神经外科重症病人压疮的预防和治疗护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0304-02
重症神经外科病人常有严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，是护理工作中较为棘手的问题。发生压疮会增加护士的工作量，有效预防和治疗压疮，既减轻病人的痛苦又避免医疗资源的浪费。2008年6月——2010年5月对我科91例重症颅脑损伤病人的皮肤进行有效预防和治疗护理。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月——2010年5月收住我科重症神经外科病区的病人，根据压疮危险因素评估表把总分≤16分的压疮高危病人91例作为护理对象，其中男54例，女37例；年龄11～85岁，<60岁70例，≥60岁21例；住院时间6 d ～ 97 d；脑出血10例，重度颅脑损伤81例格拉斯哥昏迷评分为4分～9分；偏瘫有43例，；91例压疮高危压疮病人中发生压疮2例。
, 百拇医药
1.2 评估方法对新入院的病人，护士接诊后即对病人进行压疮评估，特别是对外伤或高龄病人应认真检查皮肤情况，检查时注意保暖，观察头面部、耳后、颈部、胸背部、四肢等处有无擦伤、挫伤、裂伤、红肿、淤斑、硬结、水肿、皮疹、脓包及关节有无畸形等，在护理记录上如实描述皮肤检查的结果，压疮评估情况及采取何种护理措施，及时填写汇报给护士长。
1.3 每日评估 每日晨交接班，责任护士、护士长、全体护士床头交班时逐一对每个病人进行皮肤评估并检查皮肤护理措施落实情况，随时进行整改。每月护理质量检查 每月护理部到科室对压疮预防、治疗方案及护理措施进行检查并提出意见。
2 预防
2.1 首先是对昏迷的患者采取有效的预防性措施。昏迷患者多为偏瘫痪，护士必须根据患者的病情，减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。 方法是每2小时翻身按摩1次，使用充气气垫床，骨突处皮肤使用透明敷贴医学教育网搜集整理或减压贴保护。特别是对尿失禁患者应勤洗勤换，必要时给予留置导尿，对排汗过多的患者及时擦洗皮肤，保持干燥，防止皮肤潮湿。
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2.2摩擦是发生褥疮的危险因素。因此要保持床铺及衣服平整无褶，翻身时避免拖、其次是加速褥疮愈合。对已发生褥疮的患者，采取预防性措施，防止其他部位产生新的损伤，同时要做好创面护理。
2.3保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。
2.4 大小便失禁者宜在身下横铺一块洛理通远红歪护创敷料，上面再垫洛理通褥疮康复器，可保证清洁干爽和卫生并可避免褥疮发生。
2.5促进血液循环 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50%酒精或正红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。
3 治疗 对已经发生难免压疮的病人应采取积极的措施，局部皮肤护理
3.1 落实翻身制度
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重症病人常因昏迷、肢体活动障碍不能自行翻身或年老体弱不能自行翻身，为避免局部皮肤长期受压，应设立翻身卡，1h～2h翻身、叩背1次，肢体取功能位置，对瘫痪或肌力下降的患肢应定时做功能锻炼。肥胖者腰至臀部移至一侧，然后按两人翻身法协助病人翻身，既可避免拖、拉、推等动作，又起到省力的作用。为防止骨与骨隆突，骨隆突与床面发生摩擦，侧卧时两条腿重合处夹一小软枕，足跟、内踝处放棉圈有压痕、擦伤者可涂2%碘酊，适当增加翻身次数。
3.2 保持皮肤清洁干燥
每日用温水擦洗3次或4次，对易出汗的病人及时用干毛巾擦干并更换衣服、床单，避免爽身粉，因为爽身粉被汗液浸湿后成为皮肤刺激物，对皮肤无益。给病人擦浴后给予正红花油对骨突处皮肤进行按摩。保持室内温度适宜，水温40～50℃，注意为病人保暖、遮挡，有伤口或擦伤的皮肤应消毒后覆盖无菌敷料。渗液、渗血多者及时更换敷料，床上垫吸水性好、柔软、高压消毒后的布巾。
, http://www.100md.com 3.3 保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶
每日清扫床单，污染的床单及时更换，避免潮湿刺激皮肤，使用尿布垫者垫平尿布。对躁动的病人及时上防护栏，在病人或家属知情同意下使用约束带，半小时巡视观察皮肤1次，两小时松解1次，间歇15～30min，每班交接，加强看护，防止病人坠床、擦伤等意外事故发生。
3.4 带管道病人护理
要对病人的意识、瞳孔、生命体征、病情及管道所处的位置、高度、长度、固定情况，引流液的性质、量进行评估。翻身、擦洗、换衣服时动作轻稳，幅度不要过大，边操作边注意各管道的固定，防牵拉、受压、扭曲。实施后再次进行评估，并注意肢体是否处于功能位置，引流液的变化，意识清醒的病人是否感到舒适。
3.5 保证足够的营养
营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。为患者准备高热量、高蛋白、富含多种维生素饮食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素，特别是维生素C及微量元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。对长期卧床的病人应增加新鲜的蔬菜、水果及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
4 讨论：在压疮护理中预见性是第一位的，对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。, http://www.100md.com(姚艳萍)
重症神经外科病人常有严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，是护理工作中较为棘手的问题。发生压疮会增加护士的工作量，有效预防和治疗压疮，既减轻病人的痛苦又避免医疗资源的浪费。2008年6月——2010年5月对我科91例重症颅脑损伤病人的皮肤进行有效预防和治疗护理。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月——2010年5月收住我科重症神经外科病区的病人，根据压疮危险因素评估表把总分≤16分的压疮高危病人91例作为护理对象，其中男54例，女37例；年龄11～85岁，<60岁70例，≥60岁21例；住院时间6 d ～ 97 d；脑出血10例，重度颅脑损伤81例格拉斯哥昏迷评分为4分～9分；偏瘫有43例，；91例压疮高危压疮病人中发生压疮2例。
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1.2 评估方法对新入院的病人，护士接诊后即对病人进行压疮评估，特别是对外伤或高龄病人应认真检查皮肤情况，检查时注意保暖，观察头面部、耳后、颈部、胸背部、四肢等处有无擦伤、挫伤、裂伤、红肿、淤斑、硬结、水肿、皮疹、脓包及关节有无畸形等，在护理记录上如实描述皮肤检查的结果，压疮评估情况及采取何种护理措施，及时填写汇报给护士长。
1.3 每日评估 每日晨交接班，责任护士、护士长、全体护士床头交班时逐一对每个病人进行皮肤评估并检查皮肤护理措施落实情况，随时进行整改。每月护理质量检查 每月护理部到科室对压疮预防、治疗方案及护理措施进行检查并提出意见。
2 预防
2.1 首先是对昏迷的患者采取有效的预防性措施。昏迷患者多为偏瘫痪，护士必须根据患者的病情，减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。 方法是每2小时翻身按摩1次，使用充气气垫床，骨突处皮肤使用透明敷贴医学教育网搜集整理或减压贴保护。特别是对尿失禁患者应勤洗勤换，必要时给予留置导尿，对排汗过多的患者及时擦洗皮肤，保持干燥，防止皮肤潮湿。
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2.2摩擦是发生褥疮的危险因素。因此要保持床铺及衣服平整无褶，翻身时避免拖、其次是加速褥疮愈合。对已发生褥疮的患者，采取预防性措施，防止其他部位产生新的损伤，同时要做好创面护理。
2.3保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。
2.4 大小便失禁者宜在身下横铺一块洛理通远红歪护创敷料，上面再垫洛理通褥疮康复器，可保证清洁干爽和卫生并可避免褥疮发生。
2.5促进血液循环 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50%酒精或正红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。
3 治疗 对已经发生难免压疮的病人应采取积极的措施，局部皮肤护理
3.1 落实翻身制度
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重症病人常因昏迷、肢体活动障碍不能自行翻身或年老体弱不能自行翻身，为避免局部皮肤长期受压，应设立翻身卡，1h～2h翻身、叩背1次，肢体取功能位置，对瘫痪或肌力下降的患肢应定时做功能锻炼。肥胖者腰至臀部移至一侧，然后按两人翻身法协助病人翻身，既可避免拖、拉、推等动作，又起到省力的作用。为防止骨与骨隆突，骨隆突与床面发生摩擦，侧卧时两条腿重合处夹一小软枕，足跟、内踝处放棉圈有压痕、擦伤者可涂2%碘酊，适当增加翻身次数。
3.2 保持皮肤清洁干燥
每日用温水擦洗3次或4次，对易出汗的病人及时用干毛巾擦干并更换衣服、床单，避免爽身粉，因为爽身粉被汗液浸湿后成为皮肤刺激物，对皮肤无益。给病人擦浴后给予正红花油对骨突处皮肤进行按摩。保持室内温度适宜，水温40～50℃，注意为病人保暖、遮挡，有伤口或擦伤的皮肤应消毒后覆盖无菌敷料。渗液、渗血多者及时更换敷料，床上垫吸水性好、柔软、高压消毒后的布巾。
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每日清扫床单，污染的床单及时更换，避免潮湿刺激皮肤，使用尿布垫者垫平尿布。对躁动的病人及时上防护栏，在病人或家属知情同意下使用约束带，半小时巡视观察皮肤1次，两小时松解1次，间歇15～30min，每班交接，加强看护，防止病人坠床、擦伤等意外事故发生。
3.4 带管道病人护理
要对病人的意识、瞳孔、生命体征、病情及管道所处的位置、高度、长度、固定情况，引流液的性质、量进行评估。翻身、擦洗、换衣服时动作轻稳，幅度不要过大，边操作边注意各管道的固定，防牵拉、受压、扭曲。实施后再次进行评估，并注意肢体是否处于功能位置，引流液的变化，意识清醒的病人是否感到舒适。
3.5 保证足够的营养
营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。为患者准备高热量、高蛋白、富含多种维生素饮食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素，特别是维生素C及微量元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。对长期卧床的病人应增加新鲜的蔬菜、水果及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
4 讨论：在压疮护理中预见性是第一位的，对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。, http://www.100md.com(姚艳萍)
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