小儿哮喘的护理
【摘 要】回顾性总结150例哮喘患儿的临床资料，着重对其护理要点进行分析总结，阐明了哮喘在儿童时期造成的身心损害，提出哮喘患儿更应注重护理及儿童系统的综合管理教育，其中心理护理、家庭护理指导、健康教育、饮食指导是其重要内容。
【关键词】哮喘；儿童；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0253-01
支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘，是儿童时期最常见的一种由多因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病，严重威胁儿童健康，其发病率及死亡率呈上升趋势。目前全世界哮喘患者达1亿，我国已逾千万，儿童哮喘患病率为0.5%～2.0%，个别地区5%[1]。哮喘病情反复发作，严重影响儿童生长发育、身心健康和学习，从而降低哮喘儿童生命质量。哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在，因此是一种需要长期系统的治疗和管理的慢性疾病。儿童哮喘要得到长期根本的控制，目前最有效的治疗模式是采取以吸入肾上腺皮质激素为主，同时对患儿进行系统管理教育的综合防治措施，其中家庭护理、临床护理及生活、心理护理避免诱因、规范治疗、体育锻炼、健康教育等是重要内容。现结合我院150例哮喘患儿的临床资料，着重对其护理要点进行分析总结。
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1 病例资料
本组研究对象均为2008年12月-2009年8月间来我院急诊儿内科就诊的支气答哮喘患儿，共150例，其中男92例，女58例，年龄1个月-14岁，所有患儿均符合哮喘诊断标准。本组患儿经过输液、抗喘等治疗和护理后，135例急性哮喘发作症状控制好转回家继续治疗，15例继续住院治疗。
2 护理
2.1病房护理
2.1.1 环境：同室不宜收治两个以上的哮喘患儿，以免哮喘发作时相互影响，保持安静，空气新鲜，不宜使用刺激性消毒剂，每日通风换气2～3次；保持室温20～24。C，湿度50%～60%。保证适宜湿度，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。
2.1.2 卫生：患儿的衣着被物以纯棉织物为主，被褥要温暖适度，枕头内不宜填塞羽毛或陈旧的棉絮，以免患儿因吸入该种物质而引发哮喘，应及时清洗、更换。漱口，保持口腔卫生。同时，病室内不宜放置花草，防止花粉引起患儿过敏或因花草芳香气息而诱发致病。
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2.1.3 饮食：据报道，母乳喂养可降低哮喘的发病率，婴儿母乳喂养3个月，哮喘的发生率减少30% -50%，故提倡母乳喂养。目前已证实，牛奶及奶制品、鸡蛋等为儿童食物过敏的主要致敏原。因牛奶中含有乳白蛋白和酪蛋白，其中甲种乳白蛋白的变应原性最强，鸡蛋蛋清中的卵白蛋白也极易诱发哮喘的发作。儿童对鸡蛋、牛奶等食物过敏的发生率高达5%-8%，而对牛奶过敏的儿童哮喘发生率为26%。牛奶过敏的患儿要选择适当的牛奶代用品；对鸡蛋过敏者，只避食蛋清即可。口常生话中进食芒果、香蕉也可发生过敏，但在哮喘的诱发因索中未见报道。一旦发现并证实某种食物会诱发哮喘发作，应尽量：避免食入。在哮喘发作期时避免饮食过饱过杂，宜少食多餐。饮液以温开水为主，年长儿可含服冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品。缓解期时多饮梨汁或用鲜竹沥水。或自制冰糖、陈皮、白梨共煮淡汁饮用。稳定期时多食用大豆制品、鱼类、白梨、苹果、核桃、红枣、西红柿等对哮喘防治多有益处。
2.2临床护理
2.2.1 体位引流：定时变动体位，哮喘时协助患儿翻身拍背，指导患儿深吸气后有效咳嗽。必要时遵医嘱吸痰，保持呼吸道通畅。婴幼儿可将其放于大人肩上，注意不要遮住口鼻，用空拳有节奏地扣拍其背部，以助排痰。
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2.2.2 对症护理：目前治疗小儿支气管哮喘急性发作最有效的药物有支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，其中吸入治疗是较理想的给药方法。例如万托林为速效?2受体激动剂，能舒张支气管，缓解气管痉孪阻塞，同时增加激素进入支气管的药量而更好的发挥作用，而且吸入万托林对心血管和中枢神经系统影响小，一般在吸入药物后1-5 min起效，30min时作用最为明显，必要时可间隔30min重复使用。大多数患儿此时喘息可缓解，少数病情较顽固的患儿，在疗效不佳的情况下，用普米克令舒雾化悬液1 ml，加上万托林原液进行氧喷。用普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗喘息性疾病，以达到缩短病程，提高治愈率，且方便女全。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激索，可抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋和咳嗽。
2.3 生活护理：婴幼儿宜用被单将其手、身包紧，以保证安稳睡眠，并防咳哭时入风腹痛。随天气变化增减衣被，不宜过暖。
2.4心理护理：
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2.4.1 支气答哮喘患儿的心理特征：支气答哮喘是一种由多因素参与，发病机制复杂的典型心身疾病。傅振荣[2] 等通过对60例7 -14岁哮喘儿童行为特征的研究发现，儿童的行为心理问题与支气答哮喘互为因果关系。据王琳[3]报道在83例哮喘患者中，心理因索参与哮喘发作者为42%。小儿支气管哮喘常因受凉后或天气变化而突然发病.无任何思想准备，发病时呼吸困难、咳嗽、多痰，严重哮喘发作时，患儿常因窒息感而产生恐惧；慢性反复发作的哮喘患儿由于影响学习和生话而紧张、悲观，较大的患儿在此方而表现尤为突出，他们害怕会终身带病，表现出烦恼、苦闷、爱发脾气、不合群等心理特点。
2.4.2 哮喘患儿的心理护理：①建立友好的护患关系：从与患儿首次接触开始就尽可能给其留下热情、和蔼、耐心的良好印象，对患儿的提问不满足于简单的哄逗，回答要既认真又轻松，以取得患儿信任，对年幼患儿要主动亲近、爱抚，使其对医护人员产生亲切感；②消除患儿紧张、恐惧心理：根抓患儿不同年龄、不同性别、不同性格特点，以通俗易懂的话语向患儿说明呼吸困难、咳嗽等症状经用药后很快可以控制和缓解，鼓励他们树立战胜疾病的信心。
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2.4.3 做好患儿家长的心理护理：耐心详细解答患儿家长的问题，使他们对支气答哮喘有一正确的认识，并配合医护人员做好患儿的心理护理和各种治疗；提高护理技术操作水平，热练的护理操作技术水平不仅可使患儿在生理上减少很多痛苦，而且还会使患儿对护理人员产生信任感和安全感。
2.5 避免诱因：避免接触过敏原，如花粉、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等；避免各种诱发因素，如被动吸烟、漆味，饮用冰冷饮料等。
2.6 规范治疗：王烈教授曾指出“精治细防，去根除苗”，所以本病应该坚持系统规范治疗，避免哮喘反复发作[4]。
2.7 体育锻炼：发作期时限制运动，要保持患儿心情舒畅，气血平和，树立恢复信心，避免紧张劳累，勿大喜、大怒、大哭等以免情志为病。稳定期时开展适宜的体育运动如游泳、慢跑、行走等有氧运动，活动量大小要因人而异。
, 百拇医药 2.8 健康教育：加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及其家属，调动他们的抗病积极性，实行哮喘儿的规范化管理。
3小结
哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，目前根治仍有一定困难，治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低，保持最佳的肺功能状态，以提高生命质量，但单纯依靠医院治疗和医护人员难以有效地预防和控制病情。任何一种治疗护理措施都需要患儿家长的配合，同时要注意季节保暖，防止呼吸道感染；给予合理的营养膳食，调节免疫功能；有效地药物治疗、避免诱发因素及心理干预等综合治疗护理措施，达到长期控制复发，提高患儿生命质量的目的。
参考文献：
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：305.
[2] 丁翠绿，罗汉兴.腹腔镜子宫切除41例报告.腹腔镜外科杂志，1999，2：14.
[3] 曾祥武，唐向东.腹腔镜直肠癌切除术31例报告.中国实用报道外科杂志，1995，15(12)：753.
[4] 王烈，冯晓纯，孙丽平等.婴童翼集[M].中医古籍出版社，2004：279-281, 百拇医药(马杏兰)
【关键词】哮喘；儿童；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0253-01
支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘，是儿童时期最常见的一种由多因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病，严重威胁儿童健康，其发病率及死亡率呈上升趋势。目前全世界哮喘患者达1亿，我国已逾千万，儿童哮喘患病率为0.5%～2.0%，个别地区5%[1]。哮喘病情反复发作，严重影响儿童生长发育、身心健康和学习，从而降低哮喘儿童生命质量。哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在，因此是一种需要长期系统的治疗和管理的慢性疾病。儿童哮喘要得到长期根本的控制，目前最有效的治疗模式是采取以吸入肾上腺皮质激素为主，同时对患儿进行系统管理教育的综合防治措施，其中家庭护理、临床护理及生活、心理护理避免诱因、规范治疗、体育锻炼、健康教育等是重要内容。现结合我院150例哮喘患儿的临床资料，着重对其护理要点进行分析总结。
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1 病例资料
本组研究对象均为2008年12月-2009年8月间来我院急诊儿内科就诊的支气答哮喘患儿，共150例，其中男92例，女58例，年龄1个月-14岁，所有患儿均符合哮喘诊断标准。本组患儿经过输液、抗喘等治疗和护理后，135例急性哮喘发作症状控制好转回家继续治疗，15例继续住院治疗。
2 护理
2.1病房护理
2.1.1 环境：同室不宜收治两个以上的哮喘患儿，以免哮喘发作时相互影响，保持安静，空气新鲜，不宜使用刺激性消毒剂，每日通风换气2～3次；保持室温20～24。C，湿度50%～60%。保证适宜湿度，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。
2.1.2 卫生：患儿的衣着被物以纯棉织物为主，被褥要温暖适度，枕头内不宜填塞羽毛或陈旧的棉絮，以免患儿因吸入该种物质而引发哮喘，应及时清洗、更换。漱口，保持口腔卫生。同时，病室内不宜放置花草，防止花粉引起患儿过敏或因花草芳香气息而诱发致病。
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2.1.3 饮食：据报道，母乳喂养可降低哮喘的发病率，婴儿母乳喂养3个月，哮喘的发生率减少30% -50%，故提倡母乳喂养。目前已证实，牛奶及奶制品、鸡蛋等为儿童食物过敏的主要致敏原。因牛奶中含有乳白蛋白和酪蛋白，其中甲种乳白蛋白的变应原性最强，鸡蛋蛋清中的卵白蛋白也极易诱发哮喘的发作。儿童对鸡蛋、牛奶等食物过敏的发生率高达5%-8%，而对牛奶过敏的儿童哮喘发生率为26%。牛奶过敏的患儿要选择适当的牛奶代用品；对鸡蛋过敏者，只避食蛋清即可。口常生话中进食芒果、香蕉也可发生过敏，但在哮喘的诱发因索中未见报道。一旦发现并证实某种食物会诱发哮喘发作，应尽量：避免食入。在哮喘发作期时避免饮食过饱过杂，宜少食多餐。饮液以温开水为主，年长儿可含服冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品。缓解期时多饮梨汁或用鲜竹沥水。或自制冰糖、陈皮、白梨共煮淡汁饮用。稳定期时多食用大豆制品、鱼类、白梨、苹果、核桃、红枣、西红柿等对哮喘防治多有益处。
2.2临床护理
2.2.1 体位引流：定时变动体位，哮喘时协助患儿翻身拍背，指导患儿深吸气后有效咳嗽。必要时遵医嘱吸痰，保持呼吸道通畅。婴幼儿可将其放于大人肩上，注意不要遮住口鼻，用空拳有节奏地扣拍其背部，以助排痰。
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2.2.2 对症护理：目前治疗小儿支气管哮喘急性发作最有效的药物有支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，其中吸入治疗是较理想的给药方法。例如万托林为速效?2受体激动剂，能舒张支气管，缓解气管痉孪阻塞，同时增加激素进入支气管的药量而更好的发挥作用，而且吸入万托林对心血管和中枢神经系统影响小，一般在吸入药物后1-5 min起效，30min时作用最为明显，必要时可间隔30min重复使用。大多数患儿此时喘息可缓解，少数病情较顽固的患儿，在疗效不佳的情况下，用普米克令舒雾化悬液1 ml，加上万托林原液进行氧喷。用普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗喘息性疾病，以达到缩短病程，提高治愈率，且方便女全。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激索，可抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋和咳嗽。
2.3 生活护理：婴幼儿宜用被单将其手、身包紧，以保证安稳睡眠，并防咳哭时入风腹痛。随天气变化增减衣被，不宜过暖。
2.4心理护理：
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2.4.1 支气答哮喘患儿的心理特征：支气答哮喘是一种由多因素参与，发病机制复杂的典型心身疾病。傅振荣[2] 等通过对60例7 -14岁哮喘儿童行为特征的研究发现，儿童的行为心理问题与支气答哮喘互为因果关系。据王琳[3]报道在83例哮喘患者中，心理因索参与哮喘发作者为42%。小儿支气管哮喘常因受凉后或天气变化而突然发病.无任何思想准备，发病时呼吸困难、咳嗽、多痰，严重哮喘发作时，患儿常因窒息感而产生恐惧；慢性反复发作的哮喘患儿由于影响学习和生话而紧张、悲观，较大的患儿在此方而表现尤为突出，他们害怕会终身带病，表现出烦恼、苦闷、爱发脾气、不合群等心理特点。
2.4.2 哮喘患儿的心理护理：①建立友好的护患关系：从与患儿首次接触开始就尽可能给其留下热情、和蔼、耐心的良好印象，对患儿的提问不满足于简单的哄逗，回答要既认真又轻松，以取得患儿信任，对年幼患儿要主动亲近、爱抚，使其对医护人员产生亲切感；②消除患儿紧张、恐惧心理：根抓患儿不同年龄、不同性别、不同性格特点，以通俗易懂的话语向患儿说明呼吸困难、咳嗽等症状经用药后很快可以控制和缓解，鼓励他们树立战胜疾病的信心。
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2.4.3 做好患儿家长的心理护理：耐心详细解答患儿家长的问题，使他们对支气答哮喘有一正确的认识，并配合医护人员做好患儿的心理护理和各种治疗；提高护理技术操作水平，热练的护理操作技术水平不仅可使患儿在生理上减少很多痛苦，而且还会使患儿对护理人员产生信任感和安全感。
2.5 避免诱因：避免接触过敏原，如花粉、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等；避免各种诱发因素，如被动吸烟、漆味，饮用冰冷饮料等。
2.6 规范治疗：王烈教授曾指出“精治细防，去根除苗”，所以本病应该坚持系统规范治疗，避免哮喘反复发作[4]。
2.7 体育锻炼：发作期时限制运动，要保持患儿心情舒畅，气血平和，树立恢复信心，避免紧张劳累，勿大喜、大怒、大哭等以免情志为病。稳定期时开展适宜的体育运动如游泳、慢跑、行走等有氧运动，活动量大小要因人而异。
, 百拇医药 2.8 健康教育：加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及其家属，调动他们的抗病积极性，实行哮喘儿的规范化管理。
3小结
哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，目前根治仍有一定困难，治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低，保持最佳的肺功能状态，以提高生命质量，但单纯依靠医院治疗和医护人员难以有效地预防和控制病情。任何一种治疗护理措施都需要患儿家长的配合，同时要注意季节保暖，防止呼吸道感染；给予合理的营养膳食，调节免疫功能；有效地药物治疗、避免诱发因素及心理干预等综合治疗护理措施，达到长期控制复发，提高患儿生命质量的目的。
参考文献：
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：305.
[2] 丁翠绿，罗汉兴.腹腔镜子宫切除41例报告.腹腔镜外科杂志，1999，2：14.
[3] 曾祥武，唐向东.腹腔镜直肠癌切除术31例报告.中国实用报道外科杂志，1995，15(12)：753.
[4] 王烈，冯晓纯，孙丽平等.婴童翼集[M].中医古籍出版社，2004：279-281, 百拇医药(马杏兰)