随访6个月，治愈37例，复发9例，复发率24.32%。
3 讨论 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎性病变，临床可有不同程度的发热、下腹或腰骶部疼痛、月经不调、白带增多以及不孕等。妇科检查：子宫稍大或正常，有压痛，活动受限，一侧或双侧附件增厚，压痛明显。为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点，属中医“热入血室”、“妇人腹痛”、“ 妇女瘕”、“经水不调”、“不孕症”、“带下病、“不孕””等范畴。
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骶管为一个非封闭的腔隙，通过骶管注入的药物可通过骶前孔扩散至盆腔，直接到达炎症部位。可以直接、迅速、有效地缓解因炎症刺激而引起的各种症状。利多卡因扩散至盆腔，阻断骶神经和盆腔内神经纤维，再通过提高体内β-内啡肽含量，增强体内镇痛系统作用而达到消除疼痛的目的[3]，加之利多卡因能扩张盆腔周围血管，改善血液流变学，改善微循环，从而减少月经量及白带，促进炎症包块的吸收。维生素B12又叫钴胺素，在此发挥了它保持周围髓鞘神经纤维功能完整性的重要作用，这种镇痛效果是其他方法所无法比拟的，迅速有效相对持久，局麻药效过后多数患者自觉疼痛减轻。维生素B6又名吡哆素，配合利多卡因当作精神安定剂，以避免精神过敏、易受刺激等。玻璃质酸酶又名透明质酸酶，为一种能水解透明质酸的酶 (透明质酸为组织基质中具有限制水分及其它细胞外物质扩散作用的成分)，能暂时降低细胞间质的粘性，可促使局部积贮的渗出液加快扩散而利于吸收，为一种重要的药物扩散剂。能促进药物的吸收，促进局部水肿消散。康尼克通为肾上腺皮质激素类药物，可抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连，减轻和抑制组织充血、水肿、渗出，防止或抑制细胞中介的免疫反应，对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤。慢性盆腔炎多由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等引起，庆大霉素作为一种缓效的广谱抗生素，对革兰阴性菌和阳性菌均具有杀菌和抑菌作用，因其直接作用于盆腔而达到消炎作用，与糖皮质激素的协同作用，使消炎效果更完善。
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由于慢性盆腔炎多重微生物感染、细菌耐药，以及局部慢性炎症粘连使药物不易吸收[4]等原因，所以全身应用抗生素一般疗效较差。采用骶管疗法治疗慢性盆腔炎，药物直接作用于盆腔，能提高慢性盆腔炎患者的治疗效果。患者一般不需住院，费用低，效果可靠，且操作易掌握，治疗过程中无任何并发症发生，是一种有效、安全、方便、经济的好方法，值得基层临床推广应用。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:275.
[2] 李燕广,张进国,唐术玲.骶管疗法结合口服药物治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2556.
[3] 王新华.硬膜外镇痛对慢性腰腿痛患者血浆β-内啡肽含量的影响[J]中华麻醉学杂志,1998，13(2)：132.
[4] 张禄芳.中西医结合治疗慢性盆腔炎60例观察[J].实用中医药杂志,2006,22(2):93.
作者简介：李燕广(1969—)，男，大学专科，主治医师，现主要从事妇科临床工作。作者单位：1.易县妇幼保健院；2.易县疾病预防控制中心(门诊部)。
通讯作者：张进国(1965—)，男，大学本科，学士，副主任医师，现主要从事临床全科医疗工作。, 百拇医药(李燕广 张进国 孙晓丽)
慢性盆腔炎系妇科临床常见疾病，临床治疗一般多采用全身应用抗生素、口服中药及各种物理疗法等方法，但存在疗效较差、易复发的缺点。笔者采用骶管疗法治疗慢性盆腔炎，取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年1月至2011年12月期间计本院妇产科门诊及住院患者66例慢性盆腔炎患者，年龄23～50岁，病程4个月～11年不等。诊断标准依据《妇产科学》[1]。盆腔炎性包块45例，包块大小2.9cm×2.6cm～6.5cm×6.1cm，输卵管炎及宫旁结缔组织炎21例，其中一侧附件炎8例，双侧附件炎13例。治疗前均行血、尿常规及盆腔B超检查。均除外卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等非炎性包块。
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1.2 方法[2] 行骶管疗法：患者取俯卧位，小腹下垫枕，穿刺点选择在双骶角连线中点或该中点偏头端(尾骨尖端上约3-4cm)，穿刺点以甲紫液做标记，常规消毒铺无菌巾， 0.5%盐酸利多卡因穿刺点局麻，单次阻滞用7号针垂直皮肤进针，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成30°角，刺入2～3 cm，不超过第二骶孔位置，阻力消失有落空感即说明针突破骶尾韧带，行注气试验无阻力，骶裂孔处及骶后区无皮下气肿，回吸无脑脊液、无回血后注入1%盐酸利多卡因5 ml试验剂量的局麻药，5 min后确定针尖在骶管内，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药毒性反应后方可注入配置好的药液。拔针后，穿刺针眼置酒精棉球，创可贴粘贴，注射后针眼3d不沾水。(1)药液的配置： 2%利多卡因10ml 、康尼克通40mg、 玻璃质酸酶1500U、维生素B6 100 mg 、维生素B12 1mg 、庆大霉素8万u，生理盐水加至20ml。(2)用药次数、疗程及注意事项：20天注射1次，3 次为一疗程。每次注药时间不少于10 min。注药过程中严密观察患者的生命体征，注药完毕后嘱患者平卧30 min，无异常情况方可离院。
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2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准 治愈：治疗一疗程后，临床症状、体征完全消失，血常规、盆腔B超检查子宫附件正常，盆腔无包块，无积液或输卵管检查通畅；显效：治疗一疗程后，自觉症状明显好转或基本消失，血常规正常，妇检阳性体征基本消失。盆腔B超积液吸收率达70%以上；有效：治疗一疗程后，自觉症状好转，妇检阳性体征大部消失， B超盆腔积液吸收率达30%；无效：症状和体征无改善，盆腔B超示积液吸收率<10%。
2.2 结果
2.2.1 治疗效果 66例患者经过一疗程治疗后，治愈37例，治愈率56.06%。显效15例，显效率22.73%。有效6例，有效率9.09%。无效8例，占12.12%。总有效率87.88%，2.2.2 复发情况 经过一疗程治疗后，经随访6个月，治愈37例，复发9例，复发率24.32%。
3 讨论 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎性病变，临床可有不同程度的发热、下腹或腰骶部疼痛、月经不调、白带增多以及不孕等。妇科检查：子宫稍大或正常，有压痛，活动受限，一侧或双侧附件增厚，压痛明显。为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点，属中医“热入血室”、“妇人腹痛”、“ 妇女瘕”、“经水不调”、“不孕症”、“带下病、“不孕””等范畴。
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骶管为一个非封闭的腔隙，通过骶管注入的药物可通过骶前孔扩散至盆腔，直接到达炎症部位。可以直接、迅速、有效地缓解因炎症刺激而引起的各种症状。利多卡因扩散至盆腔，阻断骶神经和盆腔内神经纤维，再通过提高体内β-内啡肽含量，增强体内镇痛系统作用而达到消除疼痛的目的[3]，加之利多卡因能扩张盆腔周围血管，改善血液流变学，改善微循环，从而减少月经量及白带，促进炎症包块的吸收。维生素B12又叫钴胺素，在此发挥了它保持周围髓鞘神经纤维功能完整性的重要作用，这种镇痛效果是其他方法所无法比拟的，迅速有效相对持久，局麻药效过后多数患者自觉疼痛减轻。维生素B6又名吡哆素，配合利多卡因当作精神安定剂，以避免精神过敏、易受刺激等。玻璃质酸酶又名透明质酸酶，为一种能水解透明质酸的酶 (透明质酸为组织基质中具有限制水分及其它细胞外物质扩散作用的成分)，能暂时降低细胞间质的粘性，可促使局部积贮的渗出液加快扩散而利于吸收，为一种重要的药物扩散剂。能促进药物的吸收，促进局部水肿消散。康尼克通为肾上腺皮质激素类药物，可抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连，减轻和抑制组织充血、水肿、渗出，防止或抑制细胞中介的免疫反应，对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤。慢性盆腔炎多由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等引起，庆大霉素作为一种缓效的广谱抗生素，对革兰阴性菌和阳性菌均具有杀菌和抑菌作用，因其直接作用于盆腔而达到消炎作用，与糖皮质激素的协同作用，使消炎效果更完善。
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由于慢性盆腔炎多重微生物感染、细菌耐药，以及局部慢性炎症粘连使药物不易吸收[4]等原因，所以全身应用抗生素一般疗效较差。采用骶管疗法治疗慢性盆腔炎，药物直接作用于盆腔，能提高慢性盆腔炎患者的治疗效果。患者一般不需住院，费用低，效果可靠，且操作易掌握，治疗过程中无任何并发症发生，是一种有效、安全、方便、经济的好方法，值得基层临床推广应用。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:275.
[2] 李燕广,张进国,唐术玲.骶管疗法结合口服药物治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2556.
[3] 王新华.硬膜外镇痛对慢性腰腿痛患者血浆β-内啡肽含量的影响[J]中华麻醉学杂志,1998，13(2)：132.
[4] 张禄芳.中西医结合治疗慢性盆腔炎60例观察[J].实用中医药杂志,2006,22(2):93.
作者简介：李燕广(1969—)，男，大学专科，主治医师，现主要从事妇科临床工作。作者单位：1.易县妇幼保健院；2.易县疾病预防控制中心(门诊部)。
通讯作者：张进国(1965—)，男，大学本科，学士，副主任医师，现主要从事临床全科医疗工作。, 百拇医药(李燕广 张进国 孙晓丽)
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