优质护理对外科患者术后疼痛的影响
【摘 要】目的：探讨优质护理在缓解术后疼痛中的作用，提高护理效果，缓解术后疼痛。方法：回顾我院外科手术治疗的患者病例，分析护理记录，术后电话回访记录，患者术后疼痛时间与术前术后护理的关系。结论：优质护理能够减轻病人的疼痛，有利患者早日康复，提高患者的生活质量。
【关键词】优质护理；术后疼痛；外科治疗
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0275-01
疼痛是指与实际或潜在的组织挫伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。手术后组织损伤刺激在神经系统中产生反应并以疼痛形式表现出来。而疼痛可对机体造成不同程度的影响，护理人员加强对病人的心理疏导，陪伴病人树立战胜疾病的信心，减轻病人对疾病，对疼痛的压力与恐惧，分散病人注意力，如使交谈，听音乐等方法，让病人参与到护理计划当中，学习一些预防及减轻疼痛的技巧。手术后疼痛是手术病人常见的并发症，加强病人手术后疼痛的心理护理，配合止痛药物的应用，能更全面地有效地提高疼痛护理质量，从而加快病人手术后康复。
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1 影响手术后疼痛的原因
1.1 物理损伤 由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的髙阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。
1.2 病房环境 各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足降低痛阈。
1.3 心理因素 有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。
1.4 自身因素 根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素有关。
1.5 体位改变 术后病人多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。
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2 手术后疼痛的护理
2.1术前心理护理
术前有效的心理护理可减轻术后的疼痛，向患者交代术后可能出现的症状、疼痛程度、性质和持续时间，帮助其树立战胜疾病的信心，倡导自由模式结合力学原理指导患者术后如何降低切口张力及减轻或避免疼痛的技巧。
2.2术前评估 由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。了解患者病情，拟行手术方式，麻醉方式等重要内容。
2.3 改善病房环境 护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的修养环境；夜间为病人护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音
2.4 心理护理 术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人对自己减轻心理压力，分散病人注意力，对可用可不用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
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2.5 良好合适体位：手术后，一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室(监护室或观察室)，全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6～12小时，以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后，多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须抬高手术的肢体或进行牵引。
3 疼痛的药物干预
目前术后疼痛治疗方法：超前镇痛的药物包括：阿片类药物；非甾体类药物；NMDA受体拮抗剂；突触后α2受体激动剂。根据分类处理：轻度疼痛，区域阻滞+非甾体抗炎药(NSAIDs)；中度疼痛，区域阻滞+ NSAID+PCA；重度疼痛，区域阻滞+ NSAID+阿片类药物+PCA。
3.1 药物治疗
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根据给药途径：静脉、肌肉、皮下注射给药，硬膜外给药等，根据给药方式：单次，间断，PCA(目前的常用方式)，电刺激，心理治疗等技术 。
3.2 病人自控镇痛(PCA)PCA给药系统可有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，防止药物过量，即医生设定PCA药物种类、给药浓度、给药间隔时间→病人根据自身疼痛感受→PCA控制机制→自行给药→缓解疼痛。
3.3 病人自控镇痛(PCA)的护理：术后应告诉病人应用PCA治疗的目的及使用方法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛评分较高时应及时报告医师增加药物浓度或剂量。使用PCA，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感明显降低，故易发生尿潴留。因此，护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义以防并发症发生。
3.4 辅助治疗：例如行为疗法、音乐疗法。行为疗法包括催眠、放松、想象、分散注意力等。音乐治疗可影响人的生理和情感反应.对减轻疼痛亦有重要作用。
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4 讨论
随着医学模式的转变和人们对健康要求的提高，术后疼痛的护理已经成为医务人员和患者注意的热点问题，术后疼痛的彻底解决虽然有赖于术后止痛治疗，然而，良好的心理护理往往能够减轻病人的疼痛。其原理就是心理护理能激发机体产生释放内源性吗啡类物质，它与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导，抑制疼痛。即情绪、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。因此，术后心理护理显得尤为重要。通过心理护理，解除患者因疼痛而产生的精神紧张、焦虑情绪，使患者保持心情愉快、情绪稳定。同时，能够提高护理人员的技术和服务态度，融洽护患关系，减少医疗纠纷的发生。使患者变被动治疗疼痛为主动治疗疼痛，有效缓解术后疼痛、促进术后早日康复起到了重要作用。同时提高了患者对医护人员的信任度和满意率，对医院的社会效益和经济效益均具有积极的推动作用，值得在临床上广泛实施。
参考文献
[1] 黄翠丽.病人术后疼痛护理的研究进展[J].护理研究.2007，21(7)：1892—1893.
[2] 赵晓敏.术后疼痛的护理[J].浙江中西医结合杂志.2010，20(3)i180.181.
[3] 李映兰，庚春炫.术后疼痛的心理护理.天津护理杂志，1999，7：217.
[4] 全宝文，主编.护理知识更新.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.234., http://www.100md.com(左琴 谢萍 龙兴敬)
【关键词】优质护理；术后疼痛；外科治疗
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0275-01
疼痛是指与实际或潜在的组织挫伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。手术后组织损伤刺激在神经系统中产生反应并以疼痛形式表现出来。而疼痛可对机体造成不同程度的影响，护理人员加强对病人的心理疏导，陪伴病人树立战胜疾病的信心，减轻病人对疾病，对疼痛的压力与恐惧，分散病人注意力，如使交谈，听音乐等方法，让病人参与到护理计划当中，学习一些预防及减轻疼痛的技巧。手术后疼痛是手术病人常见的并发症，加强病人手术后疼痛的心理护理，配合止痛药物的应用，能更全面地有效地提高疼痛护理质量，从而加快病人手术后康复。
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1 影响手术后疼痛的原因
1.1 物理损伤 由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的髙阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。
1.2 病房环境 各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足降低痛阈。
1.3 心理因素 有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。
1.4 自身因素 根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素有关。
1.5 体位改变 术后病人多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。
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2 手术后疼痛的护理
2.1术前心理护理
术前有效的心理护理可减轻术后的疼痛，向患者交代术后可能出现的症状、疼痛程度、性质和持续时间，帮助其树立战胜疾病的信心，倡导自由模式结合力学原理指导患者术后如何降低切口张力及减轻或避免疼痛的技巧。
2.2术前评估 由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。了解患者病情，拟行手术方式，麻醉方式等重要内容。
2.3 改善病房环境 护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的修养环境；夜间为病人护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音
2.4 心理护理 术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人对自己减轻心理压力，分散病人注意力，对可用可不用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。
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2.5 良好合适体位：手术后，一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室(监护室或观察室)，全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6～12小时，以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后，多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须抬高手术的肢体或进行牵引。
3 疼痛的药物干预
目前术后疼痛治疗方法：超前镇痛的药物包括：阿片类药物；非甾体类药物；NMDA受体拮抗剂；突触后α2受体激动剂。根据分类处理：轻度疼痛，区域阻滞+非甾体抗炎药(NSAIDs)；中度疼痛，区域阻滞+ NSAID+PCA；重度疼痛，区域阻滞+ NSAID+阿片类药物+PCA。
3.1 药物治疗
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根据给药途径：静脉、肌肉、皮下注射给药，硬膜外给药等，根据给药方式：单次，间断，PCA(目前的常用方式)，电刺激，心理治疗等技术 。
3.2 病人自控镇痛(PCA)PCA给药系统可有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，防止药物过量，即医生设定PCA药物种类、给药浓度、给药间隔时间→病人根据自身疼痛感受→PCA控制机制→自行给药→缓解疼痛。
3.3 病人自控镇痛(PCA)的护理：术后应告诉病人应用PCA治疗的目的及使用方法，妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛评分较高时应及时报告医师增加药物浓度或剂量。使用PCA，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感明显降低，故易发生尿潴留。因此，护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义以防并发症发生。
3.4 辅助治疗：例如行为疗法、音乐疗法。行为疗法包括催眠、放松、想象、分散注意力等。音乐治疗可影响人的生理和情感反应.对减轻疼痛亦有重要作用。
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4 讨论
随着医学模式的转变和人们对健康要求的提高，术后疼痛的护理已经成为医务人员和患者注意的热点问题，术后疼痛的彻底解决虽然有赖于术后止痛治疗，然而，良好的心理护理往往能够减轻病人的疼痛。其原理就是心理护理能激发机体产生释放内源性吗啡类物质，它与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导，抑制疼痛。即情绪、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。因此，术后心理护理显得尤为重要。通过心理护理，解除患者因疼痛而产生的精神紧张、焦虑情绪，使患者保持心情愉快、情绪稳定。同时，能够提高护理人员的技术和服务态度，融洽护患关系，减少医疗纠纷的发生。使患者变被动治疗疼痛为主动治疗疼痛，有效缓解术后疼痛、促进术后早日康复起到了重要作用。同时提高了患者对医护人员的信任度和满意率，对医院的社会效益和经济效益均具有积极的推动作用，值得在临床上广泛实施。
参考文献
[1] 黄翠丽.病人术后疼痛护理的研究进展[J].护理研究.2007，21(7)：1892—1893.
[2] 赵晓敏.术后疼痛的护理[J].浙江中西医结合杂志.2010，20(3)i180.181.
[3] 李映兰，庚春炫.术后疼痛的心理护理.天津护理杂志，1999，7：217.
[4] 全宝文，主编.护理知识更新.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987.234., http://www.100md.com(左琴 谢萍 龙兴敬)