小康社会下医疗需求的新矛盾及对策(2)
1.3 老年人医疗需求不能满足。目前我国有1.85亿人已步入60岁以上，老年化进程加快；已经进入老龄化社会的行列。与发达国家渐进式的老龄化相比，我国在较短的时期内就出现了一个巨大的老年医疗保障需求群体。在此背景下对我国城镇老年人医疗需求进行研究与分析，积极探索缓解老龄化带来的医疗资源压力的对策是非常明智和必要的。我国城镇老年人口绝对数量大，相对比重高，老龄化程度严重。城镇老年人两周患病率与慢性病患病率高，并且大多同时患有两到三种疾病，健康状况不容乐观。城镇老年人庞大的医疗需求，迅速增长的医疗费给我国医疗保险基金带来巨大压力，并向城镇医疗保障制度提出严峻挑战，医疗资源供需矛盾严重。
1.4 农村医疗市场的供需矛盾。1998 年政府投入的卫生费用为58712 亿元， 其中用于农村的卫生费用为92.5 亿元， 仅占政府投入的15.9%， 当年城镇人口约为3.79 亿， 平均每人享受相当于130 元的政府医疗卫生服务， 乡村人口为8.66 亿， 平均每人享受仅相当于10.7 元的政府医疗卫生服务， 前者是后者的13 倍[5] 。正是由于农村地区卫生资源投入不足， 导致农村卫生基础设施落后， 医疗设备简陋， 在城市大型医疗机构飞速发展的同时， 农村地区的医疗机构面临瘫痪或解体的威胁， 特别是作为农村合作医疗运作中枢机构—乡镇卫生院， 运行更为艰难， 严重制约了新型农村合作医疗制度工作的顺利开展。[6]
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此外，农村医疗卫生从业人员的技术水平低下或者全科医生的缺乏， 降低了农村居民的医疗保障水平。这些都影响到新型农村合作医疗制度的运行， 农村居民最基本的医疗难以得到有效保障。
1.5 我国社会保障还处在很低的层次上。医疗救助还处在刚刚起步阶段，我国医疗救助目前存在的问题是：医疗救助资金投入不足；贫困人口医疗需求下降；医疗救助款项流失严重。
2 对策
2.1 加大对医护人员的培训。卫生部日前公布的《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出，到2015年，全国注册护士总数将达到286万，每千人口注册护士数为2.07，全国执业(助理)医师与注册护士比达到1比1至1比1.2，届时医护比例倒置问题将得到彻底解决。
2.1.1加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。积极推进全科医生制度建设，开展全科医生规范化培养，实现城市每万名居民有1～2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生。按要求组织实施全科医生特设岗位项目，完善落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，力争实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。继续加强全科医生临床培训基地建设，开展全科医师规范化培训。继续加强基层医疗卫生人员在岗培训，重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目。
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2.1.2 推进医师多点执业。可部分解决医师人才的缺乏。积极探索医师多点执业工作，有条件的地区要尽快出台符合当地实际情况的实施方案，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗责任保险和医疗纠纷处理机制。
2.1.3全面开展便民惠民服务。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，积极推进区域网络统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，明显缩短病人等候时间，方便群众就医。推广优质护理，倡导志愿者服务。推行临床路径，加强质量控制。开展单病种质量控制，规范医疗行为。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。
2.1.4 加强落实城乡医疗卫生对口支援工作，将对口支援工作作为职称晋升或医院医院等级评审资格的必备条件。其中支援医院选派以高年资主治医师(护师、技师)和副主任医师(护师、技师)为主的，业务能力强、素质高、品德好的医务人员参加对口支援工作，重点是帮助受援医院独立开展适宜新技术、新业务，建设一批特色专科、重点专科，培养一批骨干人才和科室带头人，帮助受援医院选拔医务人员到本院或其他机构接受培训，强化理论基础，掌握适宜技术，提高管理水平。
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2.2 医院分配制度改革，确保医护正当收益。
卫生部于2012.08.07 “ 关于做好2012年公立医院改革工作的通知”提出：试点城市以破除以药补医机制为重点，进一步推进“四个分开”等体制机制综合改革，破除以药补医，完善公立医院补偿机制。2012年所有公立医院改革国家联系试点城市(以下简称国家联系试点城市)均要探索采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除以药补医机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。根据卫生部的相关政策，具体改革方案可从如下几个方面进行。
2.2.1大力发展非公立医疗机构。各地政府应出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则，细化并落实鼓励社会办医的各项政策，支持举办发展一批非公立医疗机构。卫生等有关部门要限期清理修改相关政策文件。进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办诊所。进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，有条件的地方可以对社会资本举办非营利性医疗机构予以补助。积极发展医疗服务业，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持，鼓励公立医院与非公立医院开展多种形式的合作。, http://www.100md.com(史良俊 曾祥麒 黄勇 赵玉萍 吴敏)
1.4 农村医疗市场的供需矛盾。1998 年政府投入的卫生费用为58712 亿元， 其中用于农村的卫生费用为92.5 亿元， 仅占政府投入的15.9%， 当年城镇人口约为3.79 亿， 平均每人享受相当于130 元的政府医疗卫生服务， 乡村人口为8.66 亿， 平均每人享受仅相当于10.7 元的政府医疗卫生服务， 前者是后者的13 倍[5] 。正是由于农村地区卫生资源投入不足， 导致农村卫生基础设施落后， 医疗设备简陋， 在城市大型医疗机构飞速发展的同时， 农村地区的医疗机构面临瘫痪或解体的威胁， 特别是作为农村合作医疗运作中枢机构—乡镇卫生院， 运行更为艰难， 严重制约了新型农村合作医疗制度工作的顺利开展。[6]
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此外，农村医疗卫生从业人员的技术水平低下或者全科医生的缺乏， 降低了农村居民的医疗保障水平。这些都影响到新型农村合作医疗制度的运行， 农村居民最基本的医疗难以得到有效保障。
1.5 我国社会保障还处在很低的层次上。医疗救助还处在刚刚起步阶段，我国医疗救助目前存在的问题是：医疗救助资金投入不足；贫困人口医疗需求下降；医疗救助款项流失严重。
2 对策
2.1 加大对医护人员的培训。卫生部日前公布的《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出，到2015年，全国注册护士总数将达到286万，每千人口注册护士数为2.07，全国执业(助理)医师与注册护士比达到1比1至1比1.2，届时医护比例倒置问题将得到彻底解决。
2.1.1加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。积极推进全科医生制度建设，开展全科医生规范化培养，实现城市每万名居民有1～2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生。按要求组织实施全科医生特设岗位项目，完善落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，力争实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。继续加强全科医生临床培训基地建设，开展全科医师规范化培训。继续加强基层医疗卫生人员在岗培训，重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目。
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2.1.2 推进医师多点执业。可部分解决医师人才的缺乏。积极探索医师多点执业工作，有条件的地区要尽快出台符合当地实际情况的实施方案，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗责任保险和医疗纠纷处理机制。
2.1.3全面开展便民惠民服务。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，积极推进区域网络统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，明显缩短病人等候时间，方便群众就医。推广优质护理，倡导志愿者服务。推行临床路径，加强质量控制。开展单病种质量控制，规范医疗行为。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。
2.1.4 加强落实城乡医疗卫生对口支援工作，将对口支援工作作为职称晋升或医院医院等级评审资格的必备条件。其中支援医院选派以高年资主治医师(护师、技师)和副主任医师(护师、技师)为主的，业务能力强、素质高、品德好的医务人员参加对口支援工作，重点是帮助受援医院独立开展适宜新技术、新业务，建设一批特色专科、重点专科，培养一批骨干人才和科室带头人，帮助受援医院选拔医务人员到本院或其他机构接受培训，强化理论基础，掌握适宜技术，提高管理水平。
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2.2 医院分配制度改革，确保医护正当收益。
卫生部于2012.08.07 “ 关于做好2012年公立医院改革工作的通知”提出：试点城市以破除以药补医机制为重点，进一步推进“四个分开”等体制机制综合改革，破除以药补医，完善公立医院补偿机制。2012年所有公立医院改革国家联系试点城市(以下简称国家联系试点城市)均要探索采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除以药补医机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。根据卫生部的相关政策，具体改革方案可从如下几个方面进行。
2.2.1大力发展非公立医疗机构。各地政府应出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则，细化并落实鼓励社会办医的各项政策，支持举办发展一批非公立医疗机构。卫生等有关部门要限期清理修改相关政策文件。进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办诊所。进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，有条件的地方可以对社会资本举办非营利性医疗机构予以补助。积极发展医疗服务业，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持，鼓励公立医院与非公立医院开展多种形式的合作。, http://www.100md.com(史良俊 曾祥麒 黄勇 赵玉萍 吴敏)