16层螺旋CT后处理在鼻骨骨折诊断中的应用
【摘 要】目的：探讨16层螺旋CT后处理技术在诊断鼻骨骨折中的价值。方法：对我院2012年1月～2012年7月确诊的32例鼻骨骨折病人资料进行回顾性分析，患者均行横轴位容积扫描，原始数据发送至后处理工作站，进行三维重建(VR)及多平面重组(MPR)。结果：6例普通X线未发现骨折，32例运用16层螺旋CT后处理技术均能发现明确骨折，其中单侧骨折23例，双侧骨折9例，合并鼻中隔骨折5例，上颌骨额突骨折12例。结论：16层螺旋CT后处理技术诊断鼻骨骨折具有重要价值。
【关键词】螺旋CT；后处理；鼻骨骨折；诊断
【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0340-01
鼻部位于整个面部最突出部位，组成其结构的骨质纤薄，因此颌面部外伤导致鼻骨骨折的病例很常见。普通的X线片因为是重叠影，加之鼻骨较小，位置正中，所以很难全面、细致的显示骨折情况，易出现漏诊，已经不能满足临床诊断的要求。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT检查及后处理技术以其全面性、准确性及敏感性作为诊断鼻骨骨折的首选方法，发挥着积极的、重要的作用，为临床医生的治疗提供指导。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2012年1月～2012年7月经16层螺旋CT检查确诊鼻骨骨折的病人32例，其中男25例，女7例，年龄10-65岁，中位年龄26岁。本组患者鼻骨骨折原因主要是：车祸、击打伤、撞伤、跌落伤等，临床表现均有不同程度疼痛、肿胀、出血，甚至颌面部畸形。
1.2检查方法 检查用东芝16层螺旋CT，患者仰卧在检查床上，进行轴位容积扫描，范围从眼眶上缘至硬腭水平。扫描参数：120KV，350mAs，2.5mm层厚，重建层厚0.625mm，间隔0.5mm。扫描完成后保存原始数据，发送至工作站，进行三维重建(VR)及多平面重组(MPR)，结合临床需求，任意角度调整，使图像显示效果最佳，指导临床医生的下一步治疗。
2 结果
本组32例患者中6例经DR拍片未发现明确骨折，经过16层螺旋CT检查后处理成像均能显示明确的骨折，其中单侧骨折23例，双侧骨折9例，骨折类型包括：线样骨折25例，粉碎性骨折7例，合并鼻中隔骨折5例，上颌骨额突骨折12例，18例合并筛窦或上颌窦腔内积液。
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3 讨论
3.1 鼻骨的解剖结构 鼻骨位于面部正中且突出于面部，占鼻腔的前1/3～1/2，主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁是由上颌骨的额突和鼻骨共同构成[1]。鼻骨上端以鼻额逢与额骨鼻突相接，后面深部中央为骨性及软骨性鼻中隔，外缘接左右两侧上颌骨额突。鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质逐渐增厚[2]，因此受到外力，鼻骨很容易发生骨折。
3.2 鼻骨骨折的类型 鼻骨骨折最易发生在中下段，根据其受伤机制，分为四型：(1)单侧或双侧骨折，骨折端无明显错位或成角；(2)单侧或双侧骨折，断端错位大于1/2或有明显成角，角度大于等于45度；(3)粉碎型骨折，一侧鼻骨有两处以上碎片，或左、右两侧有三处以上碎片[3]。
3.3 鼻骨骨折的鉴别诊断 由于鼻骨形态较小，与周围结构连接复杂，有很多连接缝隙容易与骨折线相混淆，引起漏诊及误诊，需要重点加以鉴别。鼻骨与上颌骨额突、额骨鼻突之间分别形成鼻颌缝、鼻额缝，两侧鼻骨之间亦有缝连接。鼻颌缝、鼻额缝两侧对称，走行平滑，轴位图像可见连续性线状影，位置固定，对位对线良好，而骨折线多直接、锐利，表现为出现在正常骨缝以外的缝隙，位置多变且不对称，断端多有移位，邻近粘膜及软组织有肿胀。有些骨折线呈横行，常规CT横断位图像与骨折线平行，无法明确显示，多平面重组(MPR)不仅能进行常规冠状位成像，还可多方位、任意角度成像，清晰反映骨折线走行方向，整体地显示骨折端的空间立体关系，准确判断移位及碎骨片数量、来源等[4]。另外，鼻骨孔也可造成一定程度的误诊。鼻骨孔为鼻骨上的一些小骨孔，其内有小动脉、静脉及神经穿过，垂直或斜行与鼻骨上。鼻骨孔在冠状位上表现为迂曲的低密度影，不如骨折线锐利，周围有硬化缘，连续追踪呈管道形态。三维重建(VR)及多平面重组(MPR)可清晰显示其走行，VR是将每个层面的容积资料中所有体积元加以利用，获得扫描内容的真实三维图像，其容积资料不丢失，细节真实，显示解剖标志明确[5]，可以清晰显示鼻骨孔的孔状结构，从而减少了骨折的误诊。
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从本文研究结果来看，32例患者鼻部螺旋CT检查运用后处理技术均显示了明确骨折，VR、MPR图像能完整的、任意角度显示鼻骨及骨折的形态，提供真实的解剖模型，为手术方案的制定提供直观的影像，对临床医生判断预后具有重要价值，因此16层螺旋CT后处理技术是诊断鼻骨骨折的最佳检查方法。
参考文献：
[1] 赵杰. 应用螺旋CT及容积重建技术诊断鼻骨骨折[J].山西医药杂志，2011，40(3)：256.
[2] 唐亮，丁仁厚，程湘.多层螺旋CT在鼻骨骨质诊断中的应用价值[J].当代医学，2011，17(27)：237-38.
[3] 赵小林.鼻骨骨折的法医学鉴定[J].中国法医学杂志，2010，25(4)：293-294，296 .
[4] 刘忠，田龙海，李国栋.多层CT重建技术在鼻骨骨折中的应用价值[J].临床军医杂志，2011，39(3)：555-556.
[5] 邹国林，姚金龙.多层螺旋CT后处理成像在鼻骨骨折中的应用价值[J].中国民族民间医药，2012，21(4)：53-54., 百拇医药(李攀)
【关键词】螺旋CT；后处理；鼻骨骨折；诊断
【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0340-01
鼻部位于整个面部最突出部位，组成其结构的骨质纤薄，因此颌面部外伤导致鼻骨骨折的病例很常见。普通的X线片因为是重叠影，加之鼻骨较小，位置正中，所以很难全面、细致的显示骨折情况，易出现漏诊，已经不能满足临床诊断的要求。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT检查及后处理技术以其全面性、准确性及敏感性作为诊断鼻骨骨折的首选方法，发挥着积极的、重要的作用，为临床医生的治疗提供指导。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2012年1月～2012年7月经16层螺旋CT检查确诊鼻骨骨折的病人32例，其中男25例，女7例，年龄10-65岁，中位年龄26岁。本组患者鼻骨骨折原因主要是：车祸、击打伤、撞伤、跌落伤等，临床表现均有不同程度疼痛、肿胀、出血，甚至颌面部畸形。
1.2检查方法 检查用东芝16层螺旋CT，患者仰卧在检查床上，进行轴位容积扫描，范围从眼眶上缘至硬腭水平。扫描参数：120KV，350mAs，2.5mm层厚，重建层厚0.625mm，间隔0.5mm。扫描完成后保存原始数据，发送至工作站，进行三维重建(VR)及多平面重组(MPR)，结合临床需求，任意角度调整，使图像显示效果最佳，指导临床医生的下一步治疗。
2 结果
本组32例患者中6例经DR拍片未发现明确骨折，经过16层螺旋CT检查后处理成像均能显示明确的骨折，其中单侧骨折23例，双侧骨折9例，骨折类型包括：线样骨折25例，粉碎性骨折7例，合并鼻中隔骨折5例，上颌骨额突骨折12例，18例合并筛窦或上颌窦腔内积液。
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3 讨论
3.1 鼻骨的解剖结构 鼻骨位于面部正中且突出于面部，占鼻腔的前1/3～1/2，主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁是由上颌骨的额突和鼻骨共同构成[1]。鼻骨上端以鼻额逢与额骨鼻突相接，后面深部中央为骨性及软骨性鼻中隔，外缘接左右两侧上颌骨额突。鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质逐渐增厚[2]，因此受到外力，鼻骨很容易发生骨折。
3.2 鼻骨骨折的类型 鼻骨骨折最易发生在中下段，根据其受伤机制，分为四型：(1)单侧或双侧骨折，骨折端无明显错位或成角；(2)单侧或双侧骨折，断端错位大于1/2或有明显成角，角度大于等于45度；(3)粉碎型骨折，一侧鼻骨有两处以上碎片，或左、右两侧有三处以上碎片[3]。
3.3 鼻骨骨折的鉴别诊断 由于鼻骨形态较小，与周围结构连接复杂，有很多连接缝隙容易与骨折线相混淆，引起漏诊及误诊，需要重点加以鉴别。鼻骨与上颌骨额突、额骨鼻突之间分别形成鼻颌缝、鼻额缝，两侧鼻骨之间亦有缝连接。鼻颌缝、鼻额缝两侧对称，走行平滑，轴位图像可见连续性线状影，位置固定，对位对线良好，而骨折线多直接、锐利，表现为出现在正常骨缝以外的缝隙，位置多变且不对称，断端多有移位，邻近粘膜及软组织有肿胀。有些骨折线呈横行，常规CT横断位图像与骨折线平行，无法明确显示，多平面重组(MPR)不仅能进行常规冠状位成像，还可多方位、任意角度成像，清晰反映骨折线走行方向，整体地显示骨折端的空间立体关系，准确判断移位及碎骨片数量、来源等[4]。另外，鼻骨孔也可造成一定程度的误诊。鼻骨孔为鼻骨上的一些小骨孔，其内有小动脉、静脉及神经穿过，垂直或斜行与鼻骨上。鼻骨孔在冠状位上表现为迂曲的低密度影，不如骨折线锐利，周围有硬化缘，连续追踪呈管道形态。三维重建(VR)及多平面重组(MPR)可清晰显示其走行，VR是将每个层面的容积资料中所有体积元加以利用，获得扫描内容的真实三维图像，其容积资料不丢失，细节真实，显示解剖标志明确[5]，可以清晰显示鼻骨孔的孔状结构，从而减少了骨折的误诊。
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从本文研究结果来看，32例患者鼻部螺旋CT检查运用后处理技术均显示了明确骨折，VR、MPR图像能完整的、任意角度显示鼻骨及骨折的形态，提供真实的解剖模型，为手术方案的制定提供直观的影像，对临床医生判断预后具有重要价值，因此16层螺旋CT后处理技术是诊断鼻骨骨折的最佳检查方法。
参考文献：
[1] 赵杰. 应用螺旋CT及容积重建技术诊断鼻骨骨折[J].山西医药杂志，2011，40(3)：256.
[2] 唐亮，丁仁厚，程湘.多层螺旋CT在鼻骨骨质诊断中的应用价值[J].当代医学，2011，17(27)：237-38.
[3] 赵小林.鼻骨骨折的法医学鉴定[J].中国法医学杂志，2010，25(4)：293-294，296 .
[4] 刘忠，田龙海，李国栋.多层CT重建技术在鼻骨骨折中的应用价值[J].临床军医杂志，2011，39(3)：555-556.
[5] 邹国林，姚金龙.多层螺旋CT后处理成像在鼻骨骨折中的应用价值[J].中国民族民间医药，2012，21(4)：53-54., 百拇医药(李攀)
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