三维适形放疗治疗食管癌患者的临床护理分析
【摘 要】目的：探讨和研究食管癌三维适形放疗的护理要点和护理对策。方法：摘取我院收治的37例中晚期食管癌患者的临床资料作为研究对象，所有患者均进行三维适形放疗进行治疗，对加强放疗前、中、后期的护理过程进行回顾性分析。结果：本组37例患者中1例由于个人原因中途放弃治疗，1例由于大范围转移而停止放疗，其余35例患者均能顺利完成治疗，不良反应较小。结论：加强对于食管癌三维适形放疗患者的护理能够帮助患者坚持完成治疗，是提高预后和改善患者生存质量的必要条件。
【关键词】食管癌；三维适形放疗；护理；随访
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0376-01
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康损害较大。目前临床上应用三维适形放疗治疗此类疾病尚未广泛开展，但是已有文献指出[1]此种治疗方法对于患者的预后和生存质量均有较高的提升。放疗不可避免的存在一定的不良反应，患者如果不在良好的护理指导下往往不能坚持完成治疗，所以对于患者在放疗各个时期的护理是十分必要，笔者就此对我院近年来收治的此类患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料 摘取我院2002年1月至2008年1月收治的37例中晚期食管癌患者的临床资料，其中男性患者21例，女性患者16例，年龄在49～78岁之间，平均年龄58.1±4.9岁。所有患者在入院后均经病理确诊为食管鳞癌，并经过影像学检查排除肝、肺、脑等部位的转移，行常规检查排除存在放化疗禁忌症的患者。
1.2 治疗方法 以GTV的几何中心作为放射中心，也作为剂量计算的归一点，调整入射角度、权重和楔形板的使用，以90%的剂量曲线作为PTV的处方剂量。采用DVH对整个照射区域进行受量评估，采用3～5个共面进行等中心照射，6MV-X射线或15MV-X射线行常规放疗，2.0Gy/次，5次/周，持续治疗6～7周。
2 结果
本组37例患者中1例由于个人原因中途放弃治疗，1例由于大范围转移而停止放疗，其余35例患者均能顺利完成治疗，不良反应较小。随访3～5年，除1例患者搬家导致住址不详不能完成随访以外34例患者均顺利完成随访，2例患者治疗3年后出现复发死亡，1例患者4年后死亡，其余患者均正常生存。
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3 护理
3.1 放疗前护理 放疗前护理主要包括心理护理和饮食护理等方面。患者往往是中晚期食管癌，自身症状已经较为明显，而且患者从各种渠道不完全的了解到肿瘤的特点，往往存在较重的心理负担，对于自身的健康状况非常不乐观，加上三维适形放疗的费用较高，经济和家庭的双重压力让患者往往表现出恐惧、焦虑、烦躁、紧张甚至是厌世的心理状态，因此护理人员应当根据患者的具体表现，耐心的了解患者的心理状况，有针对性的进行解释，让患者了解到治疗手段和治疗目的，详细的介绍三维适形放疗的优点和原理，减轻患者的心理负担，帮助患者树立治疗信心，积极的配合治疗，同时也可以向患者家属寻求帮助，从侧面间接的开导患者应当建立一个良好乐观的心理状况才能更加好的接受治疗。
3.2 放疗中护理 放疗中护理主要是针对放疗中出现的各种不良反应的护理措施。
3.2.1 放射性食管炎护理 此种不良反应较为常见，一般出现在开始治疗的2～4周后，患者出现吞咽困难、咽喉疼痛且感觉下咽部有灼烧感，护理人员应当先向患者做好解释，让患者了解到这是治疗过程中必然出现的一种情况，同时嘱咐患者多多饮水并且建议饮食以流质或半流质的食物为主，减轻对食管粘膜的刺激，对于情况较为严重的患者可给予地塞米松1mg+庆大霉素4万U加入20%甘露醇20ml进行含服，3次/d，连用3～5d，以控制症状。
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3.2.2 放射性气管炎、肺炎的护理 此类不良反应发生率较低，本组患者中仅3例患者出现此类情况，大多表现为干咳、痰少、胸闷及发热等，肺部听诊可闻及散在干湿罗音，可给予患者抗生素及生理盐水雾化吸入，情况较为严重者进行针对性用药处理。
3.2.3 放射性皮炎的护理 在放疗前应当向患者详细说明对皮肤保护的重要性并指导患者如何进行防护，建议患者穿着宽松、棉质的内衣以减少衣物对皮肤造成的摩擦，在治疗期间用温水进行照射部位皮肤的温水冲洗，用柔软的毛巾轻轻沾干，不可用力擦拭防止对皮肤造成损害，避免使用过热的水或肥皂进行皮肤清洁。在照射部位禁止使用油膏、化妆品等，外出时应当避免在阳光直射。在治疗开始5～6周时患者肤色往往会逐渐变黑并出现干性脱屑的现象，在治疗前应当向患者说明这是正常情况，并嘱咐患者不可抓挠皮肤，如果不能忍受可指导患者用手掌轻轻拍打瘙痒部位或用婴儿止痒粉进行涂抹，一般此种情况在结束治疗的几周后即可恢复。如果出现湿性反应则应当反馈给医师，遵医嘱进行治疗并停止放疗，待患者情况得到控制之后再进行放疗[2～3]。
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3.3 放疗后护理 在放疗结束后应当向患者及其家属说明相关注意事项，嘱咐患者保持定期复查，一旦出现异常情况应当立刻就医。嘱咐患者对照射野皮肤进行保护至少4周以上，建议戒烟戒酒，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，饮食应当以高维生素、高热量、高蛋白、易消化的食物为主，帮助正常组织的修复同时提高机体的免疫能力。鼓励患者多与人交流，放开心胸保持一个乐观向上的心态，适当的进行活动，但是避免过于劳累。
4 小结
三维适形放疗是目前临床上较为先进的治疗食管癌的手段，但是同样存在不良反应的现象，在放疗的各个时期加强对于食管癌三维适形放疗患者的护理能够帮助患者坚持完成治疗，提高治疗效果，减少不良反应发生率，是提高预后和改善患者生存质量的必要条件。
参考文献：
[1] 张琴，陈德玉，刘俊，等.食管癌同期放化疗的疗效分析[J].江苏大学学报(医学版)，2008，18(1)：79～81.
[2] 汪丽燕，李滨，庄丽维.奈达铂化疗同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床观察[J].胃肠病学，2010，15(8)：486～488.
[3] 胡伟国，宋启斌，许小涛。三维适形放疗同步奈达铂化疗治疗食管癌的近期疗效观察[J].肿瘤防治研究，2009，36(9)：781～783., http://www.100md.com(朱晓霞)
【关键词】食管癌；三维适形放疗；护理；随访
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0376-01
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康损害较大。目前临床上应用三维适形放疗治疗此类疾病尚未广泛开展，但是已有文献指出[1]此种治疗方法对于患者的预后和生存质量均有较高的提升。放疗不可避免的存在一定的不良反应，患者如果不在良好的护理指导下往往不能坚持完成治疗，所以对于患者在放疗各个时期的护理是十分必要，笔者就此对我院近年来收治的此类患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料 摘取我院2002年1月至2008年1月收治的37例中晚期食管癌患者的临床资料，其中男性患者21例，女性患者16例，年龄在49～78岁之间，平均年龄58.1±4.9岁。所有患者在入院后均经病理确诊为食管鳞癌，并经过影像学检查排除肝、肺、脑等部位的转移，行常规检查排除存在放化疗禁忌症的患者。
1.2 治疗方法 以GTV的几何中心作为放射中心，也作为剂量计算的归一点，调整入射角度、权重和楔形板的使用，以90%的剂量曲线作为PTV的处方剂量。采用DVH对整个照射区域进行受量评估，采用3～5个共面进行等中心照射，6MV-X射线或15MV-X射线行常规放疗，2.0Gy/次，5次/周，持续治疗6～7周。
2 结果
本组37例患者中1例由于个人原因中途放弃治疗，1例由于大范围转移而停止放疗，其余35例患者均能顺利完成治疗，不良反应较小。随访3～5年，除1例患者搬家导致住址不详不能完成随访以外34例患者均顺利完成随访，2例患者治疗3年后出现复发死亡，1例患者4年后死亡，其余患者均正常生存。
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3 护理
3.1 放疗前护理 放疗前护理主要包括心理护理和饮食护理等方面。患者往往是中晚期食管癌，自身症状已经较为明显，而且患者从各种渠道不完全的了解到肿瘤的特点，往往存在较重的心理负担，对于自身的健康状况非常不乐观，加上三维适形放疗的费用较高，经济和家庭的双重压力让患者往往表现出恐惧、焦虑、烦躁、紧张甚至是厌世的心理状态，因此护理人员应当根据患者的具体表现，耐心的了解患者的心理状况，有针对性的进行解释，让患者了解到治疗手段和治疗目的，详细的介绍三维适形放疗的优点和原理，减轻患者的心理负担，帮助患者树立治疗信心，积极的配合治疗，同时也可以向患者家属寻求帮助，从侧面间接的开导患者应当建立一个良好乐观的心理状况才能更加好的接受治疗。
3.2 放疗中护理 放疗中护理主要是针对放疗中出现的各种不良反应的护理措施。
3.2.1 放射性食管炎护理 此种不良反应较为常见，一般出现在开始治疗的2～4周后，患者出现吞咽困难、咽喉疼痛且感觉下咽部有灼烧感，护理人员应当先向患者做好解释，让患者了解到这是治疗过程中必然出现的一种情况，同时嘱咐患者多多饮水并且建议饮食以流质或半流质的食物为主，减轻对食管粘膜的刺激，对于情况较为严重的患者可给予地塞米松1mg+庆大霉素4万U加入20%甘露醇20ml进行含服，3次/d，连用3～5d，以控制症状。
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3.2.2 放射性气管炎、肺炎的护理 此类不良反应发生率较低，本组患者中仅3例患者出现此类情况，大多表现为干咳、痰少、胸闷及发热等，肺部听诊可闻及散在干湿罗音，可给予患者抗生素及生理盐水雾化吸入，情况较为严重者进行针对性用药处理。
3.2.3 放射性皮炎的护理 在放疗前应当向患者详细说明对皮肤保护的重要性并指导患者如何进行防护，建议患者穿着宽松、棉质的内衣以减少衣物对皮肤造成的摩擦，在治疗期间用温水进行照射部位皮肤的温水冲洗，用柔软的毛巾轻轻沾干，不可用力擦拭防止对皮肤造成损害，避免使用过热的水或肥皂进行皮肤清洁。在照射部位禁止使用油膏、化妆品等，外出时应当避免在阳光直射。在治疗开始5～6周时患者肤色往往会逐渐变黑并出现干性脱屑的现象，在治疗前应当向患者说明这是正常情况，并嘱咐患者不可抓挠皮肤，如果不能忍受可指导患者用手掌轻轻拍打瘙痒部位或用婴儿止痒粉进行涂抹，一般此种情况在结束治疗的几周后即可恢复。如果出现湿性反应则应当反馈给医师，遵医嘱进行治疗并停止放疗，待患者情况得到控制之后再进行放疗[2～3]。
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3.3 放疗后护理 在放疗结束后应当向患者及其家属说明相关注意事项，嘱咐患者保持定期复查，一旦出现异常情况应当立刻就医。嘱咐患者对照射野皮肤进行保护至少4周以上，建议戒烟戒酒，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，饮食应当以高维生素、高热量、高蛋白、易消化的食物为主，帮助正常组织的修复同时提高机体的免疫能力。鼓励患者多与人交流，放开心胸保持一个乐观向上的心态，适当的进行活动，但是避免过于劳累。
4 小结
三维适形放疗是目前临床上较为先进的治疗食管癌的手段，但是同样存在不良反应的现象，在放疗的各个时期加强对于食管癌三维适形放疗患者的护理能够帮助患者坚持完成治疗，提高治疗效果，减少不良反应发生率，是提高预后和改善患者生存质量的必要条件。
参考文献：
[1] 张琴，陈德玉，刘俊，等.食管癌同期放化疗的疗效分析[J].江苏大学学报(医学版)，2008，18(1)：79～81.
[2] 汪丽燕，李滨，庄丽维.奈达铂化疗同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床观察[J].胃肠病学，2010，15(8)：486～488.
[3] 胡伟国，宋启斌，许小涛。三维适形放疗同步奈达铂化疗治疗食管癌的近期疗效观察[J].肿瘤防治研究，2009，36(9)：781～783., http://www.100md.com(朱晓霞)
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