中药治疗创伤性滑膜炎一例
【中图分类号】R686.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0351-02
现病史：患者自述半年前不慎摔伤，左膝部着地，当时左膝疼痛较重，患者随用红花油外涂，症状加重，左膝肿痛拒按，活动受限。于是就诊于市中心医院。拍片检查 骨质未见异常，医生让她口服扶他林缓释片，阿莫西林和威力坦，并作了左膝关节腔穿刺，抽出血性液体约一百毫升，症状随之缓解。一周后，症状反复，左膝肿痛更加明显。随又就诊于某骨伤病中医院，在该院吃了三个月的中药(不详)，略有效果，肿痛见消。一月前因劳累症状复发，怕凉，夜里关节酸痛，白天左下无力，左膝关节活动不利。又用中药熏洗左膝关节，疗效不佳，随来我院门诊就诊。
检查：左膝关节肿胀，有明显波动，浮髌试验阳性，左膝髌周压痛明显，活动受限。化验：抗“0”，血沉，血常规均正常。左膝核磁共振显示：关节腔积液，周围软组织肿胀。脉沉弦，舌质淡红，苔薄白。
, 百拇医药
西医诊断：左膝关节创伤性滑膜炎
中医辨证：外伤致经络阻隔，气血淤滞，复感寒湿之邪。
治法：温经通络，除湿祛寒
处方：用阳和汤为主方进行加减
药：肉桂3g 白芥子15g 附子6g 麻黄6g 干姜10g 茯苓10g 黄柏 10g 熟地15g 鹿角胶10g 黄芪30g 泽泻10 牛膝10 炙甘草6 防风15g 取10 剂 ， 水煎服 ，日一付， 早晚分服。
嘱病人局部制动，卧床休息，制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，勿受风寒。
二诊：3月28日
患者左膝肿痛稍消，已能弯曲。治疗仍按温经通络，燥湿散寒的疗法，上方去鹿角胶，黄柏加白术10 独活15，又去十剂，并要求患者服药10天后，休息5天再复诊，并瞩患者尽量卧床休息，勿劳累，勿受风寒。注意左膝功能锻炼。
, 百拇医药
三诊：4月15日
患者左膝稍有点肿，浮髌试验已为阴性，髌周有轻微压痛，左膝活动已不受限。仍按前法诊疗，二诊方去甘草，加五加皮10g，取十剂。并瞩患者注意保暖，适当进行动能锻炼，增加关节活动度，锻炼肌肉的力量。建议患者半月后复查。
四诊：2012年4月29日
患者左膝关节肿胀完全消失，伸屈、活动正常。随嘱病人停药，并加强股四头肌舒缩锻炼，还需保暖，勿过度劳累。
2012年7月10日患者带熟人找我看病。她告诉我两个月来，左膝没再肿胀，只是感觉左膝有点无力，劳累后更加明显，但基本上能够坚持正常工作。嘱患者继续锻炼，以增加肌肉的力量。还需注意勿受风寒。
按语：此患者是由于创伤引起的膝关节滑膜炎。损伤为时已久，局部不灼热，肿胀酸痛，遇冷症状加重。证属寒湿阻络，故治法应温经通络，除湿祛寒，随用阳和汤为主方进行加减。阳和汤祛风湿，蠲痹止痛，加黄芪、鹿角胶、熟地，补气血，强筋骨，改善微循环。加茯苓、泽泻、黄拍、防风 ，利水消肿利关节。总观全方有补气、活血、消肿，散寒祛湿，搜风通络，强筋舒筋之功。
笔者曾多次采用关节穿刺抽液，并注入小剂量的曲安奈德和庆大霉素治疗膝关节滑膜炎。效果虽是立竿见影，但疗效不持久，易反复肿胀。并且曲安奈德不易多次注入关节腔(破坏软骨)，故对反复发作的慢性滑膜炎，笔者多次采用中药治疗，疗效颇佳。此病例比较典型，故记录下来与大家分享。希望此病例对同道们治疗慢性滑膜炎能有所启发。, http://www.100md.com(陈兰)
现病史：患者自述半年前不慎摔伤，左膝部着地，当时左膝疼痛较重，患者随用红花油外涂，症状加重，左膝肿痛拒按，活动受限。于是就诊于市中心医院。拍片检查 骨质未见异常，医生让她口服扶他林缓释片，阿莫西林和威力坦，并作了左膝关节腔穿刺，抽出血性液体约一百毫升，症状随之缓解。一周后，症状反复，左膝肿痛更加明显。随又就诊于某骨伤病中医院，在该院吃了三个月的中药(不详)，略有效果，肿痛见消。一月前因劳累症状复发，怕凉，夜里关节酸痛，白天左下无力，左膝关节活动不利。又用中药熏洗左膝关节，疗效不佳，随来我院门诊就诊。
检查：左膝关节肿胀，有明显波动，浮髌试验阳性，左膝髌周压痛明显，活动受限。化验：抗“0”，血沉，血常规均正常。左膝核磁共振显示：关节腔积液，周围软组织肿胀。脉沉弦，舌质淡红，苔薄白。
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西医诊断：左膝关节创伤性滑膜炎
中医辨证：外伤致经络阻隔，气血淤滞，复感寒湿之邪。
治法：温经通络，除湿祛寒
处方：用阳和汤为主方进行加减
药：肉桂3g 白芥子15g 附子6g 麻黄6g 干姜10g 茯苓10g 黄柏 10g 熟地15g 鹿角胶10g 黄芪30g 泽泻10 牛膝10 炙甘草6 防风15g 取10 剂 ， 水煎服 ，日一付， 早晚分服。
嘱病人局部制动，卧床休息，制动期间进行股四头肌舒缩锻炼，勿受风寒。
二诊：3月28日
患者左膝肿痛稍消，已能弯曲。治疗仍按温经通络，燥湿散寒的疗法，上方去鹿角胶，黄柏加白术10 独活15，又去十剂，并要求患者服药10天后，休息5天再复诊，并瞩患者尽量卧床休息，勿劳累，勿受风寒。注意左膝功能锻炼。
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三诊：4月15日
患者左膝稍有点肿，浮髌试验已为阴性，髌周有轻微压痛，左膝活动已不受限。仍按前法诊疗，二诊方去甘草，加五加皮10g，取十剂。并瞩患者注意保暖，适当进行动能锻炼，增加关节活动度，锻炼肌肉的力量。建议患者半月后复查。
四诊：2012年4月29日
患者左膝关节肿胀完全消失，伸屈、活动正常。随嘱病人停药，并加强股四头肌舒缩锻炼，还需保暖，勿过度劳累。
2012年7月10日患者带熟人找我看病。她告诉我两个月来，左膝没再肿胀，只是感觉左膝有点无力，劳累后更加明显，但基本上能够坚持正常工作。嘱患者继续锻炼，以增加肌肉的力量。还需注意勿受风寒。
按语：此患者是由于创伤引起的膝关节滑膜炎。损伤为时已久，局部不灼热，肿胀酸痛，遇冷症状加重。证属寒湿阻络，故治法应温经通络，除湿祛寒，随用阳和汤为主方进行加减。阳和汤祛风湿，蠲痹止痛，加黄芪、鹿角胶、熟地，补气血，强筋骨，改善微循环。加茯苓、泽泻、黄拍、防风 ，利水消肿利关节。总观全方有补气、活血、消肿，散寒祛湿，搜风通络，强筋舒筋之功。
笔者曾多次采用关节穿刺抽液，并注入小剂量的曲安奈德和庆大霉素治疗膝关节滑膜炎。效果虽是立竿见影，但疗效不持久，易反复肿胀。并且曲安奈德不易多次注入关节腔(破坏软骨)，故对反复发作的慢性滑膜炎，笔者多次采用中药治疗，疗效颇佳。此病例比较典型，故记录下来与大家分享。希望此病例对同道们治疗慢性滑膜炎能有所启发。, http://www.100md.com(陈兰)
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