护理干预在肛门疾病术后尿潴留防治中的重要性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0203-01
尿潴留是指各种原因导致不能自行排尿或者排尿不畅，尿液不能排净，残余尿量大于100ml。是肛门疾病术后最常见的并发症之一。发生时间多为术后6～8h 内，病人一旦发生尿潴留，常感小腹胀痛难忍、烦躁不安、心悸出汗、严重者还会因久站久蹲发生排尿性晕厥，并可引起永久性的逼尿肌损伤，致使病人痛苦不堪。据有关文献报道，肛门疾病术后尿潴留的发生率高达52%﹝1﹞。而我院自2009以来对158例单纯肛门疾病患者应用系统的护理干预防治术后尿潴留，发生率仅为7%，需导尿者仅为2%，取得良好效果，现报道如下：
1 临床资料
本组158例： 混合痔34例，各种类型肛瘘22例，肛周脓肿36例，单纯肛裂31例，混合痔合并肛裂35例，均为单纯肛周疾病，无其他心、肾功能不全、前列腺肥大、尿路感染等合并症；其中男87例，女71例，平均年龄43.7岁。麻醉方式：骶管麻醉98例，局部麻醉60例，均采用利多卡因与亚甲蓝混合液局部封闭止痛的方法，均未使用微量镇痛泵。
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2 原因分析
2.1精神因素和排尿习惯的改变。由于病人对手术的恐惧可引起精神的高度紧张，反射性引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛而发生排尿障碍。由于病人术后担心伤口出血或者疼痛，不敢站立或下床排尿，又不适应床上排尿，导致尿潴留的发生。
2.2 术中麻醉刺激。由于支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段(S 2 )腰麻、骶麻和硬膜外麻醉除能阻断肛门部感觉功能并达到肛门括约肌松弛之目的外，还能同时阻滞骨盆内脏神经，阻断排尿反射。硬膜外和腰麻尿潴留发生比率高于骶麻和局麻，注射麻醉药物的剂量过大也可导致手术后尿潴留。而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，导致尿潴留。
2.3 术后肛门疼痛。肛门疾病手术后的刀口疼痛使其最常见的并发症之一，几乎每位患者都有疼痛的主诉。而肛门部的疼痛或损伤很容易引起膀胱颈与尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难以致尿潴留；又由于手术中牵拉过度，挤压损伤较多，可引起术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛而出现疼痛，或肛门内填塞物过多，丁字带压迫止血过紧，引起肛门自律性收缩，加重了肛门疼痛，进而使膀胱颈与尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难，造成尿潴留。
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2.4 输液过多。肛门疾病术后由于患者担心排便问题，故不敢进食，所以短时间内输注液体过多、过快，导致膀胱过早充盈。而麻醉后排尿反射受尚未完全恢复，排尿无力导致麻醉性尿潴留。
3 系统的护理干预
3.1 术前做好健康宣教和心理护理
患者入院后与其建立良好的护患关系，为患者创造一个舒适的病室环境和人际关系环境，解除其紧张情绪，增强自信心。并告知术前勿饮水过多，勿饮牛奶或碳酸饮料，以免术后胀气增加尿潴留的发生几率。训练床上排尿，以适应角色的需要。并详细告知术后发生尿潴留的原因，及预防和处理措施。解释一旦发生尿潴留，需进行导尿的必要性和方法，解除患者对尿潴留的恐惧心理，使患者以轻松的心态面对手术。
3.2 术后创造安全的排尿环境
单纯肛门疾病术后不能适应床上排尿者，一般可站在床旁或坐在床上排尿，这就需要为患者建立一个安全的排尿环境，请家属或其他患者家属暂时离开房间，用屏风遮挡，保护病人的隐私。如病情允许，可到洗手间排尿。
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3.3 术后及早预防
术后告知患者勿短时间饮大量水，适当调节液体滴速。2～4 h即可提醒患者排尿，告知不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后2～4 h给予膀胱区上下按摩，并热敷15～30 min，然后排尿。膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上，顺时针按摩2～3 min，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区(下陷3～4cm)，然后排尿。﹝2﹞
3.4 诱导排尿
当患者出现有尿意但无法排出时可先用温热毛巾热敷下腹部；温水冲洗会阴部：适当松解腰部丁字带，取蹲位或者坐位，这样可使患者不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。但5 min后小便仍不自行排出，应停止排便，卧床休息片刻，轻揉小腹，再行第二次治疗。若仍不能排出，停止治疗，避免久蹲引起肛门水肿、创面出血或血栓形成，再采用其它方法。
小结
通过上述对肛门疾病患者术前，术后系统的护理措施，大部分患者都能自行排出尿液，有效的降低了术后尿潴留的发生率，大大减轻了患者的痛苦并为预防因导尿术造成院内感染，起到了重要的作用。
参考文献：
[1] 张东铭主编.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社 ，2000.644.
[2] 张丽芬. 论肛门疾病术后尿潴留护理对策 ，2009.2., 百拇医药(鲍春梅 范兆岭)
尿潴留是指各种原因导致不能自行排尿或者排尿不畅，尿液不能排净，残余尿量大于100ml。是肛门疾病术后最常见的并发症之一。发生时间多为术后6～8h 内，病人一旦发生尿潴留，常感小腹胀痛难忍、烦躁不安、心悸出汗、严重者还会因久站久蹲发生排尿性晕厥，并可引起永久性的逼尿肌损伤，致使病人痛苦不堪。据有关文献报道，肛门疾病术后尿潴留的发生率高达52%﹝1﹞。而我院自2009以来对158例单纯肛门疾病患者应用系统的护理干预防治术后尿潴留，发生率仅为7%，需导尿者仅为2%，取得良好效果，现报道如下：
1 临床资料
本组158例： 混合痔34例，各种类型肛瘘22例，肛周脓肿36例，单纯肛裂31例，混合痔合并肛裂35例，均为单纯肛周疾病，无其他心、肾功能不全、前列腺肥大、尿路感染等合并症；其中男87例，女71例，平均年龄43.7岁。麻醉方式：骶管麻醉98例，局部麻醉60例，均采用利多卡因与亚甲蓝混合液局部封闭止痛的方法，均未使用微量镇痛泵。
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2 原因分析
2.1精神因素和排尿习惯的改变。由于病人对手术的恐惧可引起精神的高度紧张，反射性引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛而发生排尿障碍。由于病人术后担心伤口出血或者疼痛，不敢站立或下床排尿，又不适应床上排尿，导致尿潴留的发生。
2.2 术中麻醉刺激。由于支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段(S 2 )腰麻、骶麻和硬膜外麻醉除能阻断肛门部感觉功能并达到肛门括约肌松弛之目的外，还能同时阻滞骨盆内脏神经，阻断排尿反射。硬膜外和腰麻尿潴留发生比率高于骶麻和局麻，注射麻醉药物的剂量过大也可导致手术后尿潴留。而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，导致尿潴留。
2.3 术后肛门疼痛。肛门疾病手术后的刀口疼痛使其最常见的并发症之一，几乎每位患者都有疼痛的主诉。而肛门部的疼痛或损伤很容易引起膀胱颈与尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难以致尿潴留；又由于手术中牵拉过度，挤压损伤较多，可引起术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛而出现疼痛，或肛门内填塞物过多，丁字带压迫止血过紧，引起肛门自律性收缩，加重了肛门疼痛，进而使膀胱颈与尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难，造成尿潴留。
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2.4 输液过多。肛门疾病术后由于患者担心排便问题，故不敢进食，所以短时间内输注液体过多、过快，导致膀胱过早充盈。而麻醉后排尿反射受尚未完全恢复，排尿无力导致麻醉性尿潴留。
3 系统的护理干预
3.1 术前做好健康宣教和心理护理
患者入院后与其建立良好的护患关系，为患者创造一个舒适的病室环境和人际关系环境，解除其紧张情绪，增强自信心。并告知术前勿饮水过多，勿饮牛奶或碳酸饮料，以免术后胀气增加尿潴留的发生几率。训练床上排尿，以适应角色的需要。并详细告知术后发生尿潴留的原因，及预防和处理措施。解释一旦发生尿潴留，需进行导尿的必要性和方法，解除患者对尿潴留的恐惧心理，使患者以轻松的心态面对手术。
3.2 术后创造安全的排尿环境
单纯肛门疾病术后不能适应床上排尿者，一般可站在床旁或坐在床上排尿，这就需要为患者建立一个安全的排尿环境，请家属或其他患者家属暂时离开房间，用屏风遮挡，保护病人的隐私。如病情允许，可到洗手间排尿。
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3.3 术后及早预防
术后告知患者勿短时间饮大量水，适当调节液体滴速。2～4 h即可提醒患者排尿，告知不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后2～4 h给予膀胱区上下按摩，并热敷15～30 min，然后排尿。膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上，顺时针按摩2～3 min，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区(下陷3～4cm)，然后排尿。﹝2﹞
3.4 诱导排尿
当患者出现有尿意但无法排出时可先用温热毛巾热敷下腹部；温水冲洗会阴部：适当松解腰部丁字带，取蹲位或者坐位，这样可使患者不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。但5 min后小便仍不自行排出，应停止排便，卧床休息片刻，轻揉小腹，再行第二次治疗。若仍不能排出，停止治疗，避免久蹲引起肛门水肿、创面出血或血栓形成，再采用其它方法。
小结
通过上述对肛门疾病患者术前，术后系统的护理措施，大部分患者都能自行排出尿液，有效的降低了术后尿潴留的发生率，大大减轻了患者的痛苦并为预防因导尿术造成院内感染，起到了重要的作用。
参考文献：
[1] 张东铭主编.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社 ，2000.644.
[2] 张丽芬. 论肛门疾病术后尿潴留护理对策 ，2009.2., 百拇医药(鲍春梅 范兆岭)