ERCP术前及术后护理体会
【摘 要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在肝胆胰疾患临床治疗中的术前准备、术中配合及术后护理要点。方法：对进行ERCP术的21例患者的手术前准备、术中配合及术后护理进行总结分析。结果：ERCP术是消化内镜手术的一部分，属于介入和微创手术，是一项较安全、直观、可靠的检查手段，对肝、胆、胰疾病有较高的诊断和治疗价值。有力的护理配合是获得满意治疗结果的重要条件。本组行ERCP术的21例患者，成功检查和治疗的有20例，成功率95.2%，检查过程中无肠道穿孔、大出血等并发症发生。结论：ERCP是诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，护士充分细致的术前准备，良好的心理护理，对器械的正确、熟练使用，准确迅速的术中操作及密切的配合、完善的术后护理， 是ERCP治疗成功的基础和保障。
【关键词】ERCP；手术；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0289-02
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内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，行胰胆管造影。目前，诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP，例如内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)，针对梗阻性黄疸和胰胆管狭窄而行的胰胆管内外引流术等。与外科手术相比，其方法相对简便、安全、创伤小、恢复效果好。但ERCP作为一种侵袭性操作，仍具有一定的风险，可引起一些并发症。我院自2011年共实施ERCP21例，疗效好，现将护理要点总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院实施ERCP 21例，其中胆总管结石22例(胆源性胰腺炎18例，化脓梗阻性胆管炎4例)，胆总管良性狭窄6例，胆管癌 2例，均属于ERCP的适应证。其中男10例，女11例；年龄33～75岁，平均52.5岁。
1.2 结果 21例行ERCP手术操作全部成功，平均住院5d。其中给予取石15例，置入胆管塑料支架6例，碎石4例，气囊扩张5例；术后有12例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无1例死亡，因此手术取得了较好的效果。
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2 术前护理
2.1 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点(和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点)、可能存在的风险、手术成功的百分率、介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理解与最大限度的配合。
2.2 术前病情评估 术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，或H受体阻滞剂西米替丁，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
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2.3 术前准备 术前晚嘱患者充分休息，保证足够睡眠。术前禁食禁水6h以上，穿着不宜太厚，并去除义齿和金属饰品以适宜摄片，做好碘过敏试验。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态。术前30分钟肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前15分钟常规注射镇静剂(地西泮)及解痉药(山莨菪碱)，以镇静、减少肠蠕动；松弛胃肠平滑肌，以提高插管成功率。
3 术后护理
3.1 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
3.2 饮食护理 术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。
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3.3 病情观察 术后患者应卧床休息，密切观察患者患者的意识、面色、体温、皮肤温湿度情况，监测患者的生命体征变化，同时特别要观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等状态以及患者腹部体征变化，定时准确地留取标本测定血尿淀粉酶、白细胞计数等，以便早发现异常情况，及时通知医生处理。
3.4 鼻胆管引流管的护理 向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。鼻胆管引流一般放置1～2周。指导患者保持口咽部卫生。
3.5 并发症的观察和护理 术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组30例患者中有12例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。
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3.6 出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食。告知患者饮食应以低脂、低胆固醇、高维生素为准则，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况，应及时到医院就诊。
参考文献：
[1] 陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998.472.
[2] 王连源，张世能.十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系[J].广东医学，1999，20(11)：8661
[3] 陈立新，张能维.十二指肠憩室内乳头的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2000，9(2)：143.
[4] 陈 敏，李智华.对十二指肠乳头旁憩室的诊断[J].肝胆外科杂志，2001，9(2)：391
[5] 孟翔凌，朱化刚，杨文奇，等.十二指肠乳头癌53例治疗体会[J].中华肝胆外科杂志，2003，9(3)：189-190.
[6] 方茂勇.原发性十二指肠恶性肿瘤20例临床分析[J].实用医学杂志，2004，20(1)：57-58.
[7] 侯森林，乔占英.支架与手术引流对梗阻性黄疸患者免疫功能的影响[J].中华消化内镜杂志，2005，22(1)：46-47.
[8] 孟艳玲，史立军，尹基颖.ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值[J]. 中国内镜杂志，2006，12(7)： 775-776., http://www.100md.com(赵海静 张静 魏巍 李荣先 尚秀娟 吕保洲)
【关键词】ERCP；手术；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0289-02
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内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，行胰胆管造影。目前，诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP，例如内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)，针对梗阻性黄疸和胰胆管狭窄而行的胰胆管内外引流术等。与外科手术相比，其方法相对简便、安全、创伤小、恢复效果好。但ERCP作为一种侵袭性操作，仍具有一定的风险，可引起一些并发症。我院自2011年共实施ERCP21例，疗效好，现将护理要点总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院实施ERCP 21例，其中胆总管结石22例(胆源性胰腺炎18例，化脓梗阻性胆管炎4例)，胆总管良性狭窄6例，胆管癌 2例，均属于ERCP的适应证。其中男10例，女11例；年龄33～75岁，平均52.5岁。
1.2 结果 21例行ERCP手术操作全部成功，平均住院5d。其中给予取石15例，置入胆管塑料支架6例，碎石4例，气囊扩张5例；术后有12例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无1例死亡，因此手术取得了较好的效果。
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2 术前护理
2.1 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点(和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点)、可能存在的风险、手术成功的百分率、介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理解与最大限度的配合。
2.2 术前病情评估 术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，或H受体阻滞剂西米替丁，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
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2.3 术前准备 术前晚嘱患者充分休息，保证足够睡眠。术前禁食禁水6h以上，穿着不宜太厚，并去除义齿和金属饰品以适宜摄片，做好碘过敏试验。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态。术前30分钟肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前15分钟常规注射镇静剂(地西泮)及解痉药(山莨菪碱)，以镇静、减少肠蠕动；松弛胃肠平滑肌，以提高插管成功率。
3 术后护理
3.1 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
3.2 饮食护理 术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。
, 百拇医药
3.3 病情观察 术后患者应卧床休息，密切观察患者患者的意识、面色、体温、皮肤温湿度情况，监测患者的生命体征变化，同时特别要观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等状态以及患者腹部体征变化，定时准确地留取标本测定血尿淀粉酶、白细胞计数等，以便早发现异常情况，及时通知医生处理。
3.4 鼻胆管引流管的护理 向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。鼻胆管引流一般放置1～2周。指导患者保持口咽部卫生。
3.5 并发症的观察和护理 术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组30例患者中有12例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。
, 百拇医药
3.6 出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食。告知患者饮食应以低脂、低胆固醇、高维生素为准则，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况，应及时到医院就诊。
参考文献：
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[8] 孟艳玲，史立军，尹基颖.ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值[J]. 中国内镜杂志，2006，12(7)： 775-776., http://www.100md.com(赵海静 张静 魏巍 李荣先 尚秀娟 吕保洲)