改良梭形切口在颌面部皮脂腺囊肿切除术的应用
【摘要】目的：运用改良梭形切口行颌面皮脂腺囊肿切除术，并观察和分析其的术后效果。方法：选取29例施行颌面皮脂腺囊肿切除术的患者, 观察术后半年瘢痕大小,统计患者满意率。结果：缝合切口时无张力(或张力小)，切口对合线平整，隐藏于皱纹线中，无“猫耳”。结论：改良梭形切口更符合颌面部切口设计要求,术后瘢痕较传统梭形切口更小,更符合美容标准。
【关键词】改良梭形切口；皮脂腺囊肿；切除术
【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0091-01
皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”。主要为皮脂腺排泄管阳塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。囊肿常见于面部，小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤相连紧密，皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，手术治疗是最基本治疗方式[1]。手术去尽囊壁，才能够有效减少复发。
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皮脂腺囊肿是口腔颌面外科的常见病，涉及美观，对常规手术切口难以接受，近年来随着生活水平的提高，患者对医疗要求的提高倍增，常出现手术与否难以决择的局面。我科2000年04月-2012年1月，运用改良梭形切口行颌面皮脂腺囊肿切除术，经1～6月随访，切口愈合良好，疤痕细小，不易发现患者满意。现总结报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共29例，男21例，女8例。平均年龄为38.23岁。囊肿位颊面部18例，鼻唇沟处7例，眶下4例，囊肿大小平均直径在2.6cm。左面部17例，右面部12例。
1.2 手术方法 常规消毒，铺巾。局部浸润麻醉。按改良切口在囊肿外2mm处设计切口，切口纵轴与肿瘤所在部位皱纹线一致，其弧形与皮纹走向一致，呈“弯月”状。治弧线切开皮肤，切除两弧线间皮肤，并分离病变组织，将囊肿摘除。囊肿较大者在顶部切开囊肿包膜，适度挤压囊肿，缓慢挤出囊内容物并将其清除，一般在挤出囊内容物后在切口处即可见到囊壁的边缘，如未见囊壁，可再继续挤压直至见到囊壁边缘，用血管钳将其夹住，适当用力向外牵拉(用力过大易将其拉断不易完整取出囊壁)，同时挤压囊壁，当囊壁向外移出时，在血管钳下方再夹一把血管钳，如此反复逐渐向外牵拉囊壁，直至囊壁完全取出。检查创面有无出血，冲洗伤口，使用小圆针及6～0缝线对位缝合。术后每日清洁消毒伤口，并应用抗生素预防感染，5～7天拆除缝线。
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2 结果
2.1 患者在缝合时无张力，切口对合良好，切口位于皱纹线内、无“猫耳”形成。
2.2 术后半年复诊，以医生检查及患者自我感受，将切口愈合标准分为三等。良好：切口处瘢痕纤细，不明显，无组织隆起。较好：瘢痕较大，线形。差：瘢痕明显，局部隆起，有“猫耳”[2]。
2.3 本组病例采取改良梭形切口手术，愈合均为优。
3 讨论
颌面部处的皮脂腺囊肿为临床觉肿物囊壁与皮肤紧密相连，中央有一黑点。如继发感染时可有疼痛、化脓，此类囊肿可发生恶变—皮脂腺癌。治疗方法单一手术切除。切除后难免在面部留下瘢痕，为此在该处进行手术要求，瘢痕最细，最平，以达最美观要求[1]。沈阳军区刘晓燕曾行无切口皮脂腺囊肿减压摘除术，亦取得良好效果[3]，但是在与皮肤相粘连处，易造成囊壁残留；亦有人尝试小切口摘除皮脂腺囊肿[4][5]，但手术适应症选择方面较局限。
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临床上医生多采用梭形切口进行手术，梭形切口总有一边切口不可避免的切断了皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维，可能使术后瘢痕变得更加粗大[1]。并可能出现“猫耳”需要增加附加切口,,将增加瘢痕形成。对于体积较大的皮脂腺囊肿，切开皮肤后，采用先排出大部分内容物后，缩小囊肿体积[4]，可减小切口长度。对于粘连性囊肿，需少许切除粘连性组织，避免复发。对感染性囊肿，传统上是切开排脓，抗感染治疗，待炎症消退后再行治疗[5]。
本组病例全部采用改良梭形切口，克服了以往梭形切口的诸多不足。优点总结如下：手术切口以往梭形切口切除组织减小。按皱纹线作切口符合皮肤最大张力和伤口最小裂开方向原则，切口与皱纹重合，切断的弹力纤维很少，缝合后与面部皱纹形态适应。创缘平整，表面无色素沉着，创缘及皮下组织与周围正常组织无差异。缩小了伤口两侧切口之间的夹角，有效避免了“猫耳”的形成，防止不必要的瘢痕形成。该方法可以取得美容效果，疗效肯定。
注意事项：加强术前交流，特别是疤痕体质患者，减少不必要的纠纷 。术区严格消毒。缝合前伤口较短一侧需潜行分离、尽量减小缝合张力。切口深度尽量达到皮肤全层，避免过深切断与之垂直的肌纤维。术中注意面神经分布，加以保护。对较大囊肿分离切除后，注意要分层缝合，消灭死腔。术后给予抗菌药物预防感染。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].第5版.北京: 人民卫生出版社, 2004.238
[2] 牟宝秋,战文吉,等. 改良梭形切口在颌面部皮肤良性肿瘤切除中的应用[J] 上海口腔医学杂志,2000,12:207
[3] 刘晓燕,陶昕.无切口的皮脂腺囊肿减压摘除术[J].实用美容整形外科杂志,1993,4(2):102.
[4] 谢波,肖丽玲..小切口切除面部皮脂腺囊肿[J].实用美容整形外科杂志,2000.14(3):131-132.
[5] 张福奎..小切口皮脂腺囊肿摘除术[J].中华整形烧伤外科杂志,1996,12(4):267., 百拇医药(饶坚 尹文华 谢春梅)
【关键词】改良梭形切口；皮脂腺囊肿；切除术
【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0091-01
皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”。主要为皮脂腺排泄管阳塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。囊肿常见于面部，小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤相连紧密，皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，手术治疗是最基本治疗方式[1]。手术去尽囊壁，才能够有效减少复发。
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皮脂腺囊肿是口腔颌面外科的常见病，涉及美观，对常规手术切口难以接受，近年来随着生活水平的提高，患者对医疗要求的提高倍增，常出现手术与否难以决择的局面。我科2000年04月-2012年1月，运用改良梭形切口行颌面皮脂腺囊肿切除术，经1～6月随访，切口愈合良好，疤痕细小，不易发现患者满意。现总结报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共29例，男21例，女8例。平均年龄为38.23岁。囊肿位颊面部18例，鼻唇沟处7例，眶下4例，囊肿大小平均直径在2.6cm。左面部17例，右面部12例。
1.2 手术方法 常规消毒，铺巾。局部浸润麻醉。按改良切口在囊肿外2mm处设计切口，切口纵轴与肿瘤所在部位皱纹线一致，其弧形与皮纹走向一致，呈“弯月”状。治弧线切开皮肤，切除两弧线间皮肤，并分离病变组织，将囊肿摘除。囊肿较大者在顶部切开囊肿包膜，适度挤压囊肿，缓慢挤出囊内容物并将其清除，一般在挤出囊内容物后在切口处即可见到囊壁的边缘，如未见囊壁，可再继续挤压直至见到囊壁边缘，用血管钳将其夹住，适当用力向外牵拉(用力过大易将其拉断不易完整取出囊壁)，同时挤压囊壁，当囊壁向外移出时，在血管钳下方再夹一把血管钳，如此反复逐渐向外牵拉囊壁，直至囊壁完全取出。检查创面有无出血，冲洗伤口，使用小圆针及6～0缝线对位缝合。术后每日清洁消毒伤口，并应用抗生素预防感染，5～7天拆除缝线。
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2 结果
2.1 患者在缝合时无张力，切口对合良好，切口位于皱纹线内、无“猫耳”形成。
2.2 术后半年复诊，以医生检查及患者自我感受，将切口愈合标准分为三等。良好：切口处瘢痕纤细，不明显，无组织隆起。较好：瘢痕较大，线形。差：瘢痕明显，局部隆起，有“猫耳”[2]。
2.3 本组病例采取改良梭形切口手术，愈合均为优。
3 讨论
颌面部处的皮脂腺囊肿为临床觉肿物囊壁与皮肤紧密相连，中央有一黑点。如继发感染时可有疼痛、化脓，此类囊肿可发生恶变—皮脂腺癌。治疗方法单一手术切除。切除后难免在面部留下瘢痕，为此在该处进行手术要求，瘢痕最细，最平，以达最美观要求[1]。沈阳军区刘晓燕曾行无切口皮脂腺囊肿减压摘除术，亦取得良好效果[3]，但是在与皮肤相粘连处，易造成囊壁残留；亦有人尝试小切口摘除皮脂腺囊肿[4][5]，但手术适应症选择方面较局限。
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临床上医生多采用梭形切口进行手术，梭形切口总有一边切口不可避免的切断了皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维，可能使术后瘢痕变得更加粗大[1]。并可能出现“猫耳”需要增加附加切口,,将增加瘢痕形成。对于体积较大的皮脂腺囊肿，切开皮肤后，采用先排出大部分内容物后，缩小囊肿体积[4]，可减小切口长度。对于粘连性囊肿，需少许切除粘连性组织，避免复发。对感染性囊肿，传统上是切开排脓，抗感染治疗，待炎症消退后再行治疗[5]。
本组病例全部采用改良梭形切口，克服了以往梭形切口的诸多不足。优点总结如下：手术切口以往梭形切口切除组织减小。按皱纹线作切口符合皮肤最大张力和伤口最小裂开方向原则，切口与皱纹重合，切断的弹力纤维很少，缝合后与面部皱纹形态适应。创缘平整，表面无色素沉着，创缘及皮下组织与周围正常组织无差异。缩小了伤口两侧切口之间的夹角，有效避免了“猫耳”的形成，防止不必要的瘢痕形成。该方法可以取得美容效果，疗效肯定。
注意事项：加强术前交流，特别是疤痕体质患者，减少不必要的纠纷 。术区严格消毒。缝合前伤口较短一侧需潜行分离、尽量减小缝合张力。切口深度尽量达到皮肤全层，避免过深切断与之垂直的肌纤维。术中注意面神经分布，加以保护。对较大囊肿分离切除后，注意要分层缝合，消灭死腔。术后给予抗菌药物预防感染。
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参考文献：
[1] 邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].第5版.北京: 人民卫生出版社, 2004.238
[2] 牟宝秋,战文吉,等. 改良梭形切口在颌面部皮肤良性肿瘤切除中的应用[J] 上海口腔医学杂志,2000,12:207
[3] 刘晓燕,陶昕.无切口的皮脂腺囊肿减压摘除术[J].实用美容整形外科杂志,1993,4(2):102.
[4] 谢波,肖丽玲..小切口切除面部皮脂腺囊肿[J].实用美容整形外科杂志,2000.14(3):131-132.
[5] 张福奎..小切口皮脂腺囊肿摘除术[J].中华整形烧伤外科杂志,1996,12(4):267., 百拇医药(饶坚 尹文华 谢春梅)