高频超声和彩色能量多普勒超声对阴囊疾病的诊断价值
【摘 要】目的：研究高频超声和彩色能量多普勒显像对阴囊疾病的诊断价值。方法：检查257例患者，显示二维声像图，并评估彩色多普勒血流显像(CDFI)彩色多普勒能量图(CDE)在同一病变中特点，进行内部CDE和CDFI血流分型、分级，以帮助对病灶良恶性诊断。结果：良恶性肿块表现各有一定特征：恶性肿块内部血流信号检出率高于良性肿块，同一肿块中CDE显示的血流信息丰富。结论：综合考察病灶二维特征和血流动力改变，CDE、CDFI血流分型、分级和肿块内血流检出率，对老年阴囊疾病的鉴别有重要意义。
【关键词】阴囊；超声检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0336-01
我们对老年患者阴囊实质性肿块用二维超声及CDFI和能量图进行检查，就部分工作总结如下。资料与方法 257例患者，年龄59～74岁，其中均经手术或病理及临床观察证实。方法：用美国GE Voluso彩超及韩国麦迪逊超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧位，暴露阴囊。先用二维超声观察阴囊内部声像图表现，然后CDFI显示病变部位血流情况。部分病人用CDE进行分析。结果睾丸肿瘤47例，①精原细胞瘤29例，睾丸增大，肿瘤边界清楚，内部回声均匀，回声强度低于正常睾丸组织，瘤中见较强散在分布光点。②胚胎性癌3例，睾丸增大，肿瘤边界不规整，回声不均，内散在少数大小不等小液性暗区。高频超声在肿瘤内部可见到结节，边界回声较低。③恶性畸胎瘤2例，睾丸增大，表面凹凸不平，内部回声极不均匀，常有多个不规则液性暗区，或有钙化强回声出现。④成熟型畸胎瘤11例，二维声像基本与恶性畸胎瘤相同，但睾丸增大不如后者明显，且CDFI及CDE显示瘤内血流明显少于恶性畸胎瘤。⑤白血病睾丸转移2例，睾丸均匀性增大，回声减低，内回声不均匀。以上病变CDFI及CDE显示肿块周边及内部有丰富彩色血流，并可显示周围组织及其它脏器(如腹膜后淋巴结)转移征象。 睾丸及附睾炎164例，①急性睾丸炎38例，睾丸肿大，内部可见一处或多处低回声区，形态不规则，严重者可见睾丸内大片低回声区，伴有鞘膜不同程度积液，CDFI见睾丸内低回声区血流丰富。②急性附睾炎12例，附睾肿大变形，内部回声不均，低回声区边界模糊不清，形态欠规则；若有脓肿形成，内可见无回声暗区。③慢性附睾炎114例，病灶主要局限在附睾尾部，紧贴在睾丸的下极，呈结节状，境界不清，回声略低，不均质， CDFI显示内部血流不丰富。 睾丸挫伤32例，阴囊肿胀，睾丸正常形态改变，根据损伤后时间不同呈现内部回声不均、低回声、强回声或液性暗区。同侧鞘膜内可见无回声区，内有密集小光点或纤细光带为积血表现。睾丸扭转4例，显示睾丸体积肿大，形态不规则，内部回声分布不均匀，扭转部位以上精索静脉曲张， CDFI显示血管内五彩血流，扭转部位以下未探及明显血流信号。精索静脉曲张6例，精索静脉曲张表现为睾丸和附睾上方精索周围有多个条索状或迂曲状管形暗区，内径可达2～4mm，CDFI检测到静脉性血流频谱。 附睾结核4例，多为单侧发病并弥漫性轻至中度肿大，边界不规整，可呈凹凸不平状或多结节状回声，可呈低、强或混合性，如伴钙化，病灶内可显示强光团。讨论1 对病变部位诊断 根据两侧睾丸、附睾显示正常与否，可判定病变是位于睾丸内或睾丸外，尤其在睾丸、附睾触诊不清时，可准确地显示睾丸、附睾内部结构，清晰地显示临床上未能判断的小病变。2 对睾丸肿瘤诊断 睾丸肿瘤多为生殖细胞发生肿瘤，如精原细胞瘤、非精原细胞生殖细胞瘤、绒毛膜上皮癌及畸胎瘤等。睾丸肿瘤绝大多数为恶性。超声能清晰显示肿瘤的图像，鉴别肿瘤的类型，还可显示远处淋巴结有无转移，因各类肿瘤超声表现相似，除精原细胞瘤外，多数肿瘤回声不均匀，但随着综合考察病灶二维特征和血流动力改变，CDE、CDFI血流分级和肿块内血流检出率，则可能提示某些睾丸肿瘤的病理诊断。如囊实混合肿块内的强回声则有助于畸胎瘤的诊断。 3 对睾丸急性病变诊断急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转为睾丸急性病变。从二维超声图像上，有时难以区别，可应用CDFI和能量图检查。由于急性炎症时，睾丸内部及包膜下血流增多，而睾丸扭转时，扭转睾丸内部及包膜下无血流信号，二者有显着不同。4 对附睾结核诊断 附睾结核随着病程的进展各转归不同，形成结核结节、纤维化、干酪样坏死以及钙化甚至骨化，其病理改变为超声提供了声学诊断基础。我们结合临床资料，综合总结超声研究，考察病灶二维特征和血流动力改变，CDE、CDFI血流分型、分级和肿块内血流检出率，表明超声对老年阴囊疾病的鉴别有重要意义。
参考文献：
[1] 张学庸 主编 新编诊疗常规. 第一版. 北京： 金盾出版社，1994，420-421.
[2] 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1999，1085-1089.
[3] Kurjak A，Vecek N， Hafner T， et al1 Prenatal diagnosis： what does Four dimensional ultrasound add J PerinatMed 2002， 30 (1) ： 57-62., 百拇医药(叶春媚 刘衍斌 黄玉莲)
【关键词】阴囊；超声检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0336-01
我们对老年患者阴囊实质性肿块用二维超声及CDFI和能量图进行检查，就部分工作总结如下。资料与方法 257例患者，年龄59～74岁，其中均经手术或病理及临床观察证实。方法：用美国GE Voluso彩超及韩国麦迪逊超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧位，暴露阴囊。先用二维超声观察阴囊内部声像图表现，然后CDFI显示病变部位血流情况。部分病人用CDE进行分析。结果睾丸肿瘤47例，①精原细胞瘤29例，睾丸增大，肿瘤边界清楚，内部回声均匀，回声强度低于正常睾丸组织，瘤中见较强散在分布光点。②胚胎性癌3例，睾丸增大，肿瘤边界不规整，回声不均，内散在少数大小不等小液性暗区。高频超声在肿瘤内部可见到结节，边界回声较低。③恶性畸胎瘤2例，睾丸增大，表面凹凸不平，内部回声极不均匀，常有多个不规则液性暗区，或有钙化强回声出现。④成熟型畸胎瘤11例，二维声像基本与恶性畸胎瘤相同，但睾丸增大不如后者明显，且CDFI及CDE显示瘤内血流明显少于恶性畸胎瘤。⑤白血病睾丸转移2例，睾丸均匀性增大，回声减低，内回声不均匀。以上病变CDFI及CDE显示肿块周边及内部有丰富彩色血流，并可显示周围组织及其它脏器(如腹膜后淋巴结)转移征象。 睾丸及附睾炎164例，①急性睾丸炎38例，睾丸肿大，内部可见一处或多处低回声区，形态不规则，严重者可见睾丸内大片低回声区，伴有鞘膜不同程度积液，CDFI见睾丸内低回声区血流丰富。②急性附睾炎12例，附睾肿大变形，内部回声不均，低回声区边界模糊不清，形态欠规则；若有脓肿形成，内可见无回声暗区。③慢性附睾炎114例，病灶主要局限在附睾尾部，紧贴在睾丸的下极，呈结节状，境界不清，回声略低，不均质， CDFI显示内部血流不丰富。 睾丸挫伤32例，阴囊肿胀，睾丸正常形态改变，根据损伤后时间不同呈现内部回声不均、低回声、强回声或液性暗区。同侧鞘膜内可见无回声区，内有密集小光点或纤细光带为积血表现。睾丸扭转4例，显示睾丸体积肿大，形态不规则，内部回声分布不均匀，扭转部位以上精索静脉曲张， CDFI显示血管内五彩血流，扭转部位以下未探及明显血流信号。精索静脉曲张6例，精索静脉曲张表现为睾丸和附睾上方精索周围有多个条索状或迂曲状管形暗区，内径可达2～4mm，CDFI检测到静脉性血流频谱。 附睾结核4例，多为单侧发病并弥漫性轻至中度肿大，边界不规整，可呈凹凸不平状或多结节状回声，可呈低、强或混合性，如伴钙化，病灶内可显示强光团。讨论1 对病变部位诊断 根据两侧睾丸、附睾显示正常与否，可判定病变是位于睾丸内或睾丸外，尤其在睾丸、附睾触诊不清时，可准确地显示睾丸、附睾内部结构，清晰地显示临床上未能判断的小病变。2 对睾丸肿瘤诊断 睾丸肿瘤多为生殖细胞发生肿瘤，如精原细胞瘤、非精原细胞生殖细胞瘤、绒毛膜上皮癌及畸胎瘤等。睾丸肿瘤绝大多数为恶性。超声能清晰显示肿瘤的图像，鉴别肿瘤的类型，还可显示远处淋巴结有无转移，因各类肿瘤超声表现相似，除精原细胞瘤外，多数肿瘤回声不均匀，但随着综合考察病灶二维特征和血流动力改变，CDE、CDFI血流分级和肿块内血流检出率，则可能提示某些睾丸肿瘤的病理诊断。如囊实混合肿块内的强回声则有助于畸胎瘤的诊断。 3 对睾丸急性病变诊断急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转为睾丸急性病变。从二维超声图像上，有时难以区别，可应用CDFI和能量图检查。由于急性炎症时，睾丸内部及包膜下血流增多，而睾丸扭转时，扭转睾丸内部及包膜下无血流信号，二者有显着不同。4 对附睾结核诊断 附睾结核随着病程的进展各转归不同，形成结核结节、纤维化、干酪样坏死以及钙化甚至骨化，其病理改变为超声提供了声学诊断基础。我们结合临床资料，综合总结超声研究，考察病灶二维特征和血流动力改变，CDE、CDFI血流分型、分级和肿块内血流检出率，表明超声对老年阴囊疾病的鉴别有重要意义。
参考文献：
[1] 张学庸 主编 新编诊疗常规. 第一版. 北京： 金盾出版社，1994，420-421.
[2] 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1999，1085-1089.
[3] Kurjak A，Vecek N， Hafner T， et al1 Prenatal diagnosis： what does Four dimensional ultrasound add J PerinatMed 2002， 30 (1) ： 57-62., 百拇医药(叶春媚 刘衍斌 黄玉莲)