高血压性脑出血保守治疗的护理体会
【摘 要】目的：探讨高血压性脑出血保守治疗的护理体会。方法：结合55例高血压性脑出血的临床资料，总结高血压性脑出血保守治疗的护理体会。结果：55例患者中，除5例自动出院或转上级医院诊治外，其余均治愈或好转，致残率明显降低。结论：科学、严密、有效的护理措施和康复指导，可提高护理质量，降低致残率提高患者生活质量。
【关键词】高血压性脑出血保守治疗；护理
【中图分类号】R437 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0269-01
随着人民生活水平的不断提高，高血压性脑出血的发病率越来越高，是临床的常见病、多发病，部分患者需手术治疗。作为神经内科，主要是收治一些行保守治疗的脑出血患者。护理工作是整个诊治过程的重要环节。2012年1月～2012年5月在高血压性脑出血保守治疗的护理工作中取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
本组患者55例，男44例，女21例，年龄55～80岁，平均69岁。其中高血压病史：<1年10例，1～5年14例，<5年31例。脑出血经头颅CT扫描确诊。根据脑出血患者情况分级(5级)，只收治第1～3级的患者，GCS 8～15分。
2 结果
出院时基本痊愈(神志清楚，肢体瘫痪基本恢复)42例，部分恢复8例，5例自动出院或转上级医院诊治。
2.1 护理措施
2.1.1 病情观察：密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，准确记录24小时出入量，特别是使用甘露醇时要注意每小时尿量，如发现出入量不平衡或尿量每小时<25ml，应及时报告医生，以便及早采取治疗措施，防止脱水或补液过多而加重病情。如果治疗过程中患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重，提示再出血可能。控制体温，体温>38.5℃给予降温处理。
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2.1.2 输液护理： 脑出血后均有不同程度的脑水肿反应，故应适当控制补液量及输液速度。保持输液管道通畅，应选用静脉留置针进行补液[1]。急性期脱水剂是主要治疗药物，使用甘露醇降压时，应做到快速准时静脉滴入，使之产生良好的降压效果，同时应注意预防甘露醇外渗引起的静脉炎。
2.1.3 血压的控制：护理中要注意观察血压情况，血压>160/100mmHg应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
2.1.4 预防并发症的护理：①保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做氧气雾化吸入，生理盐水10ml加入沐舒坦30毫克或庆大霉素8万U，糜蛋白酶1支，2次/日，或每6小时一次，必要时行气管切开。每天定时帮助患者翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。②鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。③瘫痪患者多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给患者吃低脂、高蛋白饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时给便器排便，大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等④注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。应用软枕或气垫床保护骨隆突处，每1～2小时翻身1次，避免拖拉、推等动作，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。⑤每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，以及避免下肢静脉穿刺，防止深静脉血栓形成。
, 百拇医药
2.1.5 心理护理：本组患者均为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独等不良情绪反应。因此，既要向患者家属讲清病情，又要安慰患者的家属保持头脑冷静。家属应从心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2.1.6 失语的护理[2]：失语者由于无法用语言表达自己的情感和需要，医护人员要理解关心失语患者，针对失语程度和类型制定训练计划，对重症失语者，重点放在活化基残语言功能上，让患者训练简单，易理解的词语，以促进身体康复。
2.1.7 康复护理：偏瘫患者给予良肢位摆放，在患者生命体征平稳后48-72小时应尽早进行康复锻炼和被动肢体功能练习，并对患者及家属予以康复治疗指导[3]，通过康复手段减少并发症，最大程度地减少复发和致残率，提高患者的生活质量。
, 百拇医药 3 讨论
脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史，是神经内科的常见疾患。脑出血的护理工作是细致而繁重的，直接关系到患者的治疗效果[4]。实施护理时，要求护士在制定护理措施时对患者的愿望、权利和实际情况进行周到的考虑，制定的护理措施与患者的愿望相结合，使护理服务更加个体化、人性化。科学、严密、有效的护理措施和康复指导，可提高护理质量，降低致残率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 赵静，卢远新.高血压性脑出血患者42例术后护理体会.当代医学，2010，9：132.
[2] 彭桂萍，王桂梅，陈艳.高血压性脑出血早期手术患者的护理.黔南民族医专学报，2010，2：120.
[3] 任红.高血压性脑出血患者的术前术后护理[J].实用神经疾病杂志，2004，7(6)：123.
[4] 刘中敏，陈金.高血压性脑出血患者的护理体会.中国现代药物应用，2010，2：213., 百拇医药(王艳华 刘丹 王丽萍)
【关键词】高血压性脑出血保守治疗；护理
【中图分类号】R437 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0269-01
随着人民生活水平的不断提高，高血压性脑出血的发病率越来越高，是临床的常见病、多发病，部分患者需手术治疗。作为神经内科，主要是收治一些行保守治疗的脑出血患者。护理工作是整个诊治过程的重要环节。2012年1月～2012年5月在高血压性脑出血保守治疗的护理工作中取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
本组患者55例，男44例，女21例，年龄55～80岁，平均69岁。其中高血压病史：<1年10例，1～5年14例，<5年31例。脑出血经头颅CT扫描确诊。根据脑出血患者情况分级(5级)，只收治第1～3级的患者，GCS 8～15分。
2 结果
出院时基本痊愈(神志清楚，肢体瘫痪基本恢复)42例，部分恢复8例，5例自动出院或转上级医院诊治。
2.1 护理措施
2.1.1 病情观察：密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，准确记录24小时出入量，特别是使用甘露醇时要注意每小时尿量，如发现出入量不平衡或尿量每小时<25ml，应及时报告医生，以便及早采取治疗措施，防止脱水或补液过多而加重病情。如果治疗过程中患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重，提示再出血可能。控制体温，体温>38.5℃给予降温处理。
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2.1.2 输液护理： 脑出血后均有不同程度的脑水肿反应，故应适当控制补液量及输液速度。保持输液管道通畅，应选用静脉留置针进行补液[1]。急性期脱水剂是主要治疗药物，使用甘露醇降压时，应做到快速准时静脉滴入，使之产生良好的降压效果，同时应注意预防甘露醇外渗引起的静脉炎。
2.1.3 血压的控制：护理中要注意观察血压情况，血压>160/100mmHg应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
2.1.4 预防并发症的护理：①保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做氧气雾化吸入，生理盐水10ml加入沐舒坦30毫克或庆大霉素8万U，糜蛋白酶1支，2次/日，或每6小时一次，必要时行气管切开。每天定时帮助患者翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。②鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。③瘫痪患者多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给患者吃低脂、高蛋白饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时给便器排便，大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等④注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。应用软枕或气垫床保护骨隆突处，每1～2小时翻身1次，避免拖拉、推等动作，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。⑤每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，以及避免下肢静脉穿刺，防止深静脉血栓形成。
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2.1.5 心理护理：本组患者均为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独等不良情绪反应。因此，既要向患者家属讲清病情，又要安慰患者的家属保持头脑冷静。家属应从心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2.1.6 失语的护理[2]：失语者由于无法用语言表达自己的情感和需要，医护人员要理解关心失语患者，针对失语程度和类型制定训练计划，对重症失语者，重点放在活化基残语言功能上，让患者训练简单，易理解的词语，以促进身体康复。
2.1.7 康复护理：偏瘫患者给予良肢位摆放，在患者生命体征平稳后48-72小时应尽早进行康复锻炼和被动肢体功能练习，并对患者及家属予以康复治疗指导[3]，通过康复手段减少并发症，最大程度地减少复发和致残率，提高患者的生活质量。
, 百拇医药 3 讨论
脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史，是神经内科的常见疾患。脑出血的护理工作是细致而繁重的，直接关系到患者的治疗效果[4]。实施护理时，要求护士在制定护理措施时对患者的愿望、权利和实际情况进行周到的考虑，制定的护理措施与患者的愿望相结合，使护理服务更加个体化、人性化。科学、严密、有效的护理措施和康复指导，可提高护理质量，降低致残率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 赵静，卢远新.高血压性脑出血患者42例术后护理体会.当代医学，2010，9：132.
[2] 彭桂萍，王桂梅，陈艳.高血压性脑出血早期手术患者的护理.黔南民族医专学报，2010，2：120.
[3] 任红.高血压性脑出血患者的术前术后护理[J].实用神经疾病杂志，2004，7(6)：123.
[4] 刘中敏，陈金.高血压性脑出血患者的护理体会.中国现代药物应用，2010，2：213., 百拇医药(王艳华 刘丹 王丽萍)