普济消毒饮加减治疗血热毒症患者57例临床分析
【摘 要】目的：探讨普济消毒饮加减对临床血热毒症患者的疗效观察。方法：对57例血热毒症患者应用普济消毒饮加减治疗并进行回访。结果：全组治愈率54例(94.74%)，好转3例(5.26%)；复发率低。结论：普济消毒饮加减对血热毒症患者疗效显著，且无副作用。
【关键词】血热毒症；普济消毒饮；清热解毒
【中图分类号】R26；R289.52 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0393-01
血热毒证多由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化火，或饮食不节，积蓄为热，或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。临床多见发热喜凉，口渴饮冷，面目红赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等症状，为血分有热，迫血妄行的病理状态。本院自2009年3月至20011年9月间用自拟普济消毒饮加减方治疗本病57例，疗效显著，现总结如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57例均为门诊患者，其中男性32例，女性25例，年龄3-60岁。病程最短者为7天，最长者达3年之久。经实验室检查，中医辩证属血热毒证。
1.2 辩证分型 (1)斑疹为6例，可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者谓之斑，色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手(亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感)的叫做疹。斑疹见于外感热病，多是邪热郁于肺胃不能外泄，内迫营血所致，其中从肌肉而出的即是斑，而从皮肤血络发出的则为疹。(2)瘙痒患者39例，全身痒而挠之更甚。(3)痈疽疔疖患者12例，痈疽疔疖都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。其中发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证；若漫肿无头，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者为疔；起于浅表，形圆而红、肿、热、痛、化脓即软者为疖。
1.3 治疗方法 基本方：生地 20g 、连翘、、银花、赤芍、菊花、紫花地丁、薄荷、夏枯草、蒲公英、板兰根各12g、玄参、丹皮、牛蒡子、土茯苓各15g 、炮甲4g 甘草6g，大便秘结者加虎杖，睾丸肿胀、疼痛、沉重感者加川楝子、龙胆草；恶寒发热、舌红苔白兼黄者加荆芥、防风。1剂/天，每次加水600ml，煎至300ml，分3次温服，10天为一疗程，2-4个疗程，治疗期间停用其他抗生素，忌食辛辣温燥食物、烟酒。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：自觉症状消失，WBC及分类正常，尿液常规检查未见异常；有效：自觉症状显著减轻。无效：自觉症状及临床症状无改善。
2.2 治疗结果 本组57例中痊愈54例(94.74%)，有效3例(5.26%)，总有效率100%
2.3 附典型病例 杨某，男，24岁，2009年5月26日初诊，患者自述在3年前鼻翼两侧显红斑，合并瘙痒难捺，瘙痒处抓挠后溃烂，在外省某一医院诊断为过敏性皮炎，经抗过敏治疗后，瘙痒症状有所减轻，一停药就复发瘙痒，红斑一直不褪。患者来我院初诊时，可见患者两颊红斑成片状，斑色紫暗，分布均匀。问之，口干不喜饮，心烦，身热，以夜间尤甚，小便短赤，大便燥结，脉细数，舌红绛。实验室检查，血常规WBC12.5×109/L，N9.7×109/L(78.0%)。中医辩证属血热毒证，治疗宜清热凉血，泻火解毒，药用玄参20 g、金银花15g、生地20g、丹皮15g 、赤芍、菊花、地丁、薄荷、鸡骨草、蒲公英、连翘、板兰根各12g、牛蒡子、土茯苓各15 g、甘草6g、黄芩、知母各10g，5剂，1剂/天，水煎服，1周后复诊，心烦口干好转，红斑成点状，斑色淡红，分布均匀，疏密适中，上方去黄芩、知母，加炮甲4g，前后服药4疗程，症状全部消失，实验室检查，WBC及中性粒细胞分类均正常，尿常规检查正常。
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3 讨论
血热毒盛，治宜清热解毒，凉血化斑[1，2]。血热证指血分有热，或热邪侵犯血分的证候，中医学认为热为阳邪，其性炎上，易伤津耗气，易生风动血，发热之邪入于血分，则可聚于局部，腐化血肉，发为痈肿疮疡。《本经》“疗热以寒药”[3]，因此治疗上多用清热凉血、泻火解毒的方法。方中生地、玄参清热凉血、养阴生津；丹皮、赤芍兼具活血祛瘀之功，丹皮并有凉血而不留瘀、活血而不妄行的特点；金银花、连翘、菊花、薄荷、紫花地丁、蒲公英、板兰根、牛蒡子、土茯苓均具有清热解毒之效，金银花性寒、味甘，含黄酮类、肌醇、绿原酸、异绿原酸、皂甙及挥发油，药理实验结果表明金银花的抗菌有效成分为绿原酸和异绿原酸，连翘酚为连翘抗菌成分，胡薄荷酮为薄荷的主要有效成分，芥子甙、靛兰、靛玉红是板兰根清热解毒、凉血消斑的主要有效成分。紫花地丁、蒲公英尤长治疔毒，金银花、连翘、蒲公英治内外痈俱佳，连翘长于清热泻火解毒散结，被前人誉为“疮家圣药”。根据“诸痛痒疮，皆属于心”的认识，紫花地丁、板兰根、连翘都入心经，能解毒消痈。《药品经义》：“牛蒡子能升能降，力解热毒……时行疹子，皮肤瘾疹，凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此。”[4]炮甲性微寒，味咸，消肿排脓，搜风通络，药理实验结果表明L-丝-L-酪环二肽具有活血化瘀作用[5]。诸药配合有清热凉血、泻火解毒之功，全方清热而不伤津，标本兼顾。笔者临床运用，随证加减，每多见效。
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参考文献：
[1] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[S]. 北京：科学技术文献出版社， 2010，1619.
[2] 张海秀， 边培敏. 中药治疗血热毒盛型白(银屑病)120例临床观察[J].中华现代皮肤科学杂志，2004，1(3)：52-53.
[3] 张廷模. 中药学[M]. 长沙：湖南科技技术出版社， 2002， 62.
[4] 高汉森. 方剂学[M]. 长沙：湖南科技技术出版社， 2002， 78.
[5] 李家实.中药鉴定学[M]. 上海： 上海科技技术出版社， 2000，623., http://www.100md.com(邓金姣 李旺国)
【关键词】血热毒症；普济消毒饮；清热解毒
【中图分类号】R26；R289.52 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0393-01
血热毒证多由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化火，或饮食不节，积蓄为热，或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。临床多见发热喜凉，口渴饮冷，面目红赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等症状，为血分有热，迫血妄行的病理状态。本院自2009年3月至20011年9月间用自拟普济消毒饮加减方治疗本病57例，疗效显著，现总结如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57例均为门诊患者，其中男性32例，女性25例，年龄3-60岁。病程最短者为7天，最长者达3年之久。经实验室检查，中医辩证属血热毒证。
1.2 辩证分型 (1)斑疹为6例，可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者谓之斑，色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手(亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感)的叫做疹。斑疹见于外感热病，多是邪热郁于肺胃不能外泄，内迫营血所致，其中从肌肉而出的即是斑，而从皮肤血络发出的则为疹。(2)瘙痒患者39例，全身痒而挠之更甚。(3)痈疽疔疖患者12例，痈疽疔疖都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外科病症。其中发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证；若漫肿无头，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者为疔；起于浅表，形圆而红、肿、热、痛、化脓即软者为疖。
1.3 治疗方法 基本方：生地 20g 、连翘、、银花、赤芍、菊花、紫花地丁、薄荷、夏枯草、蒲公英、板兰根各12g、玄参、丹皮、牛蒡子、土茯苓各15g 、炮甲4g 甘草6g，大便秘结者加虎杖，睾丸肿胀、疼痛、沉重感者加川楝子、龙胆草；恶寒发热、舌红苔白兼黄者加荆芥、防风。1剂/天，每次加水600ml，煎至300ml，分3次温服，10天为一疗程，2-4个疗程，治疗期间停用其他抗生素，忌食辛辣温燥食物、烟酒。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：自觉症状消失，WBC及分类正常，尿液常规检查未见异常；有效：自觉症状显著减轻。无效：自觉症状及临床症状无改善。
2.2 治疗结果 本组57例中痊愈54例(94.74%)，有效3例(5.26%)，总有效率100%
2.3 附典型病例 杨某，男，24岁，2009年5月26日初诊，患者自述在3年前鼻翼两侧显红斑，合并瘙痒难捺，瘙痒处抓挠后溃烂，在外省某一医院诊断为过敏性皮炎，经抗过敏治疗后，瘙痒症状有所减轻，一停药就复发瘙痒，红斑一直不褪。患者来我院初诊时，可见患者两颊红斑成片状，斑色紫暗，分布均匀。问之，口干不喜饮，心烦，身热，以夜间尤甚，小便短赤，大便燥结，脉细数，舌红绛。实验室检查，血常规WBC12.5×109/L，N9.7×109/L(78.0%)。中医辩证属血热毒证，治疗宜清热凉血，泻火解毒，药用玄参20 g、金银花15g、生地20g、丹皮15g 、赤芍、菊花、地丁、薄荷、鸡骨草、蒲公英、连翘、板兰根各12g、牛蒡子、土茯苓各15 g、甘草6g、黄芩、知母各10g，5剂，1剂/天，水煎服，1周后复诊，心烦口干好转，红斑成点状，斑色淡红，分布均匀，疏密适中，上方去黄芩、知母，加炮甲4g，前后服药4疗程，症状全部消失，实验室检查，WBC及中性粒细胞分类均正常，尿常规检查正常。
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3 讨论
血热毒盛，治宜清热解毒，凉血化斑[1，2]。血热证指血分有热，或热邪侵犯血分的证候，中医学认为热为阳邪，其性炎上，易伤津耗气，易生风动血，发热之邪入于血分，则可聚于局部，腐化血肉，发为痈肿疮疡。《本经》“疗热以寒药”[3]，因此治疗上多用清热凉血、泻火解毒的方法。方中生地、玄参清热凉血、养阴生津；丹皮、赤芍兼具活血祛瘀之功，丹皮并有凉血而不留瘀、活血而不妄行的特点；金银花、连翘、菊花、薄荷、紫花地丁、蒲公英、板兰根、牛蒡子、土茯苓均具有清热解毒之效，金银花性寒、味甘，含黄酮类、肌醇、绿原酸、异绿原酸、皂甙及挥发油，药理实验结果表明金银花的抗菌有效成分为绿原酸和异绿原酸，连翘酚为连翘抗菌成分，胡薄荷酮为薄荷的主要有效成分，芥子甙、靛兰、靛玉红是板兰根清热解毒、凉血消斑的主要有效成分。紫花地丁、蒲公英尤长治疔毒，金银花、连翘、蒲公英治内外痈俱佳，连翘长于清热泻火解毒散结，被前人誉为“疮家圣药”。根据“诸痛痒疮，皆属于心”的认识，紫花地丁、板兰根、连翘都入心经，能解毒消痈。《药品经义》：“牛蒡子能升能降，力解热毒……时行疹子，皮肤瘾疹，凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此。”[4]炮甲性微寒，味咸，消肿排脓，搜风通络，药理实验结果表明L-丝-L-酪环二肽具有活血化瘀作用[5]。诸药配合有清热凉血、泻火解毒之功，全方清热而不伤津，标本兼顾。笔者临床运用，随证加减，每多见效。
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参考文献：
[1] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[S]. 北京：科学技术文献出版社， 2010，1619.
[2] 张海秀， 边培敏. 中药治疗血热毒盛型白(银屑病)120例临床观察[J].中华现代皮肤科学杂志，2004，1(3)：52-53.
[3] 张廷模. 中药学[M]. 长沙：湖南科技技术出版社， 2002， 62.
[4] 高汉森. 方剂学[M]. 长沙：湖南科技技术出版社， 2002， 78.
[5] 李家实.中药鉴定学[M]. 上海： 上海科技技术出版社， 2000，623., http://www.100md.com(邓金姣 李旺国)
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