利巴韦林喷剂联合蒙脱石散治疗手足口病疗效观察及护理
【摘 要】目的：观察利巴韦林喷剂联合蒙脱石散治疗手足口病的临床疗效。方法：将104例手足口病患儿随机分为对照组及治疗组各57例，对照组使用蒙脱石散涂抹口腔行常规治疗，治疗组在常规治疗基础上联用利巴韦林喷剂治疗。观察对比两组疗效。结果：治疗组显效率及总有效率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：利巴韦林喷剂联合蒙脱石散治疗手足口病疗效满意。针对性护理干预能有效保证治疗顺利完成。
【关键词】手足口病；利巴韦林喷剂；蒙脱石散；护理
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0276-02
手足口病主要传染对象为婴幼儿，是由肠道病毒引起的传染病，已于2008年 5月2日起被列为法定丙类传染病。具有传播快、感染性强的特点。我科于2010年来应用利巴韦林喷剂联合蒙脱石散治疗小儿手足口病，收到满意疗效，安全性好，现报告如下：
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1 资料与方法：
1.1 临床资料
参照卫生部《手足口病诊治指南(2010年版)》[1]的诊断标准，选择我科2010年5月1日～2012年5月1日住院的手足口病患儿114例，其中男性 62例，女性52例；年龄为 7个月至7岁。全部病例起病后1～3天就诊，口腔、手、足、肛周均有皮疹。在患儿的颊黏膜、软腭、齿龈等处可见散在的疱疹或溃疡，同时伴有厌食、流涎。将114例患儿随机分为治疗组与对照组者各57例。两组患儿一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均常规给予重组人干扰素抗病毒，退热对症治疗，若有细菌感染给予头孢呋辛注射液抗感染。对照组应用蒙脱石散(法国博福一益普生制药公司生产)调温水涂抹口腔疱疹溃疡，1g每次，每日3次，涂药前口腔护理，涂药后半小时禁食禁饮，疗程1周；治疗组在对照组治疗上加用利巴韦林喷剂(江苏天际制药有限公司生产)，每天4次，每次一揿，喷药后半小时禁食禁饮，疗程1周。
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1.3 护理方法
患儿一经确诊，即应给予隔离治疗。隔离室内应经常通风，并注意消毒。剪短患儿的指(趾)避免搔抓皮肤后继发感染。给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食，以略凉为宜，不宜过咸，避免对口腔溃疡面的刺激。对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后煮沸消毒， 防止继发感染。护理过程中，应注意观察患儿有无突发气促、心率增快等表现。如有上述症状立即通知医生。态度要亲切、热情、和蔼，要以自己的言行取得患儿的信任，减轻紧张心理，做治疗时采取鼓励表扬法。对患儿家长进行健康教育及心理疏导，介绍疾病病程、治疗过程及注意事项，减轻其焦虑，有研究表明患儿家长焦虑水平与患儿合作程度成反比[2]。
1.4 疗效判定标准
显效：用药后1～2天，食欲明显改善，痛止，溃疡变浅变小，3天内愈合，2天内退热。有效：用药后3天，食欲改善，痛止，溃疡变浅变小，5天内愈合，3天内热退。无效：用药后3天，食欲无改善，痛明显，5天内溃疡不愈合，3天内无退热。
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1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过χ2检验进行统计学分析，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果：
治疗组显效率46.14%，总有效率97.12%；对照组显效率34.13%，总有效率82.52%。两组显效率及总有效率有显著差异(P<0.05)，表明治疗组在口腔溃疡愈合时间及症状改善方面均优于对照组。治疗1周复查血分析，两组患儿外周白细胞计数均正常，未发现其他皮疹出现。
3 讨论：
手足口病是主要由柯萨奇病毒A组16型及肠道病毒71型引起的急性传染病，重症病例多由肠道病毒71 型感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[3]。患儿多见于5岁以下儿童，口腔受累可达90%以上，主要表现为疼痛性口腔炎，部分年龄较小的儿童伴有厌食、吞咽困难、呕吐。患儿常因口腔溃疡所致的疼痛而拒绝进食，进而引起自身的免疫功能下降而延长病程[4]。目前，手足口病的治疗主要是加强护理，抗病毒、对症处理等措施，以减轻症状，缩短病程，防止并发症。
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利巴韦林通过抑制病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，抑制病毒RNA和蛋白质的合成 [5]。应用利巴韦林喷剂直接喷雾在患儿咽喉部行局部抗病毒治疗后，观察到患儿在口腔溃疡愈合时间及症状改善方面均短于对照组，所有病例在口腔用药后复查血分析均正常，未见骨髓抑制征象出现，提示用药安全。蒙脱石散主要成份为双八面蒙托石，通过静电作用将细菌、病毒、毒素等吸附、固定，还通过与黏膜蛋白结合增强黏膜屏障作用，提高对H+、病毒、细菌及其毒素侵害作用的防御功能。另外，还可帮助损伤部位上皮细胞的再生和修复；还可激活凝血因子，具有局部止血的作用[6]。蒙脱石散口味香甜，患儿依从性好，无毒副作用。本研究中单用蒙脱石散组和利巴韦林喷剂联用蒙脱石散组的疗效有显著性差异，联用组优于单用组，两药因口感较好，患儿依从性好，治疗过程中没有发生明显不良反应，表明利巴韦林喷剂联用蒙脱石散治疗手足口病有明显优势，针对性护理干预是顺利完成治疗的有效保证。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版) [J]. 国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.
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[2] 周珊. 护理干预对儿童口腔治疗患者的影响[J]. 安徽卫生技术学院学报，2012，11(1)：73-74.
[3] 李双杰. 肠道病毒71型感染性疾病[J].实用儿科临床杂志，2008，23(22)：1780-1 782.
[4] 区淑华，石梅彬，国泽延等.1746例手足口病临床分析[J].中国医药导报，2010，7(6)： 38-40.
[5] 李超.利巴韦林在儿童中使用情况分析[J].医药导报，2009，28(4)：521-522.
[6] 王丽华，徐键勇. 蒙脱石散的临床新用途[J].中国药业，2009，18(2) ：57-58., http://www.100md.com(朱梅 付宏 刘平 金永琴 王德敏)
【关键词】手足口病；利巴韦林喷剂；蒙脱石散；护理
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0276-02
手足口病主要传染对象为婴幼儿，是由肠道病毒引起的传染病，已于2008年 5月2日起被列为法定丙类传染病。具有传播快、感染性强的特点。我科于2010年来应用利巴韦林喷剂联合蒙脱石散治疗小儿手足口病，收到满意疗效，安全性好，现报告如下：
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1 资料与方法：
1.1 临床资料
参照卫生部《手足口病诊治指南(2010年版)》[1]的诊断标准，选择我科2010年5月1日～2012年5月1日住院的手足口病患儿114例，其中男性 62例，女性52例；年龄为 7个月至7岁。全部病例起病后1～3天就诊，口腔、手、足、肛周均有皮疹。在患儿的颊黏膜、软腭、齿龈等处可见散在的疱疹或溃疡，同时伴有厌食、流涎。将114例患儿随机分为治疗组与对照组者各57例。两组患儿一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均常规给予重组人干扰素抗病毒，退热对症治疗，若有细菌感染给予头孢呋辛注射液抗感染。对照组应用蒙脱石散(法国博福一益普生制药公司生产)调温水涂抹口腔疱疹溃疡，1g每次，每日3次，涂药前口腔护理，涂药后半小时禁食禁饮，疗程1周；治疗组在对照组治疗上加用利巴韦林喷剂(江苏天际制药有限公司生产)，每天4次，每次一揿，喷药后半小时禁食禁饮，疗程1周。
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1.3 护理方法
患儿一经确诊，即应给予隔离治疗。隔离室内应经常通风，并注意消毒。剪短患儿的指(趾)避免搔抓皮肤后继发感染。给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食，以略凉为宜，不宜过咸，避免对口腔溃疡面的刺激。对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后煮沸消毒， 防止继发感染。护理过程中，应注意观察患儿有无突发气促、心率增快等表现。如有上述症状立即通知医生。态度要亲切、热情、和蔼，要以自己的言行取得患儿的信任，减轻紧张心理，做治疗时采取鼓励表扬法。对患儿家长进行健康教育及心理疏导，介绍疾病病程、治疗过程及注意事项，减轻其焦虑，有研究表明患儿家长焦虑水平与患儿合作程度成反比[2]。
1.4 疗效判定标准
显效：用药后1～2天，食欲明显改善，痛止，溃疡变浅变小，3天内愈合，2天内退热。有效：用药后3天，食欲改善，痛止，溃疡变浅变小，5天内愈合，3天内热退。无效：用药后3天，食欲无改善，痛明显，5天内溃疡不愈合，3天内无退热。
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1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过χ2检验进行统计学分析，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果：
治疗组显效率46.14%，总有效率97.12%；对照组显效率34.13%，总有效率82.52%。两组显效率及总有效率有显著差异(P<0.05)，表明治疗组在口腔溃疡愈合时间及症状改善方面均优于对照组。治疗1周复查血分析，两组患儿外周白细胞计数均正常，未发现其他皮疹出现。
3 讨论：
手足口病是主要由柯萨奇病毒A组16型及肠道病毒71型引起的急性传染病，重症病例多由肠道病毒71 型感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[3]。患儿多见于5岁以下儿童，口腔受累可达90%以上，主要表现为疼痛性口腔炎，部分年龄较小的儿童伴有厌食、吞咽困难、呕吐。患儿常因口腔溃疡所致的疼痛而拒绝进食，进而引起自身的免疫功能下降而延长病程[4]。目前，手足口病的治疗主要是加强护理，抗病毒、对症处理等措施，以减轻症状，缩短病程，防止并发症。
, 百拇医药
利巴韦林通过抑制病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，抑制病毒RNA和蛋白质的合成 [5]。应用利巴韦林喷剂直接喷雾在患儿咽喉部行局部抗病毒治疗后，观察到患儿在口腔溃疡愈合时间及症状改善方面均短于对照组，所有病例在口腔用药后复查血分析均正常，未见骨髓抑制征象出现，提示用药安全。蒙脱石散主要成份为双八面蒙托石，通过静电作用将细菌、病毒、毒素等吸附、固定，还通过与黏膜蛋白结合增强黏膜屏障作用，提高对H+、病毒、细菌及其毒素侵害作用的防御功能。另外，还可帮助损伤部位上皮细胞的再生和修复；还可激活凝血因子，具有局部止血的作用[6]。蒙脱石散口味香甜，患儿依从性好，无毒副作用。本研究中单用蒙脱石散组和利巴韦林喷剂联用蒙脱石散组的疗效有显著性差异，联用组优于单用组，两药因口感较好，患儿依从性好，治疗过程中没有发生明显不良反应，表明利巴韦林喷剂联用蒙脱石散治疗手足口病有明显优势，针对性护理干预是顺利完成治疗的有效保证。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版) [J]. 国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.
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[2] 周珊. 护理干预对儿童口腔治疗患者的影响[J]. 安徽卫生技术学院学报，2012，11(1)：73-74.
[3] 李双杰. 肠道病毒71型感染性疾病[J].实用儿科临床杂志，2008，23(22)：1780-1 782.
[4] 区淑华，石梅彬，国泽延等.1746例手足口病临床分析[J].中国医药导报，2010，7(6)： 38-40.
[5] 李超.利巴韦林在儿童中使用情况分析[J].医药导报，2009，28(4)：521-522.
[6] 王丽华，徐键勇. 蒙脱石散的临床新用途[J].中国药业，2009，18(2) ：57-58., http://www.100md.com(朱梅 付宏 刘平 金永琴 王德敏)
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