子宫内膜异位症合并不孕症的护理干预对临床治疗的疗效研究(1)
【摘 要】目的：观察护理干预对临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果。方法：选取患者130例，随机分为观察组及对照组各65例，两组均行护理干预，将选取的两组病例先行腹腔镜手术治疗，观察组于术后第一次月经第1天服用中药益肾活血汤(主要药物：鬼针草、徐长卿、刘寄奴、炒芡实、赤芍等)。每日1剂，2次分服，1个月为1疗程。对照组只用腹腔镜手术治疗，未用中药。结果：观察组与对照组治疗6个月复发率分别为9.23%和15.38%，妊娠率分别为63.64%和46.88%，两组比较有显著性差异(P<0.01)；两组治疗6～24个月累积复发率分别为26.16%和44.61%，累积妊娠率分别为93.94%和62.51%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：护理干预对临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症可取得显著的治疗效果，具有临床推广价值。
【关键词】子宫内膜异位症/不孕症；临床治疗；护理干预
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0035-02
, 百拇医药
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变[1]。约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%[2]。因此，积极探索治疗及护理方法尤为重要，我们于2010.10～2011.10月间对子宫内膜异位症合并不孕症患者65例进行护理干预及临床治疗，取得显著的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将收集的子宫内膜异位症患者130例随机分为观察组和对照组各65例，其中观察组合并不孕症患者33例，年龄20～45岁，平均年龄(28.4±2.7岁，病程2～8年，平均(4.5±1.7)年；对照组合并不孕症患者32例，年龄21～43岁，平均年龄(29.1±2.5岁，病程2～7年，平均(4.4±1.9)年。两组患者年龄、病程、AFS评分差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗 将选取的两组病例先行腹腔镜手术治疗，观察组于术后第一次月经第1天服用中药益肾活血汤(处方组成：鬼针草10g，徐长卿10g，刘寄奴10g ，炒芡实15g，赤芍12g，川芎10g，制首乌12g，旱莲草12g，炒杜仲10g，益母草15g，鸡血藤15g，仙茅12g，淫羊藿12g，熟地12g，当归12g)。制剂用法： 加水泡至药面上，大火煎开，再小火煎10分钟即可，每日1剂，2次分服，1个月为1疗程。对照组只用腹腔镜手术治疗，未用中药。
1.3 护理干预
1.3.1护理目标 患者感觉疼痛减轻，舒适感增加。 能运用有效方法消除或减轻疼痛。
1.3.2护理措施 评估患者疼痛的程度和精神状况，解释疼痛的原因，讲解月经期保健的重要性。避免经期吃酸、冷、辣等刺激性食物。 保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次。使用放松术，如听音乐，看书，参加文娱活动，以转移、分散注意力。 腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩，增加舒适感。 月经来潮前用热水坐浴，热敷下腹部，每天2次；喝热饮料，减轻疼痛。 疼痛严重时，遵医嘱给镇静剂或手术治疗。
, 百拇医药
1.3.3随访观察 术后由专人随访6个月至2年，了解并记录症状缓解情况、药物副反应、月经复潮时间、症状复发时间及妊娠情况。复发为B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性渐进性下腹痛，与初发诊断相同，以症状、妇科检查、B超及CA125为根据[3]，月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)并行B超检查证实是否妊娠及是否正常妊娠。
1.4统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差( ±s)表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率(%)表示，百分率的比较采用χ2检验 。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1症状与体征比较 观察组患者治疗后痛经、性交痛或非经期腹痛、下腹坠痛等症状均明显缓解或消失。
2.2两组复发率比较 两组治疗后6个月内的复发率及6～24个月累积复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表1
, http://www.100md.com
表1 两组治疗后复发率及累积复发率比较 [n(%)]
6个月内6～12个月12～24个月
组 别n复发例(率)复发例(率)复发例数(率)累积复发率
观察组656(9.23)﹡3(4.62)8(12.31)26.16▲
对照组6510(15.38)7(10.77)12(18.46)44.61
与对照组比较，﹡P<0.01，▲ P<0.05
2.3治疗后妊娠率比较 见表2
表2 观察组、对照组治疗 后6个月的妊娠率及累积妊娠率比较 [n(%)]
, 百拇医药
6个月内6～12个月12～24个月
组 别n妊娠例(率)妊娠例(率)妊娠例(率)累积妊娠率(%)
观察组3321(63.64) ﹡8(24.24)2(6.06)93.94▲
对照组3215(46.88)4(12.50)1(3.13)62.51
与对照组比较，﹡P<0.01， ▲ P<0.05
2.4不良反应比较 观察组3例在用药期间出现潮热、阴道干燥等症状，停药后自行消失，停药后1～3个月月经复潮。
3 讨论
子宫内膜异位症在病理上虽呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力，引起持续加重的粘连、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见[4]。本病关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。中医中药治疗此病是从整体观入手，疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气通血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生[5]。, 百拇医药(程桂俊 李萍)
【关键词】子宫内膜异位症/不孕症；临床治疗；护理干预
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0035-02
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子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变[1]。约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%[2]。因此，积极探索治疗及护理方法尤为重要，我们于2010.10～2011.10月间对子宫内膜异位症合并不孕症患者65例进行护理干预及临床治疗，取得显著的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将收集的子宫内膜异位症患者130例随机分为观察组和对照组各65例，其中观察组合并不孕症患者33例，年龄20～45岁，平均年龄(28.4±2.7岁，病程2～8年，平均(4.5±1.7)年；对照组合并不孕症患者32例，年龄21～43岁，平均年龄(29.1±2.5岁，病程2～7年，平均(4.4±1.9)年。两组患者年龄、病程、AFS评分差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗 将选取的两组病例先行腹腔镜手术治疗，观察组于术后第一次月经第1天服用中药益肾活血汤(处方组成：鬼针草10g，徐长卿10g，刘寄奴10g ，炒芡实15g，赤芍12g，川芎10g，制首乌12g，旱莲草12g，炒杜仲10g，益母草15g，鸡血藤15g，仙茅12g，淫羊藿12g，熟地12g，当归12g)。制剂用法： 加水泡至药面上，大火煎开，再小火煎10分钟即可，每日1剂，2次分服，1个月为1疗程。对照组只用腹腔镜手术治疗，未用中药。
1.3 护理干预
1.3.1护理目标 患者感觉疼痛减轻，舒适感增加。 能运用有效方法消除或减轻疼痛。
1.3.2护理措施 评估患者疼痛的程度和精神状况，解释疼痛的原因，讲解月经期保健的重要性。避免经期吃酸、冷、辣等刺激性食物。 保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次。使用放松术，如听音乐，看书，参加文娱活动，以转移、分散注意力。 腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩，增加舒适感。 月经来潮前用热水坐浴，热敷下腹部，每天2次；喝热饮料，减轻疼痛。 疼痛严重时，遵医嘱给镇静剂或手术治疗。
, 百拇医药
1.3.3随访观察 术后由专人随访6个月至2年，了解并记录症状缓解情况、药物副反应、月经复潮时间、症状复发时间及妊娠情况。复发为B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性渐进性下腹痛，与初发诊断相同，以症状、妇科检查、B超及CA125为根据[3]，月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)并行B超检查证实是否妊娠及是否正常妊娠。
1.4统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差( ±s)表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率(%)表示，百分率的比较采用χ2检验 。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1症状与体征比较 观察组患者治疗后痛经、性交痛或非经期腹痛、下腹坠痛等症状均明显缓解或消失。
2.2两组复发率比较 两组治疗后6个月内的复发率及6～24个月累积复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表1
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表1 两组治疗后复发率及累积复发率比较 [n(%)]
6个月内6～12个月12～24个月
组 别n复发例(率)复发例(率)复发例数(率)累积复发率
观察组656(9.23)﹡3(4.62)8(12.31)26.16▲
对照组6510(15.38)7(10.77)12(18.46)44.61
与对照组比较，﹡P<0.01，▲ P<0.05
2.3治疗后妊娠率比较 见表2
表2 观察组、对照组治疗 后6个月的妊娠率及累积妊娠率比较 [n(%)]
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6个月内6～12个月12～24个月
组 别n妊娠例(率)妊娠例(率)妊娠例(率)累积妊娠率(%)
观察组3321(63.64) ﹡8(24.24)2(6.06)93.94▲
对照组3215(46.88)4(12.50)1(3.13)62.51
与对照组比较，﹡P<0.01， ▲ P<0.05
2.4不良反应比较 观察组3例在用药期间出现潮热、阴道干燥等症状，停药后自行消失，停药后1～3个月月经复潮。
3 讨论
子宫内膜异位症在病理上虽呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力，引起持续加重的粘连、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见[4]。本病关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。中医中药治疗此病是从整体观入手，疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气通血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生[5]。, 百拇医药(程桂俊 李萍)
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