10例亚硝酸盐中毒的抢救及护理体会
【摘 要】目的：回顾总结急性亚硝酸盐集体中毒的急救及护理体会。方法：对我院2011年收治的10例急性亚硝酸盐集体中毒患者迅速进行催吐、洗胃、导泻、高流量吸氧及使用特效解毒剂亚甲蓝，、维生素C等对症治疗和护理。结果：重度患者1例，轻中度9例，均全部治愈出院。结论：组织安排有序，及时准确的诊断，迅速清除毒物，及时合理的治疗和严密的护理配合，是抢救成功的关键。
【关键词】亚硝酸盐；中毒；抢救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0215-01
亚硝酸盐毒性较大，由于物理性状与食盐相似，常致误用中毒。亚硝酸盐摄入0.2—0.5g即可引起急性中毒，超过3g可致人死亡。【1】它对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，对血管平滑肌也有较强的直接松弛作用，由此可引起周围血管极度扩张，发生周围循环衰竭；对其他器官的平滑肌，也有短暂的松弛作用。亚硝酸盐进入人体血液后，与血红蛋白作用形成高铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，出现全身缺氧现象。如不及时救治将危及患者生命。
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我院2011年7月收治误食亚硝酸盐集体中毒患者10例，经治疗后全部好转出院，现将抢救及护理体会介绍如下：
1 临床资料：10名患者均为打工人员，其中男患8例，女患2例。午餐时，厨师误将亚硝酸盐当做食用盐调味，致使10人全部中毒，轻者发现头晕、头痛，嗜睡、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、心悸、口唇、指甲以至全身皮肤发绀。重者呼吸困难，抽搐。发病后30分钟收入我院，此时正值节假日期间，在院领导、科主任和护士长的协调指挥下，急诊科、消化科值班医护人员的共同救治下，10名患者全部治愈出院。
2 抢救措施：
2.1 尽早催吐：迅速清除毒物，对意识清楚者立即给予口服温开水，用手指或压舌板刺激上咽部引起呕吐。
2.2 彻底洗胃：及时彻底的洗胃是抢救亚硝酸盐中毒的关键，用温开水或1：5000的高锰酸钾彻底、反复灌洗，以减轻毒物在体内的吸收。注意出入量平衡，观察洗出胃液的颜色、性状，必要时留胃液送检。
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2.3 灌肠导泻：用生理盐水灌肠，促进毒物排泄，减少毒物吸收。
2.4 保持呼吸道通畅：亚硝酸盐中毒患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。保持患者呼吸道通畅，及时给予高流量吸氧，可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。病情严重者，给予监测血氧饱和度，严密观察缺氧状况是否改善，随时调节氧流量。
2.5 立即建立静脉通路，迅速应用解毒剂：①特效解毒药l%亚甲蓝1—2mg/kg体重加入50%葡萄糖静注，l0—15分钟推注完毕，若无好转2小时后可重复1次。[2]亚甲蓝为氧化还原剂，在还原型辅酶I脱氢酶(NADPH)的作用下，还原成还原型亚甲蓝，可将高铁血红蛋白还原成血红蛋白。②10%葡萄糖500ml加维生素c5g静脉点滴，以加强亚甲蓝的疗效。③还可给予速尿20mg静脉注射加速排毒。④抗休克：由于亚硝酸盐能松驰小血管的平滑肌，故重症病人的血管扩张导致血压下降，心率增快，四肢湿冷的休克表现，应及时予以纠正。
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2.6 观察药物的副作用：亚甲蓝剂量过大或注射速度过快，可引起头晕，心悸、胸闷的症状。密切观察用药后的反应，及时调整用药速度，减少不良反应的发生。
2.7 严密观察生命体征，尿量变化并记录。保持静脉通路的通畅，保持水、电解质平衡，配合医生做好各项化验检查。
3 体会：
亚硝酸盐进入人体后由消化道吸收入血，所以彻底洗胃和亚甲蓝的快速输入是抢救亚硝酸盐中毒的关键。
为了保证抢救的顺利进行，急诊科的各种抢救物品要充备，护士随时做好接诊准备。当集体急性亚硝酸盐中毒的病人同时入院时，医护人员应立即上报院领导及护理部组织人力抢救。有了人力保证，合理分工，各负其责，才能使抢救工作忙而不乱，先重后轻逐个反复洗胃、催吐、导泻、灌肠、高流量高浓度吸氧(4-6L/min)，同时尽快采取建立静脉通道、大量补液、心电血压监护等抢救措施。
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病房护士接到集体中毒电话通知后，应立即调整好床位，妥善集中安排，便于处置和观察；备足吸氧、吸痰及监护设备，接诊时每人床头准备一张记录卡，与急诊护士做好药品及其处置的交接并记录在卡片上，便于护士交接班和医生了解病情，及时准确的对病情做出评估，给予相应的治疗与护理。
同时向患者及家属做好宣教，管理好工业用盐，工业用盐和食用盐分开放置，防止误服引起中毒。一旦发生此类中毒，早期发现、早期诊断、早期治疗，严密观察病情的变化，做好对症的抢救及护理是降低患者死亡率的关键。
参考文献：
[1] 张文武主编.急诊科学.北京：人民卫生出版社，2000：564-565.
[2] 王俊芳.15例急性亚硝酸盐中毒的急救护理.国际医药卫生报道，2001，8：104., http://www.100md.com(房庆华 高天霞 王清凤 井玉芳 王艳春 杨巍)
【关键词】亚硝酸盐；中毒；抢救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0215-01
亚硝酸盐毒性较大，由于物理性状与食盐相似，常致误用中毒。亚硝酸盐摄入0.2—0.5g即可引起急性中毒，超过3g可致人死亡。【1】它对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，对血管平滑肌也有较强的直接松弛作用，由此可引起周围血管极度扩张，发生周围循环衰竭；对其他器官的平滑肌，也有短暂的松弛作用。亚硝酸盐进入人体血液后，与血红蛋白作用形成高铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，出现全身缺氧现象。如不及时救治将危及患者生命。
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我院2011年7月收治误食亚硝酸盐集体中毒患者10例，经治疗后全部好转出院，现将抢救及护理体会介绍如下：
1 临床资料：10名患者均为打工人员，其中男患8例，女患2例。午餐时，厨师误将亚硝酸盐当做食用盐调味，致使10人全部中毒，轻者发现头晕、头痛，嗜睡、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、心悸、口唇、指甲以至全身皮肤发绀。重者呼吸困难，抽搐。发病后30分钟收入我院，此时正值节假日期间，在院领导、科主任和护士长的协调指挥下，急诊科、消化科值班医护人员的共同救治下，10名患者全部治愈出院。
2 抢救措施：
2.1 尽早催吐：迅速清除毒物，对意识清楚者立即给予口服温开水，用手指或压舌板刺激上咽部引起呕吐。
2.2 彻底洗胃：及时彻底的洗胃是抢救亚硝酸盐中毒的关键，用温开水或1：5000的高锰酸钾彻底、反复灌洗，以减轻毒物在体内的吸收。注意出入量平衡，观察洗出胃液的颜色、性状，必要时留胃液送检。
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2.3 灌肠导泻：用生理盐水灌肠，促进毒物排泄，减少毒物吸收。
2.4 保持呼吸道通畅：亚硝酸盐中毒患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。保持患者呼吸道通畅，及时给予高流量吸氧，可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。病情严重者，给予监测血氧饱和度，严密观察缺氧状况是否改善，随时调节氧流量。
2.5 立即建立静脉通路，迅速应用解毒剂：①特效解毒药l%亚甲蓝1—2mg/kg体重加入50%葡萄糖静注，l0—15分钟推注完毕，若无好转2小时后可重复1次。[2]亚甲蓝为氧化还原剂，在还原型辅酶I脱氢酶(NADPH)的作用下，还原成还原型亚甲蓝，可将高铁血红蛋白还原成血红蛋白。②10%葡萄糖500ml加维生素c5g静脉点滴，以加强亚甲蓝的疗效。③还可给予速尿20mg静脉注射加速排毒。④抗休克：由于亚硝酸盐能松驰小血管的平滑肌，故重症病人的血管扩张导致血压下降，心率增快，四肢湿冷的休克表现，应及时予以纠正。
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2.6 观察药物的副作用：亚甲蓝剂量过大或注射速度过快，可引起头晕，心悸、胸闷的症状。密切观察用药后的反应，及时调整用药速度，减少不良反应的发生。
2.7 严密观察生命体征，尿量变化并记录。保持静脉通路的通畅，保持水、电解质平衡，配合医生做好各项化验检查。
3 体会：
亚硝酸盐进入人体后由消化道吸收入血，所以彻底洗胃和亚甲蓝的快速输入是抢救亚硝酸盐中毒的关键。
为了保证抢救的顺利进行，急诊科的各种抢救物品要充备，护士随时做好接诊准备。当集体急性亚硝酸盐中毒的病人同时入院时，医护人员应立即上报院领导及护理部组织人力抢救。有了人力保证，合理分工，各负其责，才能使抢救工作忙而不乱，先重后轻逐个反复洗胃、催吐、导泻、灌肠、高流量高浓度吸氧(4-6L/min)，同时尽快采取建立静脉通道、大量补液、心电血压监护等抢救措施。
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病房护士接到集体中毒电话通知后，应立即调整好床位，妥善集中安排，便于处置和观察；备足吸氧、吸痰及监护设备，接诊时每人床头准备一张记录卡，与急诊护士做好药品及其处置的交接并记录在卡片上，便于护士交接班和医生了解病情，及时准确的对病情做出评估，给予相应的治疗与护理。
同时向患者及家属做好宣教，管理好工业用盐，工业用盐和食用盐分开放置，防止误服引起中毒。一旦发生此类中毒，早期发现、早期诊断、早期治疗，严密观察病情的变化，做好对症的抢救及护理是降低患者死亡率的关键。
参考文献：
[1] 张文武主编.急诊科学.北京：人民卫生出版社，2000：564-565.
[2] 王俊芳.15例急性亚硝酸盐中毒的急救护理.国际医药卫生报道，2001，8：104., http://www.100md.com(房庆华 高天霞 王清凤 井玉芳 王艳春 杨巍)