完全腹膜外腹腔镜下斜疝修补术手术护理
【摘 要】目的：本文讨论了完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理经验，通过总结我院2012年1月—8月共11例在完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理要点，所有手术均顺利完成，手术时间约60-120分钟，出血量10-30ml左右，7-10天痊愈出院。结论：术前充分的准备，术中严格遵守各项操作规程，熟练的腹腔镜配合技术是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜 ；完全腹膜外；修补术 ；手术护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0299-01
疝最多发生于腹部，以腹外疝为多见，是外科最常见的疾病之一。随着人口老龄化，在临床上发病有升高的趋势，传统开放式疝修补术有各种不同的术式，其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补，但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩，腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀，而且复发率高[1]。腹腔镜手术治疗伤口小，术后疼痛反应轻，恢复快，完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术是完全在腹膜外进行的，不进入腹腔，不接触腹腔脏器，不会产生粘连，本手术在疝囊薄弱的部位用补片进行修补，补片很快即可与腹壁组织融合成一片张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。我院2012年1月—8月开展此类手术11例，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。
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1 临床资料
患者11例，男性，年龄20～77岁，平均年龄48.5岁，均为斜疝，其中左斜疝6例，右斜疝4例，双侧斜疝1例，经完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术，均顺利完成，术中出血量10-30ml，7～10天痊愈出院，术后随访无并发症。
2 术前准备
2.1 术前病人心理护理 参加手术的护士术前一天去病房查房访视患者，告知患者术前禁食8小时，禁饮4小时，晚间保证其充足睡眠。做好患者的心理护理，因腹腔镜完全腹膜外疝修补术是我院新开展的一项手术，病人及家属对其缺乏了解，有恐惧心理。访视护士应详细讲解腹腔镜手术的操作步骤，介绍腹腔镜手术的优点，使患者了解大概的手术过程，耐心细致地向患者及家属解释，取得患者的信任、理解和配合，帮助患者树立战胜疾病的信心，尽量消除其焦虑、恐惧心理，使其在安静状态下接受手术。
2.2 器械准备 查房护士回来负责准备第2天的手术用物，包括监视系统、气腹系统、电凝系统、吸引器，常规腹腔镜器械，疝修补片，腹腔镜穿刺鞘，手术器械及无菌布类，敷料，熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理，认真检查仪器设备及器械的性能。
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2.3 入室前准备 入室前由手术室护士及病房护士交接病人，认真查对病人的手腕带，对清楚病人的科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术方式、手术部位、并让家属参与核对，确保手术病人安全。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合 要严格查对，手术开始前与手术及麻醉医生共同核对病人的病历及手腕带，对清楚科室、姓名、性别、手术方式及部位，并在手术安全核对单上签名确认。
3.1.1 配合麻醉 本组手术均采用气管插管及静脉复合麻醉。巡回护士应配合麻醉医生做好麻醉前准备，开通并妥善固定好输液管道，协助麻醉医生静脉用药，确保麻醉及手术顺利进行。
3.1.2体位摆放 手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜头进入后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°暴露术野，方便操作，四肢约束带固定防坠床。
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3.1.3 手术配合 手术开始前连接各种仪器，使其处于通电备用状态，保证仪器性能良好；与器械护士共同清点器械、敷料；常规消毒铺巾后用护套套好镜头连接线及光纤，并将气腹管、冲洗管、电凝线连接好，开通气瓶，调节气流量；术中密切观察手术进展，严密监视患者的血压、心率、血氧饱和度等变化，随时供应术中所需物品，根据术中需要随时调节体位，合理调节室内温湿度及照明，保证手术顺利进行，当脐下trocar穿刺成功后，打开气腹机，按预设每分钟充气量和腹腔压充气，当所有trocar穿刺成功后关闭无影灯，观察全过程。
3.1.4书写手术记录 及时、准确、客观、真实、完整地书写手术护理记录。
3.2 器械护士配合
3.2.1 器械护士手术开始前30分钟洗手，与巡回护士共同检查手术器械的灭菌情况，清点手术器械及用物，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺鞘，使其处于完好备用状态，协助铺好无菌巾后将各种光纤、电线及管道与手术医生及巡回护士配合正确连接并妥善固定。
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3.2.2 协助医生建立人工气腹，递巾钳2把，15号手术刀取脐下缘横弧形切口约1cm切开皮肤，皮下，直达腹膜前，钝性分离腹膜与腹直肌后鞘间隙，直视下插入直径10mmtrocar，充CO2气体，注气过程中注意观察气腹机上显示的压力、流量，并仔细观察腹部膨隆情况，使腹膜前间隙气压达8mmHg后进腹腔镜头探查，用微湿的0.5%碘伏纱垫擦拭镜头表面，以保证手术视野的清晰。
3.2.3 做好术中配合，插入腹腔镜后持续充CO2气体，分别于左(右)中腹及中下腹取大约10mm及5mm的切口，分别置入10mmtrocar 及5mmtrocar，递腹腔镜器械向左(右)侧腹股沟区游离该间隙，直至暴露内环口，向下至骨盆，内至前正中线，解剖出耻骨联合、Cooper氏韧带、髂耻束及部分髂腰肌，见左(右)侧内环口处有疝囊突出，术中证实疝的类型，充分游离疝囊，回纳至腹腔，暴露疝内环口，根据需要缝合内环口处疝门，创面电凝止血，放置疝补片，覆盖直疝三角，腹股沟区，根据需要固定或不固定补片，停止充气，缓慢解除气腹，直视补片无移位，与巡回护士清点器械及用物核对数目无误后拔除trocar，缝合关闭切口。
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3.2.4 术后按常规做好手术器械清洗保养。腹腔镜器械是贵重精密器械，使用时要轻拿轻放，器械的清洗严格按厂家说明清洗，先将能拆卸的部分拆开，初步清洗后浸泡于多酶清洗液中10分钟，再用清水漂洗后吹干，并由专人清点后交供应室灭菌处理，保证器械性能良好和延长使用寿命。腹腔镜镜头贵重，要稳妥放置，切勿碰撞，小心清洗，吹干后行低温等离子消毒灭菌。
4 体会
4.1 做好心理护理 腹腔镜完全腹膜外疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，思想顾虑多，因此，术前查房时详细讲解腹腔镜手术的操作步骤，介绍腹腔镜手术的优点，并介绍此类手术成功的病例，通过术前访视，了解患者的综合情况，并让患者认识自己，增加亲切感，加上在术中进行热情、周到的护理，让患者早日康复。
4.2 术中巡回护士应随时观察病情，严密监测心电监护，及时告知手术医生患者的病情变化；器械护士应集中精力密切注视显示器上的手术进展情况，及时准确地传递手术医生所需要的器械，以保证手术顺利进行。
5小结
我院是山区二甲医院，随着山区人民的生活水平不断提高，腹腔镜技术越来越被人们接受，完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术是我院新开展的手术项目，术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练的腹腔镜配合技术是手术成功的重要保证。此手术是完全在腹膜外进行的，不进入腹腔，不接触腹腔脏器，不会产生粘连，复发率低，所以此手术项目应大力推广，造福山区人民。
参考文献
[1] 林唯栋，温顺前，谢学羿，等.腹腔镜腹膜前疝修补术的应用探讨.中国基层医药，2004，11(9)：1045-1046., http://www.100md.com(张方翠 杜思甜)
【关键词】腹腔镜 ；完全腹膜外；修补术 ；手术护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0299-01
疝最多发生于腹部，以腹外疝为多见，是外科最常见的疾病之一。随着人口老龄化，在临床上发病有升高的趋势，传统开放式疝修补术有各种不同的术式，其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补，但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩，腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀，而且复发率高[1]。腹腔镜手术治疗伤口小，术后疼痛反应轻，恢复快，完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术是完全在腹膜外进行的，不进入腹腔，不接触腹腔脏器，不会产生粘连，本手术在疝囊薄弱的部位用补片进行修补，补片很快即可与腹壁组织融合成一片张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。我院2012年1月—8月开展此类手术11例，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。
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1 临床资料
患者11例，男性，年龄20～77岁，平均年龄48.5岁，均为斜疝，其中左斜疝6例，右斜疝4例，双侧斜疝1例，经完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术，均顺利完成，术中出血量10-30ml，7～10天痊愈出院，术后随访无并发症。
2 术前准备
2.1 术前病人心理护理 参加手术的护士术前一天去病房查房访视患者，告知患者术前禁食8小时，禁饮4小时，晚间保证其充足睡眠。做好患者的心理护理，因腹腔镜完全腹膜外疝修补术是我院新开展的一项手术，病人及家属对其缺乏了解，有恐惧心理。访视护士应详细讲解腹腔镜手术的操作步骤，介绍腹腔镜手术的优点，使患者了解大概的手术过程，耐心细致地向患者及家属解释，取得患者的信任、理解和配合，帮助患者树立战胜疾病的信心，尽量消除其焦虑、恐惧心理，使其在安静状态下接受手术。
2.2 器械准备 查房护士回来负责准备第2天的手术用物，包括监视系统、气腹系统、电凝系统、吸引器，常规腹腔镜器械，疝修补片，腹腔镜穿刺鞘，手术器械及无菌布类，敷料，熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理，认真检查仪器设备及器械的性能。
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2.3 入室前准备 入室前由手术室护士及病房护士交接病人，认真查对病人的手腕带，对清楚病人的科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术方式、手术部位、并让家属参与核对，确保手术病人安全。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合 要严格查对，手术开始前与手术及麻醉医生共同核对病人的病历及手腕带，对清楚科室、姓名、性别、手术方式及部位，并在手术安全核对单上签名确认。
3.1.1 配合麻醉 本组手术均采用气管插管及静脉复合麻醉。巡回护士应配合麻醉医生做好麻醉前准备，开通并妥善固定好输液管道，协助麻醉医生静脉用药，确保麻醉及手术顺利进行。
3.1.2体位摆放 手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜头进入后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°暴露术野，方便操作，四肢约束带固定防坠床。
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3.1.3 手术配合 手术开始前连接各种仪器，使其处于通电备用状态，保证仪器性能良好；与器械护士共同清点器械、敷料；常规消毒铺巾后用护套套好镜头连接线及光纤，并将气腹管、冲洗管、电凝线连接好，开通气瓶，调节气流量；术中密切观察手术进展，严密监视患者的血压、心率、血氧饱和度等变化，随时供应术中所需物品，根据术中需要随时调节体位，合理调节室内温湿度及照明，保证手术顺利进行，当脐下trocar穿刺成功后，打开气腹机，按预设每分钟充气量和腹腔压充气，当所有trocar穿刺成功后关闭无影灯，观察全过程。
3.1.4书写手术记录 及时、准确、客观、真实、完整地书写手术护理记录。
3.2 器械护士配合
3.2.1 器械护士手术开始前30分钟洗手，与巡回护士共同检查手术器械的灭菌情况，清点手术器械及用物，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺鞘，使其处于完好备用状态，协助铺好无菌巾后将各种光纤、电线及管道与手术医生及巡回护士配合正确连接并妥善固定。
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3.2.2 协助医生建立人工气腹，递巾钳2把，15号手术刀取脐下缘横弧形切口约1cm切开皮肤，皮下，直达腹膜前，钝性分离腹膜与腹直肌后鞘间隙，直视下插入直径10mmtrocar，充CO2气体，注气过程中注意观察气腹机上显示的压力、流量，并仔细观察腹部膨隆情况，使腹膜前间隙气压达8mmHg后进腹腔镜头探查，用微湿的0.5%碘伏纱垫擦拭镜头表面，以保证手术视野的清晰。
3.2.3 做好术中配合，插入腹腔镜后持续充CO2气体，分别于左(右)中腹及中下腹取大约10mm及5mm的切口，分别置入10mmtrocar 及5mmtrocar，递腹腔镜器械向左(右)侧腹股沟区游离该间隙，直至暴露内环口，向下至骨盆，内至前正中线，解剖出耻骨联合、Cooper氏韧带、髂耻束及部分髂腰肌，见左(右)侧内环口处有疝囊突出，术中证实疝的类型，充分游离疝囊，回纳至腹腔，暴露疝内环口，根据需要缝合内环口处疝门，创面电凝止血，放置疝补片，覆盖直疝三角，腹股沟区，根据需要固定或不固定补片，停止充气，缓慢解除气腹，直视补片无移位，与巡回护士清点器械及用物核对数目无误后拔除trocar，缝合关闭切口。
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3.2.4 术后按常规做好手术器械清洗保养。腹腔镜器械是贵重精密器械，使用时要轻拿轻放，器械的清洗严格按厂家说明清洗，先将能拆卸的部分拆开，初步清洗后浸泡于多酶清洗液中10分钟，再用清水漂洗后吹干，并由专人清点后交供应室灭菌处理，保证器械性能良好和延长使用寿命。腹腔镜镜头贵重，要稳妥放置，切勿碰撞，小心清洗，吹干后行低温等离子消毒灭菌。
4 体会
4.1 做好心理护理 腹腔镜完全腹膜外疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，思想顾虑多，因此，术前查房时详细讲解腹腔镜手术的操作步骤，介绍腹腔镜手术的优点，并介绍此类手术成功的病例，通过术前访视，了解患者的综合情况，并让患者认识自己，增加亲切感，加上在术中进行热情、周到的护理，让患者早日康复。
4.2 术中巡回护士应随时观察病情，严密监测心电监护，及时告知手术医生患者的病情变化；器械护士应集中精力密切注视显示器上的手术进展情况，及时准确地传递手术医生所需要的器械，以保证手术顺利进行。
5小结
我院是山区二甲医院，随着山区人民的生活水平不断提高，腹腔镜技术越来越被人们接受，完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术是我院新开展的手术项目，术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练的腹腔镜配合技术是手术成功的重要保证。此手术是完全在腹膜外进行的，不进入腹腔，不接触腹腔脏器，不会产生粘连，复发率低，所以此手术项目应大力推广，造福山区人民。
参考文献
[1] 林唯栋，温顺前，谢学羿，等.腹腔镜腹膜前疝修补术的应用探讨.中国基层医药，2004，11(9)：1045-1046., http://www.100md.com(张方翠 杜思甜)