浅谈终末期糖尿病肾病患者的护理
【摘 要】对40例终末期糖尿病肾病(ESDA)患者经积极治疗和精心护理，其中例有32例生活质量有所改善，5例死亡，3例转院。
【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0190-02
随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升，国内2000年统计血液透析患者的糖尿病占12.5%，其死亡率明显高于非糖尿病患者。因此，提高对糖尿病肾病的认识，早期诊断、早期治疗对改善糖尿病肾病的预后至关重要。
ESDA是糖尿病最严重的并发症之一，它是由于糖尿病患者高血糖而引发微血管并发症，导致肾小球硬化症。它的早期体现为肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而导致严重的肾功能病变，如果没有及时治疗或者进行器官移植，极容易导致死亡。所以提高患者生存率及生活质量，做好其血液透析护理非常重要，现总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
我院2009月年至2012年9月收治的ESDA患者共40例，男25例，女15例，年龄40-70岁，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4
2 糖尿病肾病病因
2.1 高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度，加剧了DN的病理损害。
2.2 高血压的影响：病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等原因，合并高血压者为数不少，这其中几乎都可见到尿微量蛋白表明肾损害普遍。
2.3 高血糖：长期与过度的血糖增高，毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
, 百拇医药
3 临床表现
3.1 蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
3.2 浮肿 早期患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
3.3 高血压 高血压在患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故控制高血压是十分重要的。
3.4 肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
, 百拇医药
3.5 贫血 有氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，与长期限制蛋白饮食有关。
3.6 其它症状 视网膜病变并非肾病表现，却常常与糖尿病肾病同时存在。
4 护理
4.1 饮食护理
4.1.1 控制总热量：每日总热量约25―35千卡∕kg体重为宜
4.1.2 限制水的摄入，水的摄入量控制在前一天尿量加500ml为宜。
4.1.3 贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须 辅以药物或甚至输血。
4.1.4 适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调节，一日一般2―3kg，水肿时还应限制水的摄入量。
, 百拇医药
4.1.5 伴有高血压及高脂血症时，应减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇限制300mg以下。
4.1.6 坚持低蛋白饮食，因为低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，二期病人以每日每千克体重0.6—0.8g为宜，以优质蛋白为主如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入，4.2 心理护理
4.2.1 入院时主动热情的接待，解说透析的原理、作用、及内瘘的准备。以消除紧张情绪，保持思想乐观。
4.2.2 主动向病人介绍环境及同病室的病友，根据不同年龄、文化、心理特征进行心理指导。
4.2.3 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病肾病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制及使用胰岛素的好处。
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4.2.4 耐心解答患者的疑问，注意事项，激发患者的信心和勇气。
4.2.5 增加病人的探视次数，必要是留家人陪伴，良好的思想沟通，减轻患者的思想压力。
4.3 常规护理
4.3.1 提供一个安静没有感染的休养环境。
4.3.2 向病人及其家属讲解糖尿病肾病的危害。
4.3.3 对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
4.3.4 监测体重，每日2次。
4.3.5 记录24小时出入量，限制水的摄入。观察尿量、颜色、性状变化。
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4.3.6 观察病人的血压、水肿、尿量，及神志、呼吸、血压心率变化。
4.3.7 密切观察病人的生化指标，指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
4.3.8 保持良好的血管通路，坚持健瘘操的锻炼及局部用喜辽妥热敷等保养
4.4 健康宣教
4.4.1 患者应按时正规地完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，便于医生调整治疗方案。
4.4.2 患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后的效果，要严格控制血糖和尿糖，一般来说，空腹血糖应控制在5.6—7.8mmol/L，合并高血压者应把血压控制在16.7—17.5/10.5—11.5KPa。但病情不同在标准上也有差别。 所以患者对糖尿病肾病护理准则的掌握一定要按医嘱来进行。
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4.4.3 糖尿病肾病护理的用药：利尿剂的应用。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，适当限制水和钠的摄入，减轻肾脏负担。
4.4.4 定期做尿微量白蛋白监测，尿常规，肾功能检查，以便掌握病情变化。注意保护肾脏。避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。
4.4.5 防止泌尿道感染。泌尿道感染会使糖尿病肾病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，患者要搞好个人卫生，尤其是妇女要注意会阴部清洁卫生。预防和治疗泌尿道感染在糖尿病肾病护理中也非常重要。
4.4.6 对症处理。水肿明显可应用利尿剂。出现心衰可应用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血
4.4.7 有效地控制高血压。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时，应进行降压治疗尽量使血压控制在130/80mmHg以下.
4.4.8 进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。
参考文献：
[1] 巢燕语 糖尿病合并尿毒症血液透析患者的护理 2002(10).
[2] 黄良.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].护士进修杂志，1995，(9)：56.
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1992.117.
[4] 刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].中国医刊., 百拇医药(刘苹)
【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0190-02
随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升，国内2000年统计血液透析患者的糖尿病占12.5%，其死亡率明显高于非糖尿病患者。因此，提高对糖尿病肾病的认识，早期诊断、早期治疗对改善糖尿病肾病的预后至关重要。
ESDA是糖尿病最严重的并发症之一，它是由于糖尿病患者高血糖而引发微血管并发症，导致肾小球硬化症。它的早期体现为肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而导致严重的肾功能病变，如果没有及时治疗或者进行器官移植，极容易导致死亡。所以提高患者生存率及生活质量，做好其血液透析护理非常重要，现总结如下。
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1 临床资料
我院2009月年至2012年9月收治的ESDA患者共40例，男25例，女15例，年龄40-70岁，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4
2 糖尿病肾病病因
2.1 高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度，加剧了DN的病理损害。
2.2 高血压的影响：病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等原因，合并高血压者为数不少，这其中几乎都可见到尿微量蛋白表明肾损害普遍。
2.3 高血糖：长期与过度的血糖增高，毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
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3 临床表现
3.1 蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
3.2 浮肿 早期患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
3.3 高血压 高血压在患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故控制高血压是十分重要的。
3.4 肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
, 百拇医药
3.5 贫血 有氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，与长期限制蛋白饮食有关。
3.6 其它症状 视网膜病变并非肾病表现，却常常与糖尿病肾病同时存在。
4 护理
4.1 饮食护理
4.1.1 控制总热量：每日总热量约25―35千卡∕kg体重为宜
4.1.2 限制水的摄入，水的摄入量控制在前一天尿量加500ml为宜。
4.1.3 贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须 辅以药物或甚至输血。
4.1.4 适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调节，一日一般2―3kg，水肿时还应限制水的摄入量。
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4.1.5 伴有高血压及高脂血症时，应减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇限制300mg以下。
4.1.6 坚持低蛋白饮食，因为低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，二期病人以每日每千克体重0.6—0.8g为宜，以优质蛋白为主如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入，4.2 心理护理
4.2.1 入院时主动热情的接待，解说透析的原理、作用、及内瘘的准备。以消除紧张情绪，保持思想乐观。
4.2.2 主动向病人介绍环境及同病室的病友，根据不同年龄、文化、心理特征进行心理指导。
4.2.3 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病肾病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制及使用胰岛素的好处。
, 百拇医药
4.2.4 耐心解答患者的疑问，注意事项，激发患者的信心和勇气。
4.2.5 增加病人的探视次数，必要是留家人陪伴，良好的思想沟通，减轻患者的思想压力。
4.3 常规护理
4.3.1 提供一个安静没有感染的休养环境。
4.3.2 向病人及其家属讲解糖尿病肾病的危害。
4.3.3 对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
4.3.4 监测体重，每日2次。
4.3.5 记录24小时出入量，限制水的摄入。观察尿量、颜色、性状变化。
, 百拇医药
4.3.6 观察病人的血压、水肿、尿量，及神志、呼吸、血压心率变化。
4.3.7 密切观察病人的生化指标，指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
4.3.8 保持良好的血管通路，坚持健瘘操的锻炼及局部用喜辽妥热敷等保养
4.4 健康宣教
4.4.1 患者应按时正规地完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，便于医生调整治疗方案。
4.4.2 患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后的效果，要严格控制血糖和尿糖，一般来说，空腹血糖应控制在5.6—7.8mmol/L，合并高血压者应把血压控制在16.7—17.5/10.5—11.5KPa。但病情不同在标准上也有差别。 所以患者对糖尿病肾病护理准则的掌握一定要按医嘱来进行。
, 百拇医药
4.4.3 糖尿病肾病护理的用药：利尿剂的应用。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，适当限制水和钠的摄入，减轻肾脏负担。
4.4.4 定期做尿微量白蛋白监测，尿常规，肾功能检查，以便掌握病情变化。注意保护肾脏。避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。
4.4.5 防止泌尿道感染。泌尿道感染会使糖尿病肾病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，患者要搞好个人卫生，尤其是妇女要注意会阴部清洁卫生。预防和治疗泌尿道感染在糖尿病肾病护理中也非常重要。
4.4.6 对症处理。水肿明显可应用利尿剂。出现心衰可应用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血
4.4.7 有效地控制高血压。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时，应进行降压治疗尽量使血压控制在130/80mmHg以下.
4.4.8 进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。
参考文献：
[1] 巢燕语 糖尿病合并尿毒症血液透析患者的护理 2002(10).
[2] 黄良.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].护士进修杂志，1995，(9)：56.
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1992.117.
[4] 刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].中国医刊., 百拇医药(刘苹)
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