小儿反复呼吸道感染的治疗与护理
【摘 要】目的：学龄前儿童反复呼吸道感染(Recurrent respiratory infection，RRTI)是儿科的常见病，约占儿科门诊病人的30% ，以反复发作为特点，严重影响小儿的正常生长发育和生活质量.RRTI的发病机理比较复杂，与患儿免疫功能不成熟或免疫缺陷有关 。近年来多种免疫调节剂已广泛应用于临床，但疗效各异。我院自2011年3月～2012年3月，采用中西医结合疗法及配合护理辅助治疗小儿RRTI，疗效显著，具有重要临床价值。
【关键词】呼吸道感染；护理
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0292-01
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年3月～2012年3月本院儿科门诊符合反复呼吸道感染诊断标准的患儿128例，男72例，女56例.年龄1岁4个月～6岁6个月。近期未接受过激素，免疫抑制剂，免疫球蛋白和其他免疫调节剂治疗，未发现其它重要器官病变.按就诊前后顺序随机分为观察组和对照组各64例。观察组男34例，女30例，平均年龄(2.2±1.0)岁，近半年每个月呼吸道感染(1.2±1.3)次；对照组男38例，女26例，平均年龄(2.4±1.1)岁，近半年每月呼吸道感染(1.3±1.1)次，两组年龄、性别、临床症状和治疗情况相近，有可比性。
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1.2 治疗方法：抗菌(如二、三代头孢菌素)，抗病毒(如病毒唑、阿昔洛韦)及对症治疗。加味玉屏风散：黄芪50g，白术(炒)30g，防风15g，茯苓10g，党参10g，共为细末，过筛装瓶备用，用量0.2 g/kg，每日2次，隔日服。左旋眯唑，用量每日1.5～ 2.5mg/kg，每周2次，2个月为1个疗程。患儿均积极治疗原有疾病。
1.3 病室环境：保持室内空气新鲜，温度适宜，避免对流风，避免被动吸烟及异味刺激。上呼吸道感染流行期执行呼吸道隔离制度，防止交叉感染。
1.4 监测体温： 体温超过38.5℃ 时给予物理降温，或按医嘱给予解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液，更换衣物。患儿卧床休息，多饮开水，以加快毒素排泄和降低体温。
1.5 饮食护理： 改变饮食结构，要清淡，少食多餐，给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，不宜进食油腻、煎炸、厚味辛辣食品。同时加强口腔护理，可用银花甘草水或生理盐水漱口。
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1.6 静脉输液的护理： 静脉穿刺时注意选择血管，尽量做到一次成功，争取家长的信任和患儿的合作，不合作者适当约束，输液时注意观察输液的速度，是否通畅，针头有无脱落，局部有无红肿及有无输液反应。婴儿由于输液治疗，排尿次数增加，要勤换尿布，防止尿液对皮肤的刺激。
1.7 并发症护理： 患儿鼻塞时呼吸不畅，可在喂乳及临睡前用5%麻黄碱溶液滴鼻，每次1～2滴，可使鼻腔通畅，但不能用药过频，以免引起心悸等表现。观察并发症的早期表现，如高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等，及时处理。
1.8 预防与调护：① 锻炼身体，增强体质，提倡用冷水洗脸，以提高耐寒能力。气候适宜时应多晒太阳和进行户外活动，提高抗病能力。② 根据气候变化，增减衣服，注意冷暖调摄。并经常保持室内空气新鲜。③ 在上呼吸道感染流行季节避免到人多的公共场所。有流行趋势时，给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂。避免接触感冒患者。④ 积极防治各种慢性病及原发病，如佝偻病、营养不良及贫血等。⑤ 可用黄芪6～9 g，每日煎服，连用2～3个月，可减少RRI的复发次数。将加味玉屏风散研成细末，每日2次，每次3 g，饭后服，亦能增强患儿免疫力，降低RRI的发病率。
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1.9 心理护理： 就反复感染的小儿来讲，因经常患病，需服药、打针、输液，加之现实生活中独生子女众多，家长们常常对患儿过度保护溺爱，可能使患儿产生固执、焦虑、怯弱、悲观、骄横、甚至逃学等心理问题，不能适应社会。应当让家长了解儿童患病时的心理活动特点，因人体免疫能力的强弱与心理因素相关很大，宜加强心理护理。婴儿对情感的气氛敏感，需要并懂得爱抚，而且能做出相应反应，父母通过搂抱，抚摸方式予以满足。对学龄前后的儿童则予以体贴、加以鼓励，借此培养，锻炼孩子的意志，故在战胜疾病的同时提高孩子抗挫折能力有很大必要性。
2 结果
经治疗，治疗组显效(给1个疗程治疗后，再未复发持续3个月，与以往比较体力恢复、体重增加)48例，有效(经过1个疗程治疗后，有复发，但症状轻，上感次数减少1/2以上)18例，无效(未达到上述标准)l4例，总有效率82.5% 。
显效：发病次数明显减少，一年少于3次，病情明显减轻，如治疗原需输液，现仅用口服药即可。有效：发病次数较前减少，一年少于5次，症状减轻。无效：服药后与以前无明显变化。
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3 讨论
小儿复感主要由寒温失调、接触感染诱发。多发生在2-6岁。有人用一到六的数字顺序来总结小儿复感的特点为：即一个坎：6岁，上小学后复感症状将大大改善；二个诱因：寒温失调、接触感染，鲜有饮食因素直接诱发；三个时段：学期(4-6、10-12月份)：高发期，假期：低发期，旅行期：次高发期；四个人：父母、直接看护人(保姆)、幼儿园老师：以上主要是养护人，也是感染源、同学与玩伴：接触感染源；五种相关症：汗症、厌食症、睡眠障碍症、扁桃腺炎、哮喘复感儿最常见这五症，也是诱因；六个环境：三个外环境，包括生活环境：家居：以寒温失调为主——衣、被的失调，幼儿园：接触感染多于寒温失调，教室的高湿度密集人群环境，旅行：以寒温失调为主，兼疲劳，空调、气候差异常见。三个内环境——体质环境：气虚质：多汗症、接触感染寒温失调均易诱发，内热质：多睡眠不安、汗症、扁桃腺炎，寒温失调易诱发，肾虚质：多厌食症、哮喘、发育落后，接触感染寒温失调均易诱发；六种气侯：低温(<10℃)、高温(>28℃)、变温(21±>5℃)、大风与风暴(风力5-12级)、湿热(湿度>85%，温度20-30℃)、秋燥(湿度<70%)复感儿气道对于以上气侯十分敏感。
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目前的防治多从调节免疫功能、改善营养出发，如使用卡介苗素、丙种球蛋白、胸腺肽、转移因子、多抗甲素、匹多莫德等，补充维生素A、胡萝卜素、铁剂和微量元素等。中医药从益肺、健脾、补肾法着手，以内服中药为主。各种治疗方法不胜枚举，有的疗效不尽如人意。临床研究证明，小儿反复呼吸道感染的预防十分重要，用加味玉屏风散及左旋咪唑予以预防，使脾土得补，肺气得养，卫外之气可随之而振壮，藩篱固密，外邪难以入侵，患病自然减少。方中黄芪益气固表，能增强免疫功能，党参、白术、茯苓健脾益气配防风能引药达表，无留邪之弊。从现代医学来看，反复呼吸道感染者，是因为神经体液调节失去平衡，造成的，免疫功能低下而发病频繁。总之，对于小儿反复呼吸道感染，目前在护养方面的研究较少，教科书上仅有一些笼统的方法，无针对RRTI的具体措施。因此，通过护养手段来预防发病，在起居环境、体质环境及相关病症环境中控制寒温失调、控制接触感染，是一项最有效、安全、廉价的方法，具有良好的社会效益和经济效益，既往未受到应有的重视，存在许多空白，值得研究。
参考文献：
[1] 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，2007，26(1)：40.
[2] 赖正清.小儿反复呼吸道感染的防治，北京：科学技术文献出版社，2008.1.
[3] 邓雪梅，陈凤媚. 小儿反复呼吸道感染的防治体会[J]. 安徽中医临床杂志，2008，15(2)：9[4]0-91.
[4] 周健铖. 中药治疗小儿反复呼吸道感染100例临床观察[J]. 新中医，2009，36(5)：35-36., http://www.100md.com(张美行)
【关键词】呼吸道感染；护理
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0292-01
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年3月～2012年3月本院儿科门诊符合反复呼吸道感染诊断标准的患儿128例，男72例，女56例.年龄1岁4个月～6岁6个月。近期未接受过激素，免疫抑制剂，免疫球蛋白和其他免疫调节剂治疗，未发现其它重要器官病变.按就诊前后顺序随机分为观察组和对照组各64例。观察组男34例，女30例，平均年龄(2.2±1.0)岁，近半年每个月呼吸道感染(1.2±1.3)次；对照组男38例，女26例，平均年龄(2.4±1.1)岁，近半年每月呼吸道感染(1.3±1.1)次，两组年龄、性别、临床症状和治疗情况相近，有可比性。
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1.2 治疗方法：抗菌(如二、三代头孢菌素)，抗病毒(如病毒唑、阿昔洛韦)及对症治疗。加味玉屏风散：黄芪50g，白术(炒)30g，防风15g，茯苓10g，党参10g，共为细末，过筛装瓶备用，用量0.2 g/kg，每日2次，隔日服。左旋眯唑，用量每日1.5～ 2.5mg/kg，每周2次，2个月为1个疗程。患儿均积极治疗原有疾病。
1.3 病室环境：保持室内空气新鲜，温度适宜，避免对流风，避免被动吸烟及异味刺激。上呼吸道感染流行期执行呼吸道隔离制度，防止交叉感染。
1.4 监测体温： 体温超过38.5℃ 时给予物理降温，或按医嘱给予解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液，更换衣物。患儿卧床休息，多饮开水，以加快毒素排泄和降低体温。
1.5 饮食护理： 改变饮食结构，要清淡，少食多餐，给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，不宜进食油腻、煎炸、厚味辛辣食品。同时加强口腔护理，可用银花甘草水或生理盐水漱口。
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1.6 静脉输液的护理： 静脉穿刺时注意选择血管，尽量做到一次成功，争取家长的信任和患儿的合作，不合作者适当约束，输液时注意观察输液的速度，是否通畅，针头有无脱落，局部有无红肿及有无输液反应。婴儿由于输液治疗，排尿次数增加，要勤换尿布，防止尿液对皮肤的刺激。
1.7 并发症护理： 患儿鼻塞时呼吸不畅，可在喂乳及临睡前用5%麻黄碱溶液滴鼻，每次1～2滴，可使鼻腔通畅，但不能用药过频，以免引起心悸等表现。观察并发症的早期表现，如高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等，及时处理。
1.8 预防与调护：① 锻炼身体，增强体质，提倡用冷水洗脸，以提高耐寒能力。气候适宜时应多晒太阳和进行户外活动，提高抗病能力。② 根据气候变化，增减衣服，注意冷暖调摄。并经常保持室内空气新鲜。③ 在上呼吸道感染流行季节避免到人多的公共场所。有流行趋势时，给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂。避免接触感冒患者。④ 积极防治各种慢性病及原发病，如佝偻病、营养不良及贫血等。⑤ 可用黄芪6～9 g，每日煎服，连用2～3个月，可减少RRI的复发次数。将加味玉屏风散研成细末，每日2次，每次3 g，饭后服，亦能增强患儿免疫力，降低RRI的发病率。
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1.9 心理护理： 就反复感染的小儿来讲，因经常患病，需服药、打针、输液，加之现实生活中独生子女众多，家长们常常对患儿过度保护溺爱，可能使患儿产生固执、焦虑、怯弱、悲观、骄横、甚至逃学等心理问题，不能适应社会。应当让家长了解儿童患病时的心理活动特点，因人体免疫能力的强弱与心理因素相关很大，宜加强心理护理。婴儿对情感的气氛敏感，需要并懂得爱抚，而且能做出相应反应，父母通过搂抱，抚摸方式予以满足。对学龄前后的儿童则予以体贴、加以鼓励，借此培养，锻炼孩子的意志，故在战胜疾病的同时提高孩子抗挫折能力有很大必要性。
2 结果
经治疗，治疗组显效(给1个疗程治疗后，再未复发持续3个月，与以往比较体力恢复、体重增加)48例，有效(经过1个疗程治疗后，有复发，但症状轻，上感次数减少1/2以上)18例，无效(未达到上述标准)l4例，总有效率82.5% 。
显效：发病次数明显减少，一年少于3次，病情明显减轻，如治疗原需输液，现仅用口服药即可。有效：发病次数较前减少，一年少于5次，症状减轻。无效：服药后与以前无明显变化。
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3 讨论
小儿复感主要由寒温失调、接触感染诱发。多发生在2-6岁。有人用一到六的数字顺序来总结小儿复感的特点为：即一个坎：6岁，上小学后复感症状将大大改善；二个诱因：寒温失调、接触感染，鲜有饮食因素直接诱发；三个时段：学期(4-6、10-12月份)：高发期，假期：低发期，旅行期：次高发期；四个人：父母、直接看护人(保姆)、幼儿园老师：以上主要是养护人，也是感染源、同学与玩伴：接触感染源；五种相关症：汗症、厌食症、睡眠障碍症、扁桃腺炎、哮喘复感儿最常见这五症，也是诱因；六个环境：三个外环境，包括生活环境：家居：以寒温失调为主——衣、被的失调，幼儿园：接触感染多于寒温失调，教室的高湿度密集人群环境，旅行：以寒温失调为主，兼疲劳，空调、气候差异常见。三个内环境——体质环境：气虚质：多汗症、接触感染寒温失调均易诱发，内热质：多睡眠不安、汗症、扁桃腺炎，寒温失调易诱发，肾虚质：多厌食症、哮喘、发育落后，接触感染寒温失调均易诱发；六种气侯：低温(<10℃)、高温(>28℃)、变温(21±>5℃)、大风与风暴(风力5-12级)、湿热(湿度>85%，温度20-30℃)、秋燥(湿度<70%)复感儿气道对于以上气侯十分敏感。
, http://www.100md.com
目前的防治多从调节免疫功能、改善营养出发，如使用卡介苗素、丙种球蛋白、胸腺肽、转移因子、多抗甲素、匹多莫德等，补充维生素A、胡萝卜素、铁剂和微量元素等。中医药从益肺、健脾、补肾法着手，以内服中药为主。各种治疗方法不胜枚举，有的疗效不尽如人意。临床研究证明，小儿反复呼吸道感染的预防十分重要，用加味玉屏风散及左旋咪唑予以预防，使脾土得补，肺气得养，卫外之气可随之而振壮，藩篱固密，外邪难以入侵，患病自然减少。方中黄芪益气固表，能增强免疫功能，党参、白术、茯苓健脾益气配防风能引药达表，无留邪之弊。从现代医学来看，反复呼吸道感染者，是因为神经体液调节失去平衡，造成的，免疫功能低下而发病频繁。总之，对于小儿反复呼吸道感染，目前在护养方面的研究较少，教科书上仅有一些笼统的方法，无针对RRTI的具体措施。因此，通过护养手段来预防发病，在起居环境、体质环境及相关病症环境中控制寒温失调、控制接触感染，是一项最有效、安全、廉价的方法，具有良好的社会效益和经济效益，既往未受到应有的重视，存在许多空白，值得研究。
参考文献：
[1] 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，2007，26(1)：40.
[2] 赖正清.小儿反复呼吸道感染的防治，北京：科学技术文献出版社，2008.1.
[3] 邓雪梅，陈凤媚. 小儿反复呼吸道感染的防治体会[J]. 安徽中医临床杂志，2008，15(2)：9[4]0-91.
[4] 周健铖. 中药治疗小儿反复呼吸道感染100例临床观察[J]. 新中医，2009，36(5)：35-36., http://www.100md.com(张美行)