护理程序在PICC携管出院患者培训中的应用效果评价
【摘 要】目的：探讨护理程序在PICC携管出院患者培训中的应用效果。方法：对81例PICC携管出院患者运用护理程序5个步骤即评估-诊断-计划-实施-评价进行相关知识培训，观察PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。结果：PICC导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率分别为3.7%(3/81)、1.2%(1/81)、1.2%(1/81)、0，并发症总发生率为6.2%(5/81)，未出现导管相关的血流感染。结论：将护理程序应用于PICC携管出院患者中的培训，可解决其出院后导管维护的问题，达到满足其自理需要的目的。
【关键词】护理程序；PICC；携管出院；导管维护
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0033-01
经外周导入中心静脉置管(PICC)是20世纪90年代后期引进我国的一项深静脉置管术，此术式以其置管成功率高、操作简单安全易掌握、留置时间长、并发症少等优点在临床上广泛推广应用，成为目前肿瘤化疗最佳的静脉用药路径。由于化疗分多周期进行，部分患者完成一个周期化疗后有带管出院的需求，但面临导管维护的难题。我院肿瘤科于2008年12月至2012年1月运用护理程序对PICC携管出院的患者进行培训，解决了其导管维护的问题，达到了满足其自理需要的目的，取得了满意的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选择2008年12月～2012年1月留置PICC的肿瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年龄43(12～69)岁，平均留管天数85.1(26～242)天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、肠癌7例、恶性淋巴瘤3例及其他肿瘤26例。
2 方法
2.1 评估 通过收集、整理和分析资料，对患者和/或家属的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式与行为习惯、合作程度与心理反应等进行身心和社会方面的评估。
2.2 诊断 经过系统的评估，针对患者个人、家庭现存及潜在的健康问题做出诊断，主要的护理问题包括：①知识缺乏，缺乏PICC导管维护知识；②自理能力缺陷，出院后不能自我维护PICC；③焦虑，对出院后自我维护PICC信心不足；④潜在并发症，有可能发生PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染等。
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2.3 计划 根据评估与诊断结果制订具体的目标与计划。①目标：由患者携管出院后自理的PICC常见并发症与由护理人员进行导管维护的PICC常见并发症发生率比较，差异无统计学意义；②具体计划：包括落实培训员、培训的时间与方式、考核的标准与评价方法等。
2.4 实施 ①PICC置管术后1～2 d对患者和/或家属进行导管维护知识宣教，说明维护方法、自我观察的内容、日常生活注意事项、常见并发症的预防及应对方式等，并实地观看护理人员对导管的维护；②术后3～5d，由患者和/或家属执行维护技术操作，护理人员在旁指导，指出存在问题并纠正；③术后6～7d，对患者和/或家属进行封管液配制的培训，并完成考核，如违反无菌操作则一票否决，视为考核不合格；考核合格者，在患者出院前签署携管出院知情同意书；④自理的指导：出院后患者随身携带导管维护卡片，科室设立登记本，记录患者的姓名、置管的部位及长度、臂围、通管及换药的时间、联系电话等；⑤心理支持：分管责任护士在患者出院后至少每周电话随访1次，随时与患者取得联系，及时提供帮助，减少其不必要的顾虑，增强其自理的信心。
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2.5 评价 ①评价标准：局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；导管相关的血流感染(CR-BSI)定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体[1]；导管脱出是指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用；导管堵塞是指经导管输入液体不畅或无法滴入[2]；②评价时机：拔除PICC导管后评价患者导管留置期间导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。
3 结果
PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率分别为3.7%(3/81)、1.2%(1/81)、1.2%(1/81)、0，并发症总发生率为6.2%(5/81)，未出现导管相关的血流感染。
4 体会
护理程序是现代护理的核心，它是以系统论、人的基本需要论、解决问题论及信息交流论等为理论基础的。在PICC携管出院患者培训中，评估-诊断-计划-实施-评价这5个步骤环环相扣，缺一不可，是护理程序系统论的充分体现。其中，评估-诊断是人的基本需要论在实践中的体现，要求护理人员必须客观、实事求是地评估患者身心及社会方面的健康问题及需要；其次，计划-实施是解决问题论在培训中的体现，要求制定明确的培训目标并严格选择培训员对患者进行培训和考核；此外，患者出院后的随访服务是评价护理措施是否落实的手段，是信息交流论的体现，通过随访与患者进行沟通交流，从而不断发现问题，不断纠正，使护理服务质量持续得到改进。护理程序在PICC携管出院患者培训中的应用实践证明，可显著提高培训的效果，提升患者的自理能力，达到满足其自理需要的目的。
参考文献：
[1] 郑春辉，王凤，陈强谱. 经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J]. 中华护理杂志，2004，39(9)：700-701.
[2] 黄石群，蔡永林，胡敏芝. 三种下肢静脉穿刺置管方法效果比较[J]. 护理学杂志，2009，24(14)：62., http://www.100md.com(蒙美好 黄石群)
【关键词】护理程序；PICC；携管出院；导管维护
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0033-01
经外周导入中心静脉置管(PICC)是20世纪90年代后期引进我国的一项深静脉置管术，此术式以其置管成功率高、操作简单安全易掌握、留置时间长、并发症少等优点在临床上广泛推广应用，成为目前肿瘤化疗最佳的静脉用药路径。由于化疗分多周期进行，部分患者完成一个周期化疗后有带管出院的需求，但面临导管维护的难题。我院肿瘤科于2008年12月至2012年1月运用护理程序对PICC携管出院的患者进行培训，解决了其导管维护的问题，达到了满足其自理需要的目的，取得了满意的效果，现报道如下。
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1 临床资料
选择2008年12月～2012年1月留置PICC的肿瘤患者共81例，其中男性45例，女性36例，平均年龄43(12～69)岁，平均留管天数85.1(26～242)天；包括鼻咽癌18例、乳腺癌16例、肺癌11例、肠癌7例、恶性淋巴瘤3例及其他肿瘤26例。
2 方法
2.1 评估 通过收集、整理和分析资料，对患者和/或家属的自理需求、自理能力、文化背景、接受健康教育的程度、生活方式与行为习惯、合作程度与心理反应等进行身心和社会方面的评估。
2.2 诊断 经过系统的评估，针对患者个人、家庭现存及潜在的健康问题做出诊断，主要的护理问题包括：①知识缺乏，缺乏PICC导管维护知识；②自理能力缺陷，出院后不能自我维护PICC；③焦虑，对出院后自我维护PICC信心不足；④潜在并发症，有可能发生PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染等。
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2.3 计划 根据评估与诊断结果制订具体的目标与计划。①目标：由患者携管出院后自理的PICC常见并发症与由护理人员进行导管维护的PICC常见并发症发生率比较，差异无统计学意义；②具体计划：包括落实培训员、培训的时间与方式、考核的标准与评价方法等。
2.4 实施 ①PICC置管术后1～2 d对患者和/或家属进行导管维护知识宣教，说明维护方法、自我观察的内容、日常生活注意事项、常见并发症的预防及应对方式等，并实地观看护理人员对导管的维护；②术后3～5d，由患者和/或家属执行维护技术操作，护理人员在旁指导，指出存在问题并纠正；③术后6～7d，对患者和/或家属进行封管液配制的培训，并完成考核，如违反无菌操作则一票否决，视为考核不合格；考核合格者，在患者出院前签署携管出院知情同意书；④自理的指导：出院后患者随身携带导管维护卡片，科室设立登记本，记录患者的姓名、置管的部位及长度、臂围、通管及换药的时间、联系电话等；⑤心理支持：分管责任护士在患者出院后至少每周电话随访1次，随时与患者取得联系，及时提供帮助，减少其不必要的顾虑，增强其自理的信心。
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2.5 评价 ①评价标准：局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；导管相关的血流感染(CR-BSI)定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体[1]；导管脱出是指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用；导管堵塞是指经导管输入液体不畅或无法滴入[2]；②评价时机：拔除PICC导管后评价患者导管留置期间导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率。
3 结果
PICC常见并发症导管堵塞、导管脱出、局部感染及导管相关血流感染的发生率分别为3.7%(3/81)、1.2%(1/81)、1.2%(1/81)、0，并发症总发生率为6.2%(5/81)，未出现导管相关的血流感染。
4 体会
护理程序是现代护理的核心，它是以系统论、人的基本需要论、解决问题论及信息交流论等为理论基础的。在PICC携管出院患者培训中，评估-诊断-计划-实施-评价这5个步骤环环相扣，缺一不可，是护理程序系统论的充分体现。其中，评估-诊断是人的基本需要论在实践中的体现，要求护理人员必须客观、实事求是地评估患者身心及社会方面的健康问题及需要；其次，计划-实施是解决问题论在培训中的体现，要求制定明确的培训目标并严格选择培训员对患者进行培训和考核；此外，患者出院后的随访服务是评价护理措施是否落实的手段，是信息交流论的体现，通过随访与患者进行沟通交流，从而不断发现问题，不断纠正，使护理服务质量持续得到改进。护理程序在PICC携管出院患者培训中的应用实践证明，可显著提高培训的效果，提升患者的自理能力，达到满足其自理需要的目的。
参考文献：
[1] 郑春辉，王凤，陈强谱. 经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J]. 中华护理杂志，2004，39(9)：700-701.
[2] 黄石群，蔡永林，胡敏芝. 三种下肢静脉穿刺置管方法效果比较[J]. 护理学杂志，2009，24(14)：62., http://www.100md.com(蒙美好 黄石群)