腹部开放性损伤院前急救的护理干预
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0251-01
腹部开放性损伤是较为严重的创伤，病情危重。如不及时诊治可危及伤员的生命，及时准确的院前救治可减少并发症，提高救治成功率，我院自2009年以来在腹部开放性损伤现场急救中效果较好，现报到如下：
1 一般资料
我院自2008年1月至2012年6月共救治腹部开放性损伤患者33例，男19例，女14例。成人21例，儿童13例，其中合并骨盆骨折2例，肝破裂3例，脾破裂1例，尿道损伤8例，肾挫裂伤4例，留本院治疗18例，转院治疗13例，死亡2例。致伤原因：交通事故22例，打架刀刺伤8例，其他3例。
2 护理
2.1 伤情的评估 到达急救现场时详细了解受伤史、 包括受伤时间、受伤地点、受伤过程、致伤原因、伤情，受伤至就诊前的伤情变化和呼救前的自救处理。观察患者生命体征和神志意识及全身情况的变化，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，迅速查体初步掌握腹部伤情，注意腹部以外部位有无损伤。
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2.2 急救措施 评估的同时立即建立静脉通路，给予扩容剂维持有效的血循环，防止休克，纠正酸中毒，输入的静脉选用上肢。持续氧气吸入，减压包扎[1]溢出的内脏肠管上覆盖大块的薄敷料，再加盖无菌换药碗，防止脱出内脏直接受压，然后外面加以三角巾包扎固定。包扎前仔细查看脱出内脏 ，脱出内脏不予还纳，防止腹腔感染，如果脱出的肠管有绞窄可能给予相应措施防止肠坏死。四肢有骨折的搬运前初步的固定。禁食水，放置胃肠减压管抽吸胃内容物，留置导尿，观察每小时的尿量及尿液性质。急救的同时注意清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，合并其他严重并发症时迅速给予相应的处理。详细记录抢救过程返院后做好交接，重点交接受伤的部位、程度、抢救治疗的经过，目前患者的状况包括生命体征意识神志伤情的变化。
2.3 病情观察 严密观察伤情和生命体征的变化，对患者进行连续的心电监护， 监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察意识、神志、瞳孔，是否烦躁、谵妄，肌张力以及膝反射的情况，注意呼吸的频率和节律，留置尿管观察尿量，尿的颜色性质，血尿和排尿困难是尿道损伤的最重要症状。观察腹部情况，肾脏破裂除血尿外还出现腰部疼痛和肿胀，腹膜刺激征，恶心呕吐 肠麻痹等。注意患者呕吐物的颜色性质，腹部伤口的敷料有无渗血渗液，肠管有无继续脱出。
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2.4 转运 担架搬运病人时，将病人头后脚前放置，利于随时观察病人的神志变化，根据患者的伤情和伤口情况放置体位，搬运时应将病人采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松弛减少痛苦，腹部伤口是横裂的两腿屈曲，如是直裂伤口就应把腿放平， 使伤口不易裂开，担架行进步调一致以减少颠簸。救护车运转病人时，山区道路路面差，拐弯较多，颠簸严重，可造成伤口出血加重，内脏溢出，监护导联及输液管引流管，吸氧管的脱落，因此必须妥善固定病人车载担架，酌情缓行。
2.5 心里护理 意外伤害容易给伤者造成强烈的心里反应，神经、精神处于不平衡状态，恐惧、紧张、焦虑，应尽快处理伤情，分析评估病人的精神状态，早期干预，稳定情绪，避免刺激，执行各种操作时动作要熟练、轻柔，关心、鼓励患者，摆放合适体位，固定肢体。积极的预防休克，处理合并症，冬季保暖夏季防暑，保持伤员安静，给予适当止痛剂，注意观察伤口敷料情况，渗液多及时更换。
3 讨论 腹部开发性损伤是较严重的外伤，现场急救是非常重要的环节，处理时详细的了解受伤的经过，受伤至救治前的伤情变化及自救的情况，正确的处理腹部开放伤口，保护脱出内脏肠管组织，密切观察病情变化，预防休克及合并症，禁食胃肠减压，留置尿管观察尿液，注意保持呼吸道通畅，尽早的给予心里干预。返院后严格交班，根据伤情做进一步治疗。
参考文献：
[1] 孟庆义.急诊护理学[M]北京：人民卫生出版社.2009：28, http://www.100md.com(马兴萍 杨玉红 韩秀萍)
腹部开放性损伤是较为严重的创伤，病情危重。如不及时诊治可危及伤员的生命，及时准确的院前救治可减少并发症，提高救治成功率，我院自2009年以来在腹部开放性损伤现场急救中效果较好，现报到如下：
1 一般资料
我院自2008年1月至2012年6月共救治腹部开放性损伤患者33例，男19例，女14例。成人21例，儿童13例，其中合并骨盆骨折2例，肝破裂3例，脾破裂1例，尿道损伤8例，肾挫裂伤4例，留本院治疗18例，转院治疗13例，死亡2例。致伤原因：交通事故22例，打架刀刺伤8例，其他3例。
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2.1 伤情的评估 到达急救现场时详细了解受伤史、 包括受伤时间、受伤地点、受伤过程、致伤原因、伤情，受伤至就诊前的伤情变化和呼救前的自救处理。观察患者生命体征和神志意识及全身情况的变化，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，迅速查体初步掌握腹部伤情，注意腹部以外部位有无损伤。
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2.2 急救措施 评估的同时立即建立静脉通路，给予扩容剂维持有效的血循环，防止休克，纠正酸中毒，输入的静脉选用上肢。持续氧气吸入，减压包扎[1]溢出的内脏肠管上覆盖大块的薄敷料，再加盖无菌换药碗，防止脱出内脏直接受压，然后外面加以三角巾包扎固定。包扎前仔细查看脱出内脏 ，脱出内脏不予还纳，防止腹腔感染，如果脱出的肠管有绞窄可能给予相应措施防止肠坏死。四肢有骨折的搬运前初步的固定。禁食水，放置胃肠减压管抽吸胃内容物，留置导尿，观察每小时的尿量及尿液性质。急救的同时注意清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，合并其他严重并发症时迅速给予相应的处理。详细记录抢救过程返院后做好交接，重点交接受伤的部位、程度、抢救治疗的经过，目前患者的状况包括生命体征意识神志伤情的变化。
2.3 病情观察 严密观察伤情和生命体征的变化，对患者进行连续的心电监护， 监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察意识、神志、瞳孔，是否烦躁、谵妄，肌张力以及膝反射的情况，注意呼吸的频率和节律，留置尿管观察尿量，尿的颜色性质，血尿和排尿困难是尿道损伤的最重要症状。观察腹部情况，肾脏破裂除血尿外还出现腰部疼痛和肿胀，腹膜刺激征，恶心呕吐 肠麻痹等。注意患者呕吐物的颜色性质，腹部伤口的敷料有无渗血渗液，肠管有无继续脱出。
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2.4 转运 担架搬运病人时，将病人头后脚前放置，利于随时观察病人的神志变化，根据患者的伤情和伤口情况放置体位，搬运时应将病人采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松弛减少痛苦，腹部伤口是横裂的两腿屈曲，如是直裂伤口就应把腿放平， 使伤口不易裂开，担架行进步调一致以减少颠簸。救护车运转病人时，山区道路路面差，拐弯较多，颠簸严重，可造成伤口出血加重，内脏溢出，监护导联及输液管引流管，吸氧管的脱落，因此必须妥善固定病人车载担架，酌情缓行。
2.5 心里护理 意外伤害容易给伤者造成强烈的心里反应，神经、精神处于不平衡状态，恐惧、紧张、焦虑，应尽快处理伤情，分析评估病人的精神状态，早期干预，稳定情绪，避免刺激，执行各种操作时动作要熟练、轻柔，关心、鼓励患者，摆放合适体位，固定肢体。积极的预防休克，处理合并症，冬季保暖夏季防暑，保持伤员安静，给予适当止痛剂，注意观察伤口敷料情况，渗液多及时更换。
3 讨论 腹部开发性损伤是较严重的外伤，现场急救是非常重要的环节，处理时详细的了解受伤的经过，受伤至救治前的伤情变化及自救的情况，正确的处理腹部开放伤口，保护脱出内脏肠管组织，密切观察病情变化，预防休克及合并症，禁食胃肠减压，留置尿管观察尿液，注意保持呼吸道通畅，尽早的给予心里干预。返院后严格交班，根据伤情做进一步治疗。
参考文献：
[1] 孟庆义.急诊护理学[M]北京：人民卫生出版社.2009：28, http://www.100md.com(马兴萍 杨玉红 韩秀萍)