癌症患者疼痛护理
【摘 要】癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一，癌痛是一种不愉快的感觉和情绪感受。癌痛的治疗需要医生、护士、患者家属及社会所有人的共同关心才能得到令人满意的效果。目前，疼痛的护理越来越受到重视和关注，掌握正确的方法，实施有效的措施和完善的护理，可缓解患者的疼痛，提高其生活质量。
【关键词】癌痛；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0259-02
近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状，严重影响了患者的生活质量。国外肿瘤护理专家早在20世纪80年代就认识到疼痛评估的重要性，提出应该将疼痛作为癌症患者的第五项生命体征来评估和记录。癌痛限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担。因此，癌痛的护理有很大的临床和社会意义。以下总结几点护理措施：
, 百拇医药
1 药物止痛护理
在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。(1)给药途径：很多患者入院后要求使用针剂止痛，他们可能认为这样起效快、效果好。这时，护士应教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是无创伤的给药途径，相对安全。(2)给药时间：目前疼痛治疗药物根据药物释放速率大致分为即释制剂和控/缓释制剂两种。对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量；出现突发疼痛时给予即释制剂止痛药，才能使突发疼痛迅速缓解。护士应告诉患者按时服药对于疼痛持续缓解的重要性，教育患者癌症疼痛如同其他慢性疾病一样，需要常规药物控制，而不能等到疼痛无法忍受时再用药。(3)止痛药物不良反应的护理：长期大剂量服用非甾体类抗炎药的患者发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性明显增加，应此，应告知患者如有胃肠道不适或症状加重，及时通知医护人员，并密切观察有无出血征象。服用阿片类药物的患者，应指导患者同时服用润肠通便药以预防便秘。如果确定患者出现阿片类药物过量引起的呼吸抑制，应立即使用纳络酮解救。另外需强调的是，患者出现由阿片类药物中毒引起的呼吸抑制时不宜吸氧。特别是高浓度氧。(4)使用透皮贴剂患者的护理：目前临床常用的有芬太尼透皮贴剂，用于疼痛相对稳定的维持用药，药物经皮肤持续释放，一次用药维持作用时间可达72小时。选择合适的粘贴部位，，粘贴前用清水清洁皮肤，到时更换时应重新选择部位。(5)对患者进行疼痛教育：很多患者担心用麻醉性止痛药会成瘾。长期应用阿片类药物会产生依赖性和耐药性，但不应与成瘾性混淆，阿片类药物的精神依赖性也称成瘾性，是指为了得到精神上的快感而不择手段地获取并使用药物的行为。事实上，有调查资料表明，麻醉性止痛药用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾，其成瘾率低于4‰，生理依赖性是阿片类药物的药理特性之一，一般出现在突然停用药物或使用阿片类药物拮抗剂纳络酮时，其典型症状有焦虑、易怒、寒战、出汗、鼻溢、恶心、呕吐、腹痛等，也称戒断症状。对成瘾性和耐药性的担心是临床疼痛患者最常见的顾虑，护士应主动与患者讨论这些问题，并给予正确的解释，以消除患者的顾虑，提高他们的治疗依从性，保证疼痛治疗的顺利进行〔1-2〕。
, 百拇医药
2 非药物止痛法护理
(1)转移止痛法：可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样可以分散注意力，增强止痛效果。(2)放松止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……，使新鲜空气进入肺部，达到止痛目的。(3)物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应得健侧达到止痛目的。刺激方法采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷、阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾上作热敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。
3 心理护理
, http://www.100md.com
疼痛是应人而异的，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的预料等心理活动有关 ，所以疼痛有相关的随机性和可变现。癌痛患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者还有轻生的念头。(1)建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。护士在病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。(2)疏泄：主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立的承担痛苦。(3)安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助病人分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。(4)暗示疗法：让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强侠心和信心。(5)家属的心理护理：亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给病人以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望〔3〕。
, 百拇医药
4 加强基础护理
由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲劳，长期卧床休息，采取被动卧位，多数还影响到患者的日常生活自理能力。因此，应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。
总之，疼痛不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨大伤害。要提高癌症患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，就必须有效地控制癌痛症状。
参考文献：
[1] 孔玉兰.癌症疼痛护理的探讨[J].中国社区医师，2007，9(16)：65
[2] 朱玲.癌症病人的疼痛护理[J].全科护理，2010，8(5)223
[3] 陆秀娟.健康教育在癌症患者疼痛护理中的作用[J].中华中西医，2009，10(10)：75, 百拇医药(任莉 芦蒲)
【关键词】癌痛；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0259-02
近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状，严重影响了患者的生活质量。国外肿瘤护理专家早在20世纪80年代就认识到疼痛评估的重要性，提出应该将疼痛作为癌症患者的第五项生命体征来评估和记录。癌痛限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担。因此，癌痛的护理有很大的临床和社会意义。以下总结几点护理措施：
, 百拇医药
1 药物止痛护理
在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。(1)给药途径：很多患者入院后要求使用针剂止痛，他们可能认为这样起效快、效果好。这时，护士应教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是无创伤的给药途径，相对安全。(2)给药时间：目前疼痛治疗药物根据药物释放速率大致分为即释制剂和控/缓释制剂两种。对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量；出现突发疼痛时给予即释制剂止痛药，才能使突发疼痛迅速缓解。护士应告诉患者按时服药对于疼痛持续缓解的重要性，教育患者癌症疼痛如同其他慢性疾病一样，需要常规药物控制，而不能等到疼痛无法忍受时再用药。(3)止痛药物不良反应的护理：长期大剂量服用非甾体类抗炎药的患者发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性明显增加，应此，应告知患者如有胃肠道不适或症状加重，及时通知医护人员，并密切观察有无出血征象。服用阿片类药物的患者，应指导患者同时服用润肠通便药以预防便秘。如果确定患者出现阿片类药物过量引起的呼吸抑制，应立即使用纳络酮解救。另外需强调的是，患者出现由阿片类药物中毒引起的呼吸抑制时不宜吸氧。特别是高浓度氧。(4)使用透皮贴剂患者的护理：目前临床常用的有芬太尼透皮贴剂，用于疼痛相对稳定的维持用药，药物经皮肤持续释放，一次用药维持作用时间可达72小时。选择合适的粘贴部位，，粘贴前用清水清洁皮肤，到时更换时应重新选择部位。(5)对患者进行疼痛教育：很多患者担心用麻醉性止痛药会成瘾。长期应用阿片类药物会产生依赖性和耐药性，但不应与成瘾性混淆，阿片类药物的精神依赖性也称成瘾性，是指为了得到精神上的快感而不择手段地获取并使用药物的行为。事实上，有调查资料表明，麻醉性止痛药用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾，其成瘾率低于4‰，生理依赖性是阿片类药物的药理特性之一，一般出现在突然停用药物或使用阿片类药物拮抗剂纳络酮时，其典型症状有焦虑、易怒、寒战、出汗、鼻溢、恶心、呕吐、腹痛等，也称戒断症状。对成瘾性和耐药性的担心是临床疼痛患者最常见的顾虑，护士应主动与患者讨论这些问题，并给予正确的解释，以消除患者的顾虑，提高他们的治疗依从性，保证疼痛治疗的顺利进行〔1-2〕。
, 百拇医药
2 非药物止痛法护理
(1)转移止痛法：可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样可以分散注意力，增强止痛效果。(2)放松止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……，使新鲜空气进入肺部，达到止痛目的。(3)物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应得健侧达到止痛目的。刺激方法采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷、阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾上作热敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。
3 心理护理
, http://www.100md.com
疼痛是应人而异的，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的预料等心理活动有关 ，所以疼痛有相关的随机性和可变现。癌痛患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者还有轻生的念头。(1)建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。护士在病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。(2)疏泄：主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立的承担痛苦。(3)安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助病人分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。(4)暗示疗法：让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强侠心和信心。(5)家属的心理护理：亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给病人以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望〔3〕。
, 百拇医药
4 加强基础护理
由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲劳，长期卧床休息，采取被动卧位，多数还影响到患者的日常生活自理能力。因此，应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。
总之，疼痛不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨大伤害。要提高癌症患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，就必须有效地控制癌痛症状。
参考文献：
[1] 孔玉兰.癌症疼痛护理的探讨[J].中国社区医师，2007，9(16)：65
[2] 朱玲.癌症病人的疼痛护理[J].全科护理，2010，8(5)223
[3] 陆秀娟.健康教育在癌症患者疼痛护理中的作用[J].中华中西医，2009，10(10)：75, 百拇医药(任莉 芦蒲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肿瘤 > 癌症知识