超低出生体重儿的护理
【关键词】超低出生体重儿；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0202-02
1.1定义
医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。
1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。
2 护理要点
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2.1 保暖
2.1.1出生时的保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。
2.1.2 暖箱保暖 根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。箱温相对湿度60%～80%。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。每4h测量体温、箱温1次。
2.2 呼吸管理 由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。由于长时间吸入高体积分数氧易发生损伤、早产视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。
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2.3合理喂养 合理喂养是提高早产低体重儿成活率的关键。
2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，这是导致死亡的常见原因。故过去主张推迟至生后36～96h开始喂奶。目前主张在病情允许的情况下给予早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性肠炎发生等。
2.3.2喂养方法：根据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加，必要时可予少量多次给予。视患儿的具体情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入患儿口内(或用注射器缓慢滴注于患儿口中)，儿头稍偏向一侧，防止将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力的可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入量，鼻饲注入速度要慢，最好让奶液自针筒利用压力作用自然流入，每次喂奶后再注入温开水1-2ml，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[3]，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视观察呼吸、肤色腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。
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2.3.3喂奶后护理：由于超低体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停，因此，现在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促进胃肠蠕动。
2.4 发育支持护理 超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求；同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长[4]。
2.5 静脉内营养 生后1-2周不能完全经口喂养满足入量，往往要采用部分静脉营养，奶量增加，输液量渐减少。生后第一天为50～70ml/kg，以后日龄增加1天液体入量增加20ml/kg，达到每日150ml/kg，维持此入量。静脉补液的种类：以10%葡萄糖液为主，辅以复方氨基酸、白蛋白，根据医嘱补钠。静脉补液护理要点：各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液滴速，开始1-2滴/分，以后渐增至3-5滴/分，输液管每日更换一次，以防止感染。
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2.6 预防感染
由于超低出生体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换体位(每隔2小时更换一次体位)，防止体位性水肿和坠积性肺炎。应加强皮肤、黏膜、脐部和臀部的护理。操作前后要用消毒液洗手才能进行各项操作，脐带脱落前每日用酒精消毒1次，每次换尿布时臀部涂鞣酸软膏，以预防红臀；在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。
2.7 健康教育
由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长。
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参考文献：
[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯等，新生儿医学[M]，上海科学技术出版社，2006，1(1)：163-170.
[2] 陈超，新生儿氧疗合并症及预防[J]。中国实用儿科杂志，2004，19(1)：8-9.
[3] 董梅，新生儿胃肠动力[J]，新生儿科杂志，1999，14(2)：88-89.
[4] 廖希玲，社萍。早产儿的发育支持护体会[J]。山东医学高等专科学校学报，2006，28(6)：462-464.
[5] 周晓光，肖昕，农绍汉，新生儿机械通气治疗学[M]，北京：人民卫生出版社，2004，250-251., http://www.100md.com(张丽娜)
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0202-02
1.1定义
医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。
1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。
2 护理要点
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2.1 保暖
2.1.1出生时的保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。
2.1.2 暖箱保暖 根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。箱温相对湿度60%～80%。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。每4h测量体温、箱温1次。
2.2 呼吸管理 由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。由于长时间吸入高体积分数氧易发生损伤、早产视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。
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2.3合理喂养 合理喂养是提高早产低体重儿成活率的关键。
2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，这是导致死亡的常见原因。故过去主张推迟至生后36～96h开始喂奶。目前主张在病情允许的情况下给予早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性肠炎发生等。
2.3.2喂养方法：根据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加，必要时可予少量多次给予。视患儿的具体情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入患儿口内(或用注射器缓慢滴注于患儿口中)，儿头稍偏向一侧，防止将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力的可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入量，鼻饲注入速度要慢，最好让奶液自针筒利用压力作用自然流入，每次喂奶后再注入温开水1-2ml，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[3]，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视观察呼吸、肤色腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。
, http://www.100md.com
2.3.3喂奶后护理：由于超低体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停，因此，现在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促进胃肠蠕动。
2.4 发育支持护理 超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求；同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长[4]。
2.5 静脉内营养 生后1-2周不能完全经口喂养满足入量，往往要采用部分静脉营养，奶量增加，输液量渐减少。生后第一天为50～70ml/kg，以后日龄增加1天液体入量增加20ml/kg，达到每日150ml/kg，维持此入量。静脉补液的种类：以10%葡萄糖液为主，辅以复方氨基酸、白蛋白，根据医嘱补钠。静脉补液护理要点：各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液滴速，开始1-2滴/分，以后渐增至3-5滴/分，输液管每日更换一次，以防止感染。
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2.6 预防感染
由于超低出生体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换体位(每隔2小时更换一次体位)，防止体位性水肿和坠积性肺炎。应加强皮肤、黏膜、脐部和臀部的护理。操作前后要用消毒液洗手才能进行各项操作，脐带脱落前每日用酒精消毒1次，每次换尿布时臀部涂鞣酸软膏，以预防红臀；在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。
2.7 健康教育
由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯等，新生儿医学[M]，上海科学技术出版社，2006，1(1)：163-170.
[2] 陈超，新生儿氧疗合并症及预防[J]。中国实用儿科杂志，2004，19(1)：8-9.
[3] 董梅，新生儿胃肠动力[J]，新生儿科杂志，1999，14(2)：88-89.
[4] 廖希玲，社萍。早产儿的发育支持护体会[J]。山东医学高等专科学校学报，2006，28(6)：462-464.
[5] 周晓光，肖昕，农绍汉，新生儿机械通气治疗学[M]，北京：人民卫生出版社，2004，250-251., http://www.100md.com(张丽娜)