持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者的临床应用(2)
持续ICP监测能及时了解每个瞬间的数值变化，可以在颅高压出现相关症状、体征之前，早期发现ICP已经增高，以便进一步检查，如复查头颅CT，有利于早期诊断和发现迟发性颅内血肿、术后复发血肿和急性脑积水，早期对症处理。监护组中有10例患者出现顽固性ICP增高和CPP降低，而患者的意识水平、生命体征未出现明显变化，及时复查头颅CT后发现颅内血肿增加8例，急性梗阻性脑积水1例，予及时手术治疗。若术后ICP降低后再度升高，多提示继发性脑水肿、脑肿胀或者出现颅内其他并发症，应高度重视，及时复查头颅CT。监护组有5例患者术后ICP急剧升高至40～60 mmHg以上，复查头颅CT示急性脑肿胀或大面积脑梗塞，积极保守治疗无效后死亡。由此可见，持续ICP监测应该作为重型颅脑损伤患者的常规监测指标。重型颅脑损伤患者往往需使用脱水剂以减轻脑水肿，没有ICP监护的指导，仅凭经验常规应用脱水剂，经常因惧怕ICP增高而过度应用脱水剂，但不合理的经验性常规应用脱水剂可能会导致水、电解质紊乱、肾功能衰竭等一系列严重并发症。监护组患者ICP在正常治疗阈值未使用甘露醇等脱水剂治疗，如果如ICP持续升高，适当予脱水降颅压(如甘露醇、呋塞米、甘油果糖、高渗盐水等)等对症治疗，既减少了高渗透脱水剂的用量，增强了脱水效果，减少了脱水剂相关并发症的发生。其中监护组发生急性肾功能衰竭 2例(对照组6例)、电解质紊乱8例(对照组15例)。
, 百拇医药
颅内压监测置管是无菌手术，应在手术室内进行， 术中要严格遵守无菌操作，保持监护装置系统严密性，减少穿刺伤引发的颅内血肿，术后常规使用抗生素预防感染，且ICP探头不宜放置过久(最好控制在7 d内)。一旦感染发生，应该拔除探头，及时使用针对性的抗生素治疗颅内感染。要重视颅内压监护的并发症，发现问题要及时处理，使监护更好的应用于临床[9]。
综上所述，对重型颅脑损伤患者进行持续ICP监测，有利于早期发现病情变化，指导临床用药及手术治疗，同时也减少脱水剂用量及脱水剂相关并发症，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] Lavinio A，Menon DK.Intracranial pressure：why we monitor it，how to monitor it，what to do with the number and what's the future？[J].Curr Opin Anaesthesiol，2011，24(2)：117-123.
, 百拇医药
[2] StiefelMF，HeuerGG， SmithMJ， et a.l Cerebral oxygenation following decompressive hemicraniectomy for the treatment of refractory intracranial hypertension[ J]. J Neurosurg， 2004， 101(2)： 241-247.
[3] 江基尧.现代脑损伤[M].上海：上海科学技术文献出版社，1995，113-116.
[4] Treggiari M M，Schutz N，Yanez N D，et al.Role of intracranial pressure values and patterns in predicting outcome in traumatic brain injury：a systematic review[J].Neurocrit Care，2007，6(2)：104-112.
, http://www.100md.com
[5] 谢万福，汤建明，王茂德，等.重型颅脑损伤颅内压监护的临床意义[J].中华神经外科疾病研究杂志，2006，4(7)：349-351。
[6] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004： 65-66， 399， 439.
[7] Iacono LA. Exploring the guidelines for the management of severe head injury[J]. JNeurosciNurs， 2000， 32(1)： 54-59.
[8] Farahvar A，Huang JH，Papadakos PJ.Intracranial monitoring in traumatic brain injury[J].Curr Opin Anaesthesiol，2011，24(2)：209-213.
[9] 张彦，步金梅，梁禹.重型颅脑创伤中颅内监测及临床意义.陕西医药杂志，2006，35：1644-1645。, 百拇医药(黄鹏 黄寨 秦文波 陆政)
, 百拇医药
颅内压监测置管是无菌手术，应在手术室内进行， 术中要严格遵守无菌操作，保持监护装置系统严密性，减少穿刺伤引发的颅内血肿，术后常规使用抗生素预防感染，且ICP探头不宜放置过久(最好控制在7 d内)。一旦感染发生，应该拔除探头，及时使用针对性的抗生素治疗颅内感染。要重视颅内压监护的并发症，发现问题要及时处理，使监护更好的应用于临床[9]。
综上所述，对重型颅脑损伤患者进行持续ICP监测，有利于早期发现病情变化，指导临床用药及手术治疗，同时也减少脱水剂用量及脱水剂相关并发症，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] Lavinio A，Menon DK.Intracranial pressure：why we monitor it，how to monitor it，what to do with the number and what's the future？[J].Curr Opin Anaesthesiol，2011，24(2)：117-123.
, 百拇医药
[2] StiefelMF，HeuerGG， SmithMJ， et a.l Cerebral oxygenation following decompressive hemicraniectomy for the treatment of refractory intracranial hypertension[ J]. J Neurosurg， 2004， 101(2)： 241-247.
[3] 江基尧.现代脑损伤[M].上海：上海科学技术文献出版社，1995，113-116.
[4] Treggiari M M，Schutz N，Yanez N D，et al.Role of intracranial pressure values and patterns in predicting outcome in traumatic brain injury：a systematic review[J].Neurocrit Care，2007，6(2)：104-112.
, http://www.100md.com
[5] 谢万福，汤建明，王茂德，等.重型颅脑损伤颅内压监护的临床意义[J].中华神经外科疾病研究杂志，2006，4(7)：349-351。
[6] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004： 65-66， 399， 439.
[7] Iacono LA. Exploring the guidelines for the management of severe head injury[J]. JNeurosciNurs， 2000， 32(1)： 54-59.
[8] Farahvar A，Huang JH，Papadakos PJ.Intracranial monitoring in traumatic brain injury[J].Curr Opin Anaesthesiol，2011，24(2)：209-213.
[9] 张彦，步金梅，梁禹.重型颅脑创伤中颅内监测及临床意义.陕西医药杂志，2006，35：1644-1645。, 百拇医药(黄鹏 黄寨 秦文波 陆政)