利多卡因局部封闭联合硫酸镁湿敷治疗化疗药物外渗的护理体会
【摘 要】化疗是治疗癌症的重要手段之一，随着肿瘤疾病的患者越来越多，化疗药物在临床的应用也越来越广泛，种类也越多。由于化疗药物具有很强的细胞毒性，对血管内膜有较强的刺激性，加之患者治疗周期较长，就会出现化疗药物外渗的现象。在静脉输注时，一旦化疗药物外渗或者漏出皮下及静脉，如不进行及时、有效处理可引起无菌性炎症，静脉血管发生静脉炎，输注部位局部发生肿胀、疼痛，甚至发生皮肤溃疡、溃烂、坏死。
【关键词】利多卡因；硫酸镁；化疗药物；外渗；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0261-02
化疗是治疗癌症的重要手段之一，随着肿瘤疾病的患者越来越多，化疗药物在临床的应用也越来越广泛，种类也越多。由于化疗药物具有很强的细胞毒性，对血管内膜有较强的刺激性，加之患者治疗周期较长，就会出现化疗药物外渗的现象。在静脉输注时，一旦化疗药物外渗或者漏出皮下及静脉可引起无菌性炎症，静脉血管发生静脉炎，输注部位局部发生肿胀、疼痛，甚至发生皮肤溃疡、溃烂、坏死。近年来肿瘤化疗药物静脉外渗的发生率统计：国内报道为0.1～6.0%，国外报道为5.0%[1]。我院从2009年9月至2012年9月一共发生8例化疗药物外渗患者的护理体会报告如下：
, 百拇医药
1 临床质料
2009年9月至2012年9月本科室收治的各种肿瘤化疗患者30人，男性12人，女性18人，年龄33～72岁，平均年龄为48岁。其中乳腺癌患者占12人，直肠癌患者占10人，胃癌患者占2人，胆管癌患者占2人，肺癌患者占2人，食管癌患者占2人。发生因化疗药物外渗致局部肿胀疼痛者8例，其中7例乳腺癌患者，经对症处理后2～3天后症状消失(1例乳腺癌患者发生局部坏死)，直肠癌患者外渗1例。
2 化疗药物外渗的临床表现
依据化疗药物种类和渗漏量不同而表现不同程度的临床症状和体征。一般为静脉炎和局部肿胀疼痛症状。
局部症状分为两期：一期 局部组织炎性反应期，多发生于渗漏早期，局部组织肿胀，持续性疼痛，剧痛，烧灼样痛。二期 组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
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3 原因分析
主要原因有以下几方面：(1)、化疗药物刺激性强，细胞毒性大，对血管内膜损伤大。(2)、反复在同一个血管穿刺，造成血管壁的破裂和损伤，使药液渗漏到皮下，如乳腺癌患者，只能在健侧上肢穿刺，而且大多数是女性患者，血管细小，加上反复穿刺，对血管损伤大。(3)、穿刺时针头未完全进入血管内，药液顺针尖溢出至皮下。(4)、在推注化疗药物时未能固定好针柄，针尖滑出血管外。如现在化疗病人大多数使用静脉留置针，在输液过程中或输完后患者过度用力，活动过于频繁，未保护好静脉留置针，使静脉留置针尖滑出血管外，而引起化疗药物外渗。(5)长期输液使患者血管弹性变差以及静脉炎，皮下组织炎症等均可造成药液外渗。
4护理体会
4.1 预防措施
护士要熟练掌握各项护理技术，严格无菌操作，提前评估穿刺部位，血管弹性，患者配合程度等。提高穿刺一针成功率，避免反复穿刺，将血管损伤率降到最低，有计划的合理使用静脉血管。一般采用上肢较粗的手背静脉、头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉和肘正中静脉。对于长期输液患者采用双侧肢体交替输液，尽可能应用PICC，可减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，同时导管不易滑出血管外，减少了对血管的刺激性。穿刺成功后妥善固定针头，避免针头滑出血管或刺破血管壁，嘱患者尽量在输注化疗药物时制动。
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4.2 外渗处理措施
4.2.1 一旦发生渗漏，立即停止输液，但不要拔针，并接注射器进行强力回抽血液，尽可能抽出外渗液后再拔针。
4.2.2 局部封闭：用2%利多卡因加生理盐水、地塞米松5mg配制成0.25%利多卡因30ml在无菌操作下作局部封闭。具体方法是：在局部肿胀部位严格消毒，在配制好利多卡因的空针上接4.5～5号皮内注射针头，排气后针头与皮肤呈10～30°角刺入皮下，一边进针一边推注药液，并回抽空针观察有无回血，判断是否在血管内，应避开血管封闭。这样病人就不会感到疼痛，在进入皮肤后约0.5秒患者疼痛感就消失。在穿刺点向不同方向推注封闭液当推注呈直径约2cm范围后拔针，再另选穿刺点做同样的封闭，在局部肿胀部位做环形封闭，直至整个肿胀区封闭完。如穿刺点有少量出血，应用无菌消毒棉签按压，直至不出血为止。封闭完后抬高患肢。
4.2.3 局部冷敷
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局部封闭完后3～4小时用50%硫酸镁湿敷，最好是冷水或冰水来融化硫酸镁，用双层纱布浸泡硫酸镁溶液，平铺在局部肿胀部位，范围要大于渗出范围2cm以上，并保持湿润。这样减少局部组织对化疗药物的吸收。
5 观察效果
通过以上联合措施处理后，患者0.5小时后诉疼痛消失，1～2小时患者未诉疼痛，2～4小时患者未诉疼痛，局部肿胀慢慢减轻。硫酸镁湿敷2～3天后患者症状完全消失，患者出院后一周未诉疼痛，局部肿胀消失，局部组织未出现溃疡，溃烂坏死等。
6 护理体会
在给患者使用化疗药物时应做好各种准备工作：1、化疗前给患者交待用化疗药物的注意事项，保护好针头。2、选择好静脉，争取穿刺一次性成功，不要反复穿刺。3、一旦发生药液外渗，不要紧张，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，并用利多卡因局部封闭和硫酸镁湿敷。4、给患者做好思想工作。5、加强巡视，做到早发现早处理，减少患者的痛苦。6、患者出院后定期电话随访，采取积极预防措施，尽可能减少并发症的发生和减少患者的痛苦。
参考文献：
[1] 孙迎， 江文华。化疗药物外渗的护理体会。《心理医生》2011-10-201
[2] 廖文英，刘朝富，梁伟文。利多卡因局部封闭配合冰敷治疗化疗药物外渗。中华现代护理学杂志，2011-6-29
[3] 徐晓蓉，谢同芳，陆春玲。化疗药学外渗的护理观察。中原医刊，2005，32(15)：94., http://www.100md.com(蒲霞)
【关键词】利多卡因；硫酸镁；化疗药物；外渗；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0261-02
化疗是治疗癌症的重要手段之一，随着肿瘤疾病的患者越来越多，化疗药物在临床的应用也越来越广泛，种类也越多。由于化疗药物具有很强的细胞毒性，对血管内膜有较强的刺激性，加之患者治疗周期较长，就会出现化疗药物外渗的现象。在静脉输注时，一旦化疗药物外渗或者漏出皮下及静脉可引起无菌性炎症，静脉血管发生静脉炎，输注部位局部发生肿胀、疼痛，甚至发生皮肤溃疡、溃烂、坏死。近年来肿瘤化疗药物静脉外渗的发生率统计：国内报道为0.1～6.0%，国外报道为5.0%[1]。我院从2009年9月至2012年9月一共发生8例化疗药物外渗患者的护理体会报告如下：
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1 临床质料
2009年9月至2012年9月本科室收治的各种肿瘤化疗患者30人，男性12人，女性18人，年龄33～72岁，平均年龄为48岁。其中乳腺癌患者占12人，直肠癌患者占10人，胃癌患者占2人，胆管癌患者占2人，肺癌患者占2人，食管癌患者占2人。发生因化疗药物外渗致局部肿胀疼痛者8例，其中7例乳腺癌患者，经对症处理后2～3天后症状消失(1例乳腺癌患者发生局部坏死)，直肠癌患者外渗1例。
2 化疗药物外渗的临床表现
依据化疗药物种类和渗漏量不同而表现不同程度的临床症状和体征。一般为静脉炎和局部肿胀疼痛症状。
局部症状分为两期：一期 局部组织炎性反应期，多发生于渗漏早期，局部组织肿胀，持续性疼痛，剧痛，烧灼样痛。二期 组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
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3 原因分析
主要原因有以下几方面：(1)、化疗药物刺激性强，细胞毒性大，对血管内膜损伤大。(2)、反复在同一个血管穿刺，造成血管壁的破裂和损伤，使药液渗漏到皮下，如乳腺癌患者，只能在健侧上肢穿刺，而且大多数是女性患者，血管细小，加上反复穿刺，对血管损伤大。(3)、穿刺时针头未完全进入血管内，药液顺针尖溢出至皮下。(4)、在推注化疗药物时未能固定好针柄，针尖滑出血管外。如现在化疗病人大多数使用静脉留置针，在输液过程中或输完后患者过度用力，活动过于频繁，未保护好静脉留置针，使静脉留置针尖滑出血管外，而引起化疗药物外渗。(5)长期输液使患者血管弹性变差以及静脉炎，皮下组织炎症等均可造成药液外渗。
4护理体会
4.1 预防措施
护士要熟练掌握各项护理技术，严格无菌操作，提前评估穿刺部位，血管弹性，患者配合程度等。提高穿刺一针成功率，避免反复穿刺，将血管损伤率降到最低，有计划的合理使用静脉血管。一般采用上肢较粗的手背静脉、头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉和肘正中静脉。对于长期输液患者采用双侧肢体交替输液，尽可能应用PICC，可减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，同时导管不易滑出血管外，减少了对血管的刺激性。穿刺成功后妥善固定针头，避免针头滑出血管或刺破血管壁，嘱患者尽量在输注化疗药物时制动。
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4.2 外渗处理措施
4.2.1 一旦发生渗漏，立即停止输液，但不要拔针，并接注射器进行强力回抽血液，尽可能抽出外渗液后再拔针。
4.2.2 局部封闭：用2%利多卡因加生理盐水、地塞米松5mg配制成0.25%利多卡因30ml在无菌操作下作局部封闭。具体方法是：在局部肿胀部位严格消毒，在配制好利多卡因的空针上接4.5～5号皮内注射针头，排气后针头与皮肤呈10～30°角刺入皮下，一边进针一边推注药液，并回抽空针观察有无回血，判断是否在血管内，应避开血管封闭。这样病人就不会感到疼痛，在进入皮肤后约0.5秒患者疼痛感就消失。在穿刺点向不同方向推注封闭液当推注呈直径约2cm范围后拔针，再另选穿刺点做同样的封闭，在局部肿胀部位做环形封闭，直至整个肿胀区封闭完。如穿刺点有少量出血，应用无菌消毒棉签按压，直至不出血为止。封闭完后抬高患肢。
4.2.3 局部冷敷
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局部封闭完后3～4小时用50%硫酸镁湿敷，最好是冷水或冰水来融化硫酸镁，用双层纱布浸泡硫酸镁溶液，平铺在局部肿胀部位，范围要大于渗出范围2cm以上，并保持湿润。这样减少局部组织对化疗药物的吸收。
5 观察效果
通过以上联合措施处理后，患者0.5小时后诉疼痛消失，1～2小时患者未诉疼痛，2～4小时患者未诉疼痛，局部肿胀慢慢减轻。硫酸镁湿敷2～3天后患者症状完全消失，患者出院后一周未诉疼痛，局部肿胀消失，局部组织未出现溃疡，溃烂坏死等。
6 护理体会
在给患者使用化疗药物时应做好各种准备工作：1、化疗前给患者交待用化疗药物的注意事项，保护好针头。2、选择好静脉，争取穿刺一次性成功，不要反复穿刺。3、一旦发生药液外渗，不要紧张，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，并用利多卡因局部封闭和硫酸镁湿敷。4、给患者做好思想工作。5、加强巡视，做到早发现早处理，减少患者的痛苦。6、患者出院后定期电话随访，采取积极预防措施，尽可能减少并发症的发生和减少患者的痛苦。
参考文献：
[1] 孙迎， 江文华。化疗药物外渗的护理体会。《心理医生》2011-10-201
[2] 廖文英，刘朝富，梁伟文。利多卡因局部封闭配合冰敷治疗化疗药物外渗。中华现代护理学杂志，2011-6-29
[3] 徐晓蓉，谢同芳，陆春玲。化疗药学外渗的护理观察。中原医刊，2005，32(15)：94., http://www.100md.com(蒲霞)