应用曲安奈德治疗眼内炎玻璃体切割手术的护理(1)
【摘 要】目的：探讨应用曲安奈德的眼内炎玻璃体切割手术的护理措施， 达到巩固疗效， 促进康复的目的。方法：54例(56只眼)眼内炎玻璃体切割手术结束前， 将曲安奈德混悬液注入玻璃体腔内。对患者进行严密的观察和有针对性的特别护理。结果：术后患者均未出现明显的早期眼部炎症反应， 有效地预防和减少了手术并发症的发生。结论：术中玻璃体腔内注射曲安奈德对于治疗眼内炎玻璃体切割是一种较好的方法。注射位置、方法、手术前后的心理护理及术后观察尤为重要。
【关键词】曲安奈德；眼内炎；玻璃体切割术；护理
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0209-01
眼内炎是眼外伤、内眼术后最严重的、破坏性最大的并发症，如不及时治疗会导致视功能的严重丧失，甚至眼球萎缩。眼内炎是目前致盲的主要原因之一，还会影响眼球、眼眶及颜面部的生长发育[1]。玻璃体切割手术是治疗眼内炎安全有效的方法，但术后仍有部分病例因视网膜脱离而使眼球萎缩。曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)作为一种长效类固醇类药物和活体染色剂，已广泛应用于玻璃体视网膜手术中。我们自2003年1月至2008年2月以来，在眼内炎玻璃体切割手术中应用曲安奈德， 经过半年的临床观察及随访，效果满意，现将护理体会报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2003年1月至2008年2月在我院住院行玻璃体切割手术的54例(56只眼)眼内炎患者的临床资料。其中右眼20例，左眼32例，双眼2例，男44例45只眼，女10例11只眼，男女比例约为4：1；其中外伤性眼内炎37眼，白内障术后6只眼，角膜移植术后3只眼，不明原因10只眼；致伤原因中，一次性注射器21眼，爆炸伤12眼，钢丝弹伤9眼，铅笔尖6眼，树枝5眼，其他3眼，其中伴有眼内异物16眼；5例5只眼患者眼内炎玻切术前B超提示有视网膜脱离和(或)脉络膜脱离。诊断以病史、体征为前提，裂隙灯或眼底镜和B超发现玻璃体或前房有灰白色混浊、积脓而确定。首诊时间距受伤0.5d-6mo，平均10.5d。
1.2方法 均采用常规标准三切口闭合式玻璃体切除术。其中联合晶状体切除( 5眼)、视网膜前膜剥离或切除(16眼)、眼内视网膜光凝( 8眼)、硅油填充( 19眼)、膨胀气体填充(8眼)。玻璃体视网膜手术结束前， 由巩膜穿刺口向玻璃体腔内注入曲安奈德混悬液(意大利Lisapharma 公司)， 硅油填充眼注入量为0.05ml(2mg)， 非硅油填充眼为0.1ml(4mg)。缝合球结膜， 结膜下注射庆大霉素2万U， 结膜囊涂典必殊眼膏， 双眼包扎。
, 百拇医药
2 护理
2.1术前护理 按眼底病患者术前常规护理外，还应注意以下几个方面： ① 护理评估： 病史， 外伤史， 高度近视， 白内障摘除术后的无晶体眼， 糖尿病或其他全身病史， 有无咳嗽， 打喷嚏， 便秘等症状及有无鼻炎、泪囊炎等头面部炎性病灶，有无用药禁忌证。② 护理体检：视力障碍程度， 视野缺损方位， 眼底检查， 了解视网膜的脱离程度和部位。
2.2 术中护理 患者术中烦躁， 情绪激惹， 易引起眼底出血。此时， 应及时安抚患者， 解除患者的不适感， 加强心理护理， 术中多关心患者， 分散其注意力。术中用肾上腺素止血、扩瞳时， 浓度不宜大于1B10000， 防止高浓度肾上腺素对内皮的毒性损伤[2]。应严密观察血压及心率的变化， 控制用药剂量。特别是心电图不正常及高血压患者，应在心电监护下施术。眼压的维持， 术中密切观察眼压的变化， 及时调整灌注液面或气压的高低， 保持注吸平衡。
, http://www.100md.com 2.3 术后护理 与眼底病患者术后常规护理不同之处， 主要有以下几点： 眼局部反应的观察： 术后面向下位及局部循环欠佳， 可引起眼睑肿胀， 球结膜充血、水肿。应向患者解释引起的原因， 无需特殊处理， 数日后可自行消退， 观察时应与炎症反应相鉴别。眼压的观察： 一些患者手术后眼压增高为一过性的， 应使患者有一定的思想准备。必要时可用甘露醇降眼压。密切观察是否有明显的疼痛、视力下降等手术后感染因素的存在。一般切口疼痛发生于术后第1-2天， 气体膨胀引起眼压升高所致的眼痛发生于术后6-8h。硅胶环扎过紧可引起持续性眼痛， 硅胶环扎引起的巩膜炎所致眼痛以夜间为甚[3]。注意每日询问患者消化系统症状， 必要时做大便潜血检查， 同时给保护胃黏膜药。与曲安奈德有关的护理： 曲安奈德是一种非水溶性白色颗粒， 玻璃体腔注射后可在眼内长期存在， 起到长期的抗炎作用。正是由于这种颗粒的存在， 有时会明显影响手术后视力。尤其是在硅油填充眼， 如果曲安奈德颗粒沉积在黄斑部， 会明显影响视力， 患者因此紧张不安， 担心手术效果等。为避免这种情况发生， 手术后早期可让患者保持侧卧位(最好鼻侧位)或坐位2h， 然后改成面向下位， 避免曲安奈德沉积在黄斑部。对前后囊不存在的无晶状体眼， 早期面向下位可使曲安奈德颗粒沉积在瞳孔区或进入前房，影响视力或造成假性前房积脓， 手术后早期也应让患者保持侧卧位或坐位2h。如果有上述情况发生， 要及时给患者解释， 消除疑虑。术后5 天内需每天注意观察眼部详细情况， 主要是视功能、眼前部情况、炎症反应和眼压的变化等， 以便及早发现问题， 及时通知医生处理。
2.4生活护理 术后嘱患者安静休息， 减少头部活动。勿用手擦眼和压迫眼球。以高蛋白高纤维素饮食为主， 忌食坚硬食物， 避免咀嚼过度， 多吃蔬菜水果， 保持大便通畅。避免剧咳， 以防止继发出血。
2.5 出院健康教育 嘱患者出院后3 个月内避免过度用眼和剧烈运动， 告知患者出院后1、4、6、12 周回院复查， 随访时间至少注药后6 个月。出院后按医嘱用药，告知患者如出现眼胀痛、虹视、同侧剧烈头痛伴恶心、呕吐， 应警惕眼压升高， 及时回院就诊。
3 结果, 百拇医药(许丁如)
【关键词】曲安奈德；眼内炎；玻璃体切割术；护理
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0209-01
眼内炎是眼外伤、内眼术后最严重的、破坏性最大的并发症，如不及时治疗会导致视功能的严重丧失，甚至眼球萎缩。眼内炎是目前致盲的主要原因之一，还会影响眼球、眼眶及颜面部的生长发育[1]。玻璃体切割手术是治疗眼内炎安全有效的方法，但术后仍有部分病例因视网膜脱离而使眼球萎缩。曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)作为一种长效类固醇类药物和活体染色剂，已广泛应用于玻璃体视网膜手术中。我们自2003年1月至2008年2月以来，在眼内炎玻璃体切割手术中应用曲安奈德， 经过半年的临床观察及随访，效果满意，现将护理体会报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2003年1月至2008年2月在我院住院行玻璃体切割手术的54例(56只眼)眼内炎患者的临床资料。其中右眼20例，左眼32例，双眼2例，男44例45只眼，女10例11只眼，男女比例约为4：1；其中外伤性眼内炎37眼，白内障术后6只眼，角膜移植术后3只眼，不明原因10只眼；致伤原因中，一次性注射器21眼，爆炸伤12眼，钢丝弹伤9眼，铅笔尖6眼，树枝5眼，其他3眼，其中伴有眼内异物16眼；5例5只眼患者眼内炎玻切术前B超提示有视网膜脱离和(或)脉络膜脱离。诊断以病史、体征为前提，裂隙灯或眼底镜和B超发现玻璃体或前房有灰白色混浊、积脓而确定。首诊时间距受伤0.5d-6mo，平均10.5d。
1.2方法 均采用常规标准三切口闭合式玻璃体切除术。其中联合晶状体切除( 5眼)、视网膜前膜剥离或切除(16眼)、眼内视网膜光凝( 8眼)、硅油填充( 19眼)、膨胀气体填充(8眼)。玻璃体视网膜手术结束前， 由巩膜穿刺口向玻璃体腔内注入曲安奈德混悬液(意大利Lisapharma 公司)， 硅油填充眼注入量为0.05ml(2mg)， 非硅油填充眼为0.1ml(4mg)。缝合球结膜， 结膜下注射庆大霉素2万U， 结膜囊涂典必殊眼膏， 双眼包扎。
, 百拇医药
2 护理
2.1术前护理 按眼底病患者术前常规护理外，还应注意以下几个方面： ① 护理评估： 病史， 外伤史， 高度近视， 白内障摘除术后的无晶体眼， 糖尿病或其他全身病史， 有无咳嗽， 打喷嚏， 便秘等症状及有无鼻炎、泪囊炎等头面部炎性病灶，有无用药禁忌证。② 护理体检：视力障碍程度， 视野缺损方位， 眼底检查， 了解视网膜的脱离程度和部位。
2.2 术中护理 患者术中烦躁， 情绪激惹， 易引起眼底出血。此时， 应及时安抚患者， 解除患者的不适感， 加强心理护理， 术中多关心患者， 分散其注意力。术中用肾上腺素止血、扩瞳时， 浓度不宜大于1B10000， 防止高浓度肾上腺素对内皮的毒性损伤[2]。应严密观察血压及心率的变化， 控制用药剂量。特别是心电图不正常及高血压患者，应在心电监护下施术。眼压的维持， 术中密切观察眼压的变化， 及时调整灌注液面或气压的高低， 保持注吸平衡。
, http://www.100md.com 2.3 术后护理 与眼底病患者术后常规护理不同之处， 主要有以下几点： 眼局部反应的观察： 术后面向下位及局部循环欠佳， 可引起眼睑肿胀， 球结膜充血、水肿。应向患者解释引起的原因， 无需特殊处理， 数日后可自行消退， 观察时应与炎症反应相鉴别。眼压的观察： 一些患者手术后眼压增高为一过性的， 应使患者有一定的思想准备。必要时可用甘露醇降眼压。密切观察是否有明显的疼痛、视力下降等手术后感染因素的存在。一般切口疼痛发生于术后第1-2天， 气体膨胀引起眼压升高所致的眼痛发生于术后6-8h。硅胶环扎过紧可引起持续性眼痛， 硅胶环扎引起的巩膜炎所致眼痛以夜间为甚[3]。注意每日询问患者消化系统症状， 必要时做大便潜血检查， 同时给保护胃黏膜药。与曲安奈德有关的护理： 曲安奈德是一种非水溶性白色颗粒， 玻璃体腔注射后可在眼内长期存在， 起到长期的抗炎作用。正是由于这种颗粒的存在， 有时会明显影响手术后视力。尤其是在硅油填充眼， 如果曲安奈德颗粒沉积在黄斑部， 会明显影响视力， 患者因此紧张不安， 担心手术效果等。为避免这种情况发生， 手术后早期可让患者保持侧卧位(最好鼻侧位)或坐位2h， 然后改成面向下位， 避免曲安奈德沉积在黄斑部。对前后囊不存在的无晶状体眼， 早期面向下位可使曲安奈德颗粒沉积在瞳孔区或进入前房，影响视力或造成假性前房积脓， 手术后早期也应让患者保持侧卧位或坐位2h。如果有上述情况发生， 要及时给患者解释， 消除疑虑。术后5 天内需每天注意观察眼部详细情况， 主要是视功能、眼前部情况、炎症反应和眼压的变化等， 以便及早发现问题， 及时通知医生处理。
2.4生活护理 术后嘱患者安静休息， 减少头部活动。勿用手擦眼和压迫眼球。以高蛋白高纤维素饮食为主， 忌食坚硬食物， 避免咀嚼过度， 多吃蔬菜水果， 保持大便通畅。避免剧咳， 以防止继发出血。
2.5 出院健康教育 嘱患者出院后3 个月内避免过度用眼和剧烈运动， 告知患者出院后1、4、6、12 周回院复查， 随访时间至少注药后6 个月。出院后按医嘱用药，告知患者如出现眼胀痛、虹视、同侧剧烈头痛伴恶心、呕吐， 应警惕眼压升高， 及时回院就诊。
3 结果, 百拇医药(许丁如)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 其它 > 眼内炎