多西他赛联合卡铂治疗三阴乳腺癌的护理
【摘 要】目的：探讨多西他赛联合卡铂治疗三阴性乳腺癌的护理。方法：对16例三阴性乳腺癌患者采用多西他赛联合卡铂治疗，化疗前抗过敏预处理，实施心理护理，化疗过程中加强护理，观察药物的毒副作用，并进行针对性护理。结果：本组患者未出现过敏反应和水钠潴留，无药物外漏，无明显的胃肠道反应和骨髓抑制，未出现明显的关节肌肉痛，均出现不同程度的脱发，均顺利完成化疗。结论：严格交接班、准确及时给予预防过敏和水钠潴留药物，加强观察药物的毒副作用，并针对化疗药物的不良反应给予相应的护理措施，可大幅减轻化疗的不良反应，保证化疗过程顺利完成和达到预期的治疗效果。
【关键词】多西他赛；卡铂；三阴乳腺癌；护理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0291-01
三阴乳腺癌(triple-negative breastcancer，TNBC)是具有特殊生物学及临床病理学特征的乳腺癌亚型，以ER/PR/HER-2阴性为主要特征。内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗无效且无明确的治疗靶点、易发生远处转移等导致其预后较其他类型乳腺癌差，是一种高危乳腺癌。近年来采用多西他赛联合卡铂方案治疗TNBC，取得较好疗效。现将治疗护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 在我院住院的TNBC患者16例，所有患者均接受过蒽环类方案的化疗，并在治疗后出现疾病进展。患者中位年龄46.2岁(26～69岁)，一般状况评分(PS)≤2，病理类型均为浸润性导管癌，绝经前7例，绝经后9例，复发转移灶经CT、MRI、ECT、彩超或病理等确诊，其中1个部位转移11例，2个或2个以上部位转移5例。全部患者均有可评价病灶，无化疗禁忌证。
1.2 治疗方法 国产多西他赛 75mg/m2静滴1h d1+卡铂 AUC 5静滴 d1，28天为一周期，应用多西他赛前1d始口服地塞米松片15mg， 1次/d， 连用3d， 并在多西他赛前半小时静滴甲氰咪胍0.4g， 肌注苯海拉明40mg，化疗期间行心电监护和血压检测， 并每周复查血常规。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 使用本方案的患者以往均接受过多程化疗，出现病情进展，因此患者在初次使用本方案时，对其治疗方法及疗效存在顾虑，容易出现紧张、忧虑、怀疑、悲观绝望心理，对治疗信心不足，护士应主动介绍化疗方案的的药理作用、方法、用药途径，通过教育，使其认识到此方案是有效的、先进的治疗方法，副作用少。介绍认识已顺利完成化疗的患者，谈体会及经验，以引导患者逐渐接受现实，调整心态，减少对疾病和治疗效果的担忧，树立战胜疾病的信心[1]。在疗程间歇期及出院后化疗期间， 定期对患者进行电话随访， 及时进行必要的健康指导和心理调适[2] 。
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1.3.2 化疗血管的护理 有计划的使用和保护血管， 一般由远端向近端， 由背侧向内侧， 左右臂交替使用， 尽量选择前臂、手背，粗、直、有弹性、充盈的血管，尽量避开关节部位、静脉瓣[3]。防止药液外漏，告诉患者，接受输液时肢体不宜过多活动，如出现注射部位疼痛、烧灼痛或水肿，需立即停止输液。并使用生理盐水、利多卡因、地塞米松等做环形封闭后冷敷48h， 并用50%硫酸镁湿敷直到症状消失。
1.3.3 毒副反应的护理
1.3.3.1 骨髓抑制的护理 多西他赛和卡铂均会对患者造成骨髓抑制，其中多西他赛对白细胞、中性粒细胞影响明显，卡铂对血小板影响明显，因此需告诉患者定期检查血常规的必要性，加强患者的依从性。当白细胞低于4×109 /L， 血小板计数降至100×109 /L时，停止化疗，监测体温的变化，减少探视，指导患者加强饮食及个人卫生。若白细胞总数低于1.0×109 /L时，还要给予空气消毒每8h 1次，每次2h，并采取保护性隔离措施[4]。
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1.3.3.2 过敏反应和水钠潴留 多西他赛会引起过敏反应及水钠潴留，部分病例可发生严重过敏反应，特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后可恢复正常。部分病例也可发生轻度过敏反应。如脸红、伴有或不伴有瘙痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤。体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液、毛细血管通透性增加以及体重增加。因此在多西他赛滴注一天前服用地塞米松，每天16mg，持续至少3天；密切观察患者生命体征变化， 在输注多西他赛前、输注后5、10、15、30、6 0、120 min 检测血压、脉搏、呼吸， 并做好记录；注意控制输液速度，在多西他赛开始滴注的最初几分钟内易发生过敏反应，需将滴速控制在20滴/min 以下， 若无反应， 再将滴速提高，保证1h输完。
1.3.3.3 消化道反应 多西他赛+卡铂方案会引起不同程度的胃肠功能紊乱，早期表现为食欲减退、恶心、呕吐、纳差、厌油等，需严格遵医嘱给予止吐、保护胃黏膜药物，预防和减少胃肠道反应。安抚患者，告知这是正常的反应，可自行恢复，鼓励患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌
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辛辣、易产气的食物，勤漱口并及时清理呕吐物，防止不良刺激加重胃肠道反应。灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食。
1.3.3.4 皮肤反应 化疗中患者可出现不同程度的皮肤反应，表现为斑，主要见于手、足，也可发在臂部、脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有瘙痒。皮疹通常可能在滴注多西他赛后一周内发生，但可在下次滴注前恢复。严重症状如皮疹后出现脱皮则极少发生。可能会发生指(趾)甲病变，以色素沉着或变淡为特点，有时发生疼痛和指甲脱落。对发生剥脱性皮炎者， 应采取保护性隔离， 局部涂氧化锌软膏，红外线照射2次/d。大多数患者在第1个疗程结束后，都有脱发现象，应告诉患者脱发是可逆反应，停药后就能长出黑头发。对于女患者鼓励戴假发套，减轻患者心理负担，改变自我形象。需注意患者的情绪变化及注意保暖，避免受凉。
1.3.3.5 疼痛 部分患者用药后4～5 d出现头痛、胸骨痛、手足痛、肌肉痛、关节痛，可口服非甾体抗炎药对症处理。本组患者未出现明显的疼痛症状。
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2 结果
通过精心的护理和治疗，16例使用多西他赛+卡铂治疗的三阴性乳腺癌患者，未出现过敏反应和水钠潴留，无药物外漏，无明显的胃肠道反应和骨髓抑制，未出现明显的关节肌肉痛，均出现不同程度的脱发，均顺利完成化疗。
3 讨论
三阴乳腺癌是近年乳腺癌研究领域的一个热点和难点，截至目前，并没有针对性的治疗指南。多项研究表明，对于蒽环类耐药的患者使用紫杉类和铂类联合有较好的疗效。通过对16例应用多西他赛联合卡铂化疗患者的护理体会到，严格交接班，准确及时给予抗过敏药应用，加强巡视病房是预防过敏反应和水钠潴留的关键；有计划的使用和保护血管， 防止药液外漏，预防了静脉炎的发生。化疗过程中注意观察药物的毒副反应，并针对可能出现的不良反应，制定合理、规范的、针对性的护理方案，在生理、心理上给予患者全方位的护理，帮助其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态积极接受治疗，保证化疗的顺利进行。
参考文献：
[1] 郑佳佩，齐安利，程宝霞等.肿瘤化疗患者心理需求的调查[J].解放军护理杂志，2010，27(9A)：1306.
[2] 赵利娣，俞勤燕.专人专护在乳腺癌术后化疗护理中的实践[J].解放军护理杂志， 2006， 23(3)：79-80.
[3] 吴丽雪.化疗药物外渗的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2008，5(2)：69.
[4] 吕萍.化疗毒副作用及其人性化护理[J].护士进修杂志，2008，23(3)：261., http://www.100md.com(张倩 尹梅)
【关键词】多西他赛；卡铂；三阴乳腺癌；护理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0291-01
三阴乳腺癌(triple-negative breastcancer，TNBC)是具有特殊生物学及临床病理学特征的乳腺癌亚型，以ER/PR/HER-2阴性为主要特征。内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗无效且无明确的治疗靶点、易发生远处转移等导致其预后较其他类型乳腺癌差，是一种高危乳腺癌。近年来采用多西他赛联合卡铂方案治疗TNBC，取得较好疗效。现将治疗护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 在我院住院的TNBC患者16例，所有患者均接受过蒽环类方案的化疗，并在治疗后出现疾病进展。患者中位年龄46.2岁(26～69岁)，一般状况评分(PS)≤2，病理类型均为浸润性导管癌，绝经前7例，绝经后9例，复发转移灶经CT、MRI、ECT、彩超或病理等确诊，其中1个部位转移11例，2个或2个以上部位转移5例。全部患者均有可评价病灶，无化疗禁忌证。
1.2 治疗方法 国产多西他赛 75mg/m2静滴1h d1+卡铂 AUC 5静滴 d1，28天为一周期，应用多西他赛前1d始口服地塞米松片15mg， 1次/d， 连用3d， 并在多西他赛前半小时静滴甲氰咪胍0.4g， 肌注苯海拉明40mg，化疗期间行心电监护和血压检测， 并每周复查血常规。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 使用本方案的患者以往均接受过多程化疗，出现病情进展，因此患者在初次使用本方案时，对其治疗方法及疗效存在顾虑，容易出现紧张、忧虑、怀疑、悲观绝望心理，对治疗信心不足，护士应主动介绍化疗方案的的药理作用、方法、用药途径，通过教育，使其认识到此方案是有效的、先进的治疗方法，副作用少。介绍认识已顺利完成化疗的患者，谈体会及经验，以引导患者逐渐接受现实，调整心态，减少对疾病和治疗效果的担忧，树立战胜疾病的信心[1]。在疗程间歇期及出院后化疗期间， 定期对患者进行电话随访， 及时进行必要的健康指导和心理调适[2] 。
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1.3.2 化疗血管的护理 有计划的使用和保护血管， 一般由远端向近端， 由背侧向内侧， 左右臂交替使用， 尽量选择前臂、手背，粗、直、有弹性、充盈的血管，尽量避开关节部位、静脉瓣[3]。防止药液外漏，告诉患者，接受输液时肢体不宜过多活动，如出现注射部位疼痛、烧灼痛或水肿，需立即停止输液。并使用生理盐水、利多卡因、地塞米松等做环形封闭后冷敷48h， 并用50%硫酸镁湿敷直到症状消失。
1.3.3 毒副反应的护理
1.3.3.1 骨髓抑制的护理 多西他赛和卡铂均会对患者造成骨髓抑制，其中多西他赛对白细胞、中性粒细胞影响明显，卡铂对血小板影响明显，因此需告诉患者定期检查血常规的必要性，加强患者的依从性。当白细胞低于4×109 /L， 血小板计数降至100×109 /L时，停止化疗，监测体温的变化，减少探视，指导患者加强饮食及个人卫生。若白细胞总数低于1.0×109 /L时，还要给予空气消毒每8h 1次，每次2h，并采取保护性隔离措施[4]。
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1.3.3.2 过敏反应和水钠潴留 多西他赛会引起过敏反应及水钠潴留，部分病例可发生严重过敏反应，特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后可恢复正常。部分病例也可发生轻度过敏反应。如脸红、伴有或不伴有瘙痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤。体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液、毛细血管通透性增加以及体重增加。因此在多西他赛滴注一天前服用地塞米松，每天16mg，持续至少3天；密切观察患者生命体征变化， 在输注多西他赛前、输注后5、10、15、30、6 0、120 min 检测血压、脉搏、呼吸， 并做好记录；注意控制输液速度，在多西他赛开始滴注的最初几分钟内易发生过敏反应，需将滴速控制在20滴/min 以下， 若无反应， 再将滴速提高，保证1h输完。
1.3.3.3 消化道反应 多西他赛+卡铂方案会引起不同程度的胃肠功能紊乱，早期表现为食欲减退、恶心、呕吐、纳差、厌油等，需严格遵医嘱给予止吐、保护胃黏膜药物，预防和减少胃肠道反应。安抚患者，告知这是正常的反应，可自行恢复，鼓励患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌
, http://www.100md.com
辛辣、易产气的食物，勤漱口并及时清理呕吐物，防止不良刺激加重胃肠道反应。灵活掌握进食时间，化疗前后1 h～2 h避免进食。
1.3.3.4 皮肤反应 化疗中患者可出现不同程度的皮肤反应，表现为斑，主要见于手、足，也可发在臂部、脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有瘙痒。皮疹通常可能在滴注多西他赛后一周内发生，但可在下次滴注前恢复。严重症状如皮疹后出现脱皮则极少发生。可能会发生指(趾)甲病变，以色素沉着或变淡为特点，有时发生疼痛和指甲脱落。对发生剥脱性皮炎者， 应采取保护性隔离， 局部涂氧化锌软膏，红外线照射2次/d。大多数患者在第1个疗程结束后，都有脱发现象，应告诉患者脱发是可逆反应，停药后就能长出黑头发。对于女患者鼓励戴假发套，减轻患者心理负担，改变自我形象。需注意患者的情绪变化及注意保暖，避免受凉。
1.3.3.5 疼痛 部分患者用药后4～5 d出现头痛、胸骨痛、手足痛、肌肉痛、关节痛，可口服非甾体抗炎药对症处理。本组患者未出现明显的疼痛症状。
, 百拇医药
2 结果
通过精心的护理和治疗，16例使用多西他赛+卡铂治疗的三阴性乳腺癌患者，未出现过敏反应和水钠潴留，无药物外漏，无明显的胃肠道反应和骨髓抑制，未出现明显的关节肌肉痛，均出现不同程度的脱发，均顺利完成化疗。
3 讨论
三阴乳腺癌是近年乳腺癌研究领域的一个热点和难点，截至目前，并没有针对性的治疗指南。多项研究表明，对于蒽环类耐药的患者使用紫杉类和铂类联合有较好的疗效。通过对16例应用多西他赛联合卡铂化疗患者的护理体会到，严格交接班，准确及时给予抗过敏药应用，加强巡视病房是预防过敏反应和水钠潴留的关键；有计划的使用和保护血管， 防止药液外漏，预防了静脉炎的发生。化疗过程中注意观察药物的毒副反应，并针对可能出现的不良反应，制定合理、规范的、针对性的护理方案，在生理、心理上给予患者全方位的护理，帮助其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态积极接受治疗，保证化疗的顺利进行。
参考文献：
[1] 郑佳佩，齐安利，程宝霞等.肿瘤化疗患者心理需求的调查[J].解放军护理杂志，2010，27(9A)：1306.
[2] 赵利娣，俞勤燕.专人专护在乳腺癌术后化疗护理中的实践[J].解放军护理杂志， 2006， 23(3)：79-80.
[3] 吴丽雪.化疗药物外渗的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2008，5(2)：69.
[4] 吕萍.化疗毒副作用及其人性化护理[J].护士进修杂志，2008，23(3)：261., http://www.100md.com(张倩 尹梅)