食道癌、胃癌术后早期肠内营养的应用及护理体会
【摘 要】目的：总结食管癌、胃癌术后早期应用肠内营养的护理经验。方法：回顾性分析48例食管癌、胃癌术后患者，通过空肠营养管进行早期肠内营养，从心理护理、导管护理及并发症护理三方面观察安全性及护理要点。结果：48例均痊愈出院，仅4例出现腹痛、腹胀。结论：食管癌、胃癌术后早期实施肠内营养是安全可行的，科学有效的护理有利于食管癌、胃癌术后肠内营养支持的顺利进行，值得临床推广。
【关键词】食道癌；胃癌；肠内营养；空肠营养管；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0281-01
食道癌、胃癌是我国常见的消化系统肿瘤，术前常伴有营养不良、水电解质紊乱。由于手术创伤大、手术创伤诱导急性炎症反应、术后禁食等，更易引起和加重电解质的丢失及营养缺乏，导致手术后并发症的增加，患者恢复慢。近年来随着对肠道黏膜屏障与细菌移位研究的深入，肠内营养(EN)在食道癌、胃癌术后治疗中的意义愈来愈受到重视[1]。术后早期应用鼻肠管行肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性.支持肠道黏膜屏障，促进肠蠕动的恢复，降低并发症的发生，促进康复。我院2010年3月至2012年3月对48例食管癌、胃癌患者实施早期空肠置管肠内营养，现将护理经验报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年3月至2012年3月收住的食道癌、胃癌病人48例，其中男31例，女18例， 年龄41～78岁，平均63岁。其中食道癌13例，胃癌35例。
1.2 方法
1.2.1 术中留置空肠营养管，在吻合口远侧20-30cm处置入空肠营养管30-40cm并妥善固定。
1.2.2肠内营养方法：术后24h协助患者取半卧位，先给予5%葡萄糖盐水500ml/次，1次/d，使肠道适应；术后48h给予500～1000ml百普力或能全力，术后72h给予1000～1500ml，营养差者逐渐加量至2000ml/d；另外静脉输液补充生理需要量。应用至患者可正常进食。所有液体使用前直接加温至 38℃～4O℃，经输液泵接十二指肠营养管滴人，滴速为40—80ml/h。在开始灌注时应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。定期监测体重、血常规以及血生化。 置管时间7～29天不等。
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2 护理方法
2.1 心理护理
病人因营养液输注时间长而产生心理厌烦，护士应首先了解心理状态，加强沟通，取得病人的信任，并建立良好的护患关系。在肠内营养开始前，向病人解释肠内营养支持的方法，优点及如何配合，可在术前带病人观看正在使用肠内营养的病人，以减少对内营养的恐惧。
2.2 导管护理
2.2.1 营养管的护理
妥善回定营养管，避免打折或脱出，观察肠内营养管的外留长度，并做好标记，以免脱落后造成误吸；保持营养管通畅，应在持续滴注时每4小时用37"C左右的生理盐水或温开水冲洗一次，以防堵塞，在灌注固体药物时，要彻底研碎调匀，并在灌注前后进行冲管。
2.2.2 输注管护理
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输注管每天更换。当肠内营养与静脉输液同时进行时，操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。除营养液瓶上粘贴明显标识以示区别外，还可在输注管接营养液端贴上醒目的“非静脉用”标识，或使用有色的输注管来加以区分，并使用两个输液架将两者分开放置。
2.3 并发症的预防及处理
2.3.1 胃肠道并发症：胃肠道并发症约占肠内营养的10%～25%，表现为恶心、呕吐、腹胀。其预防方法为患者尽量取半卧位，直至输注后30min。肠内营养液输入时的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加，便于患者耐受。
2.3.2 代谢性并发症：代谢性并发症主要为高血糖。此时需输入大量的水及适量的胰岛素，并严格记录出入水量，监测血糖。
2.3.3 感染性并发症：吸入性肺炎是肠内营养患者较严重的并发症。主要预防措施有：滴注营养液时床头抬高30°～45°，营养液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加，及时检查与调整营养管管端的位置，经常检查胃潴留的情况，一旦胃潴留超过100ml应暂停输入2～8h，并每2h检查1次，若低于100ml从低浓度重新开始，若大于100ml仍应暂停肠内营养。一旦发现患者有吸入胃内容物应立即采取以下措施：立即停止输入，吸尽胃内容物。行气管内吸引，尽可能吸出误吸的液体。鼓励并帮助患者咳出误吸的液体。静脉输液支持，输入白蛋白以减轻肺水肿。血气分析肠异常时，行人工机械呼吸。应用抗生素防止肺部感染。
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2.3.4 机械并发症
常见的有营养管堵塞、脱出，营养管周围瘘或皮肤感染，堵塞时可用温水等冲洗，必要时用导引钢丝疏通，重新固定。发生营养管周围瘘时要做好皮肤的保护，局部涂氧化锌软膏，必要时辅以抗生素。
2.4 结果
48例患者均痊愈出院，术后2～4天肛门排气或排便，其中有4例患者出现腹痛、腹胀，经加温和减慢输注速度后症状好转，食道癌、胃癌患者术后经空肠造瘘管行肠内营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，减轻患者的经济负担，是一种安全有效的营养支持方法。
3 体会
肠内营养支持疗法有助于维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道粘膜屏障功能，明显减少肠源性感染的发生，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理，减少肝胆并发症的发生[2]，但其前提条件是，肠道
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具有一定的蠕动和吸收功能[3]。肠内营养由于膳食的机械刺激及刺激消化道内的分泌，可加速胃肠道功能与形态的恢复，从而保持肠道结构和功能的完整性。因此，术后早期肠内营养不仅可促进肠蠕动恢复、减轻腹胀，还可防止肠黏膜萎缩，减少肠原性感染的发生。同时促进吻合口的愈合，降低了并发症的发生率，增加了手术的安全性，缩短了住院时间，降低了住院费用。所以，本组资料表明，在认真观察和护理的前提下胃癌手术后早期实行肠内营养是安全、可行的，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李轩主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：28.
[2] 李元新，李介寿.肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志，2002(6)：90-95.
[3] 陈大伟，张一楚，费哲为，等.肠内营养对外科手术患者血液内毒素的影响[J].中国临床营养杂志，2004(9)：227-229., 百拇医药(徐芳芳 褚文炎)
【关键词】食道癌；胃癌；肠内营养；空肠营养管；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0281-01
食道癌、胃癌是我国常见的消化系统肿瘤，术前常伴有营养不良、水电解质紊乱。由于手术创伤大、手术创伤诱导急性炎症反应、术后禁食等，更易引起和加重电解质的丢失及营养缺乏，导致手术后并发症的增加，患者恢复慢。近年来随着对肠道黏膜屏障与细菌移位研究的深入，肠内营养(EN)在食道癌、胃癌术后治疗中的意义愈来愈受到重视[1]。术后早期应用鼻肠管行肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性.支持肠道黏膜屏障，促进肠蠕动的恢复，降低并发症的发生，促进康复。我院2010年3月至2012年3月对48例食管癌、胃癌患者实施早期空肠置管肠内营养，现将护理经验报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年3月至2012年3月收住的食道癌、胃癌病人48例，其中男31例，女18例， 年龄41～78岁，平均63岁。其中食道癌13例，胃癌35例。
1.2 方法
1.2.1 术中留置空肠营养管，在吻合口远侧20-30cm处置入空肠营养管30-40cm并妥善固定。
1.2.2肠内营养方法：术后24h协助患者取半卧位，先给予5%葡萄糖盐水500ml/次，1次/d，使肠道适应；术后48h给予500～1000ml百普力或能全力，术后72h给予1000～1500ml，营养差者逐渐加量至2000ml/d；另外静脉输液补充生理需要量。应用至患者可正常进食。所有液体使用前直接加温至 38℃～4O℃，经输液泵接十二指肠营养管滴人，滴速为40—80ml/h。在开始灌注时应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。定期监测体重、血常规以及血生化。 置管时间7～29天不等。
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2 护理方法
2.1 心理护理
病人因营养液输注时间长而产生心理厌烦，护士应首先了解心理状态，加强沟通，取得病人的信任，并建立良好的护患关系。在肠内营养开始前，向病人解释肠内营养支持的方法，优点及如何配合，可在术前带病人观看正在使用肠内营养的病人，以减少对内营养的恐惧。
2.2 导管护理
2.2.1 营养管的护理
妥善回定营养管，避免打折或脱出，观察肠内营养管的外留长度，并做好标记，以免脱落后造成误吸；保持营养管通畅，应在持续滴注时每4小时用37"C左右的生理盐水或温开水冲洗一次，以防堵塞，在灌注固体药物时，要彻底研碎调匀，并在灌注前后进行冲管。
2.2.2 输注管护理
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输注管每天更换。当肠内营养与静脉输液同时进行时，操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。除营养液瓶上粘贴明显标识以示区别外，还可在输注管接营养液端贴上醒目的“非静脉用”标识，或使用有色的输注管来加以区分，并使用两个输液架将两者分开放置。
2.3 并发症的预防及处理
2.3.1 胃肠道并发症：胃肠道并发症约占肠内营养的10%～25%，表现为恶心、呕吐、腹胀。其预防方法为患者尽量取半卧位，直至输注后30min。肠内营养液输入时的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加，便于患者耐受。
2.3.2 代谢性并发症：代谢性并发症主要为高血糖。此时需输入大量的水及适量的胰岛素，并严格记录出入水量，监测血糖。
2.3.3 感染性并发症：吸入性肺炎是肠内营养患者较严重的并发症。主要预防措施有：滴注营养液时床头抬高30°～45°，营养液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加，及时检查与调整营养管管端的位置，经常检查胃潴留的情况，一旦胃潴留超过100ml应暂停输入2～8h，并每2h检查1次，若低于100ml从低浓度重新开始，若大于100ml仍应暂停肠内营养。一旦发现患者有吸入胃内容物应立即采取以下措施：立即停止输入，吸尽胃内容物。行气管内吸引，尽可能吸出误吸的液体。鼓励并帮助患者咳出误吸的液体。静脉输液支持，输入白蛋白以减轻肺水肿。血气分析肠异常时，行人工机械呼吸。应用抗生素防止肺部感染。
, 百拇医药
2.3.4 机械并发症
常见的有营养管堵塞、脱出，营养管周围瘘或皮肤感染，堵塞时可用温水等冲洗，必要时用导引钢丝疏通，重新固定。发生营养管周围瘘时要做好皮肤的保护，局部涂氧化锌软膏，必要时辅以抗生素。
2.4 结果
48例患者均痊愈出院，术后2～4天肛门排气或排便，其中有4例患者出现腹痛、腹胀，经加温和减慢输注速度后症状好转，食道癌、胃癌患者术后经空肠造瘘管行肠内营养支持可促进胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症，减轻患者的经济负担，是一种安全有效的营养支持方法。
3 体会
肠内营养支持疗法有助于维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道粘膜屏障功能，明显减少肠源性感染的发生，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理，减少肝胆并发症的发生[2]，但其前提条件是，肠道
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具有一定的蠕动和吸收功能[3]。肠内营养由于膳食的机械刺激及刺激消化道内的分泌，可加速胃肠道功能与形态的恢复，从而保持肠道结构和功能的完整性。因此，术后早期肠内营养不仅可促进肠蠕动恢复、减轻腹胀，还可防止肠黏膜萎缩，减少肠原性感染的发生。同时促进吻合口的愈合，降低了并发症的发生率，增加了手术的安全性，缩短了住院时间，降低了住院费用。所以，本组资料表明，在认真观察和护理的前提下胃癌手术后早期实行肠内营养是安全、可行的，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李轩主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：28.
[2] 李元新，李介寿.肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志，2002(6)：90-95.
[3] 陈大伟，张一楚，费哲为，等.肠内营养对外科手术患者血液内毒素的影响[J].中国临床营养杂志，2004(9)：227-229., 百拇医药(徐芳芳 褚文炎)
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