胎膜早破期待疗法的护理配合
【摘 要】目的：探讨胎膜早破期待疗法过程中规范的护理配合对妊娠结局的影响。方法：对56例胎膜早破期待疗法病例进行回顾性分析。总结规范的进行基础护理，心理护理、用药护理，监测母亲感染、产后出血，新生儿的出生评分、感染、死亡等。结果：56例胎膜早破实行期待疗法的，保胎时间最长达9天，短的2天，无产后出血发生，一例发生产褥感染，一例新生儿感染，未出现新生儿呼吸窘迫综合征，亦无新生儿死亡。结论：规范化的护理配合应用在胎膜早破期待疗法过程中能明显延长孕周，减少并发症的发生，提高产科质量。
【关键词】胎膜早破；期待疗法；护理配合
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0211-01
临产前胎膜破裂(PROM)简称胎膜早破，常见产科临床。胎膜早破对母婴均可造成诸多不利影响。对胎儿的影响：早产，新生儿呼吸窘迫综合征，胎儿吸入性肺炎，败血症等。孕周越小，围生儿预后越差[1]。发生PROM后孕周大于35周，胎肺基本成熟，具有生存能力，选择合适时期终止妊娠可减少母婴并发症，改善预后[2]。孕周小于35周者，由于孕龄小、各脏器发育不成熟，病死率甚高。胎膜早破期待疗法的应用也就显现的更加重要[3]。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 2007年1月-2011年12月来我院分娩的胎膜早破患者166例，其中孕周>36周108例，顺其自然，加强抗感染治疗，结局均良好。31+3周-35周58例，其中<28周2例自动放弃治疗。其余56例均实施期待疗法。初产妇45例，经产妇11例，单胎53例，双胎3例。年龄21-37岁，文化程度大学以上20人，高中31人，初中5人。
1.2 诊断及治疗方法：明确胎膜早破的诊断：孕妇自感阴道内突然大量液体流出，以后持续或间断流液； 阴道分泌物pH>7， 窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水池；阴道液涂片可见羊齿状结晶和胎儿皮肤脱落的上皮细胞；B超检查显示前羊膜囊消失，或羊水指数(AFI)<3cm。确定治疗方法：根据孕周大小，<35周，羊水平段>3cm，不伴感染者，告知患者及家属可选择的治疗方法，经同意确定选定期待疗法。实施治疗方案：硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，青霉素类及头孢类抗感染。
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1.3 护理方法
1.3.1 基础护理：急诊入院者多感环境陌生。我们要将病房责任护士、管床医生及同室病友等介绍给她们，使其尽快适应新环境。因PROM患者很容易发生脐带脱垂，要求绝对卧床休息，尽量取臀高位或侧卧位。因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，饮食指导：嘱产妇进食高蛋白、高热量、易消化的清淡食物，并多食蔬菜及水果防止便秘。每日进行胎心监护，随时观察是否有子宫压痛。教会孕妇自己记录胎动情况，并随时观察羊水颜色，注意是否有胎粪污染。密切注意观察体温变化，每天监测T、P、R，并注意血象变化。做好会阴护理，每日用碘伏消毒外阴2次，保持会阴清洁，护理过程中注意观察阴道排液的性状：包括气味、颜色、粘稠度等，必要时查白细胞计数、c-反应蛋白、进行细菌培养等，以防感染发生。
1.3.2 心理护理；胎膜早破患者常无先兆及心里准备，急诊入院，产妇表现为焦虑恐惧，家属紧张。及时了解产妇的生理心理状况。并针对具体情况做好心理疏导。进行胎膜早破健康知识宣教，让产妇及家属了解胎膜早破对母亲及胎儿的影响及分娩的征兆。
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1.3.3 用药护理：用药前要向患者交代药物应用的目的及用药过程中可能出现的不良反应，使患者有思想准备去感受并积极配合。胎膜早破患者的药物治疗，主要有抑制宫缩，促胎肺成熟，控制感染。①抑制宫缩。宫缩抑制剂主要是硫酸镁及舒喘宁。宫缩抑制剂要尽早应用，最好不要待出现宫缩后才使用。文献报道：宫口扩张仅1cm 甚至更少，硫酸镁抑制宫缩取得成功者96% ，如果宫口扩张至2.5cm 时，仅25% 宫缩被抑制。应用硫酸镁时，严格按医嘱控制好硫酸镁用药剂量、浓度及输液速度，有条件的可以使用滴速控制泵。硫酸镁应用过程中可能出现全身发热感、面色潮红、心慌、心率加快，更有个别患者出现头晕呕吐等症状，所以要勤巡视。静滴硫酸镁数天后自觉有全身不适、头痛、乏力等，常不愿继续接受治疗，耐心做好患者思想工作。硫酸镁积聚可能出现镁中毒，注意呼吸、血压、膝反射、24小时尿量等监护指标。舒喘宁：2.4-4.8mg，口服，每6小时一次。舒喘宁的使用虽然不良反应少，但一定要按时用药，以保持血药浓度。②促胎肺成熟：胎膜早破发生后，易致早产，尤其是孕周较小的孕妇，糖皮质激素能促使胎肺成熟。给予糖皮质激素治疗，使用方法为：地塞米松10mg加入5%葡萄糖(或生理盐水)中静脉滴注，1次/天，共2天，。③预防感染。破膜超过24小时，感染率增加5～10倍。为了减少母儿感染，有效使用抗生素就成为重要的一个环节，为期待治疗提供安全保障。抗生素种类的选择方面，可靠的是依据阴道培养及药敏试验。培养结果出来前，选用广谱抗生素。多使用青霉素类及头孢菌素类，根据药理作用时间，按时规范化使用抗生素。使用过程中要详细询问过敏史并随时观察是否有药物反应。一旦发现药物反应即刻停止使用，并报告医生，做好相应救治护理。
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2 结果
经过规范性的治疗及护理，56例胎膜早破者采用期待疗法的结局为：孕周均相对延长，保胎时间最长的达9天，最短的2天。经阴道分娩28来，剖宫产28例。新生儿Apgar评分均在7-10分，产褥感染者1例(连续3天，体温高于37.5。C)，加强抗感染治疗后未发生其他并发症。新生儿感染(新生儿黄疸)1例，转新生儿科治疗后平安出院。
3 讨论
多种因素可以导致胎膜早破，如：羊膜腔压力增加(多胎 、羊水过多)，生殖道逆行性感染，头盆不称，营养缺乏、既往不良孕产史、妊娠后期性交等 。常常是多因素所引起，造成胎膜早破并早产，妊娠未满37周的胎膜早破发生率为2.0%—3.5%，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，并且胎膜早破在早产中表现为逐年上升的趋势[4]。胎膜早破时间越早，孕周越小，胎膜炎的发生率越高。与足月胎膜早破相比，未足月胎膜早破新生儿感染发生率增加。 [5]胎膜早破与感染互为因果，如何正确落实胎膜早破患者的预防措施，是目前提高产科质量的重点。
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参考文献：
[1] 乐 杰 主编 妇产科学〔M〕第7版， 北京： 人民卫生出版社，2008： 137-138.
[2] 蔡淑香， 金卓杏， 姚奏英 不同就诊时间未足月妊娠胎膜早破妊娠结局的探讨〔J〕实用妇产科杂志， 2007， 23 (5)： 317.
[3] 董瑞卿 期待疗法在胎膜早破治疗中的应用评价[J] 中国妇幼保健 2009年第24卷： 3616.
[4] 白明霞1早产合并胎膜早破的原因分析及护理〔J〕1中国妇幼保健， 2006， 21 (9)： 1298.
[5] 王霞 刘君 陈莉芳 心理干预对胎膜早破期待疗法患者焦虑情绪的影响[J] 当代医学 2010-5-16 ： 121-122., 百拇医药(戴安惠 彭利英)
【关键词】胎膜早破；期待疗法；护理配合
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0211-01
临产前胎膜破裂(PROM)简称胎膜早破，常见产科临床。胎膜早破对母婴均可造成诸多不利影响。对胎儿的影响：早产，新生儿呼吸窘迫综合征，胎儿吸入性肺炎，败血症等。孕周越小，围生儿预后越差[1]。发生PROM后孕周大于35周，胎肺基本成熟，具有生存能力，选择合适时期终止妊娠可减少母婴并发症，改善预后[2]。孕周小于35周者，由于孕龄小、各脏器发育不成熟，病死率甚高。胎膜早破期待疗法的应用也就显现的更加重要[3]。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 2007年1月-2011年12月来我院分娩的胎膜早破患者166例，其中孕周>36周108例，顺其自然，加强抗感染治疗，结局均良好。31+3周-35周58例，其中<28周2例自动放弃治疗。其余56例均实施期待疗法。初产妇45例，经产妇11例，单胎53例，双胎3例。年龄21-37岁，文化程度大学以上20人，高中31人，初中5人。
1.2 诊断及治疗方法：明确胎膜早破的诊断：孕妇自感阴道内突然大量液体流出，以后持续或间断流液； 阴道分泌物pH>7， 窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水池；阴道液涂片可见羊齿状结晶和胎儿皮肤脱落的上皮细胞；B超检查显示前羊膜囊消失，或羊水指数(AFI)<3cm。确定治疗方法：根据孕周大小，<35周，羊水平段>3cm，不伴感染者，告知患者及家属可选择的治疗方法，经同意确定选定期待疗法。实施治疗方案：硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，青霉素类及头孢类抗感染。
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1.3 护理方法
1.3.1 基础护理：急诊入院者多感环境陌生。我们要将病房责任护士、管床医生及同室病友等介绍给她们，使其尽快适应新环境。因PROM患者很容易发生脐带脱垂，要求绝对卧床休息，尽量取臀高位或侧卧位。因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，饮食指导：嘱产妇进食高蛋白、高热量、易消化的清淡食物，并多食蔬菜及水果防止便秘。每日进行胎心监护，随时观察是否有子宫压痛。教会孕妇自己记录胎动情况，并随时观察羊水颜色，注意是否有胎粪污染。密切注意观察体温变化，每天监测T、P、R，并注意血象变化。做好会阴护理，每日用碘伏消毒外阴2次，保持会阴清洁，护理过程中注意观察阴道排液的性状：包括气味、颜色、粘稠度等，必要时查白细胞计数、c-反应蛋白、进行细菌培养等，以防感染发生。
1.3.2 心理护理；胎膜早破患者常无先兆及心里准备，急诊入院，产妇表现为焦虑恐惧，家属紧张。及时了解产妇的生理心理状况。并针对具体情况做好心理疏导。进行胎膜早破健康知识宣教，让产妇及家属了解胎膜早破对母亲及胎儿的影响及分娩的征兆。
, 百拇医药
1.3.3 用药护理：用药前要向患者交代药物应用的目的及用药过程中可能出现的不良反应，使患者有思想准备去感受并积极配合。胎膜早破患者的药物治疗，主要有抑制宫缩，促胎肺成熟，控制感染。①抑制宫缩。宫缩抑制剂主要是硫酸镁及舒喘宁。宫缩抑制剂要尽早应用，最好不要待出现宫缩后才使用。文献报道：宫口扩张仅1cm 甚至更少，硫酸镁抑制宫缩取得成功者96% ，如果宫口扩张至2.5cm 时，仅25% 宫缩被抑制。应用硫酸镁时，严格按医嘱控制好硫酸镁用药剂量、浓度及输液速度，有条件的可以使用滴速控制泵。硫酸镁应用过程中可能出现全身发热感、面色潮红、心慌、心率加快，更有个别患者出现头晕呕吐等症状，所以要勤巡视。静滴硫酸镁数天后自觉有全身不适、头痛、乏力等，常不愿继续接受治疗，耐心做好患者思想工作。硫酸镁积聚可能出现镁中毒，注意呼吸、血压、膝反射、24小时尿量等监护指标。舒喘宁：2.4-4.8mg，口服，每6小时一次。舒喘宁的使用虽然不良反应少，但一定要按时用药，以保持血药浓度。②促胎肺成熟：胎膜早破发生后，易致早产，尤其是孕周较小的孕妇，糖皮质激素能促使胎肺成熟。给予糖皮质激素治疗，使用方法为：地塞米松10mg加入5%葡萄糖(或生理盐水)中静脉滴注，1次/天，共2天，。③预防感染。破膜超过24小时，感染率增加5～10倍。为了减少母儿感染，有效使用抗生素就成为重要的一个环节，为期待治疗提供安全保障。抗生素种类的选择方面，可靠的是依据阴道培养及药敏试验。培养结果出来前，选用广谱抗生素。多使用青霉素类及头孢菌素类，根据药理作用时间，按时规范化使用抗生素。使用过程中要详细询问过敏史并随时观察是否有药物反应。一旦发现药物反应即刻停止使用，并报告医生，做好相应救治护理。
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2 结果
经过规范性的治疗及护理，56例胎膜早破者采用期待疗法的结局为：孕周均相对延长，保胎时间最长的达9天，最短的2天。经阴道分娩28来，剖宫产28例。新生儿Apgar评分均在7-10分，产褥感染者1例(连续3天，体温高于37.5。C)，加强抗感染治疗后未发生其他并发症。新生儿感染(新生儿黄疸)1例，转新生儿科治疗后平安出院。
3 讨论
多种因素可以导致胎膜早破，如：羊膜腔压力增加(多胎 、羊水过多)，生殖道逆行性感染，头盆不称，营养缺乏、既往不良孕产史、妊娠后期性交等 。常常是多因素所引起，造成胎膜早破并早产，妊娠未满37周的胎膜早破发生率为2.0%—3.5%，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，并且胎膜早破在早产中表现为逐年上升的趋势[4]。胎膜早破时间越早，孕周越小，胎膜炎的发生率越高。与足月胎膜早破相比，未足月胎膜早破新生儿感染发生率增加。 [5]胎膜早破与感染互为因果，如何正确落实胎膜早破患者的预防措施，是目前提高产科质量的重点。
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参考文献：
[1] 乐 杰 主编 妇产科学〔M〕第7版， 北京： 人民卫生出版社，2008： 137-138.
[2] 蔡淑香， 金卓杏， 姚奏英 不同就诊时间未足月妊娠胎膜早破妊娠结局的探讨〔J〕实用妇产科杂志， 2007， 23 (5)： 317.
[3] 董瑞卿 期待疗法在胎膜早破治疗中的应用评价[J] 中国妇幼保健 2009年第24卷： 3616.
[4] 白明霞1早产合并胎膜早破的原因分析及护理〔J〕1中国妇幼保健， 2006， 21 (9)： 1298.
[5] 王霞 刘君 陈莉芳 心理干预对胎膜早破期待疗法患者焦虑情绪的影响[J] 当代医学 2010-5-16 ： 121-122., 百拇医药(戴安惠 彭利英)
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