内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用
【摘 要】目的：内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用的临床应用情况。方法：选取近2年来于我院消化内科应用内镜下止血夹治疗消化道出血的患者240例进行Forrest分型后再作进一步分析。结果：本组52例患者共使用止血夹130枚，平均每人2.5枚，首次止血即达到100.O%的止血率，其中49例为仅使用止血夹治疗，3例配合药物治疗，未有需行外科手术治疗者。本组所有患者均起到了及时止血，预防穿孔的目的，未发现止血夹带来的相关不良反应。结论：内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用有确切的疗效。
【关键词】内镜；止血夹；消化道出血；应用
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0061-02
消化道出血是消化内科常见的症状，其发病原因多种多样，且大量出血可致休克，故发病率和病死率很高，值得临床重视。近年来，内镜治疗已逐渐成为消化道出血的首选治疗方法。目前常用的包括局部药物喷洒止血法、局部注射药物止血法、温热止血法在内的诸多治疗方法存在再出血率高、有穿孔风险等问题。而有报道指出止血夹止血法具有创伤小，止血率高，无不良反应等优点，已成为内镜下消化道出血治疗的重要手段。现为探讨内镜下止血夹在消化道出血治疗中的治疗效果，选取近2年来于我院消化内科应用内镜下止血夹治疗消化道出血的患者52例进行分析。现报道如下。[1]
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1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6 月至2012年6 月于我院消化内科应用内镜下止血夹治疗消化道出血的患者52例作为研究对象，患者均肝功能正常、血小板数量正常、凝血功能正常；所有患者均证实有活动性出血病灶，出血或渗血；所有患者均行内镜下治疗；52例患者中，男32例，女20例；年龄25～81岁，平均55岁左右；上消化道出血38例，下消化道出血14例；按病因划分，有4例残胃吻合口溃疡出血，有32例为胃十二指肠溃疡出血；其余16切除息肉所致出血。[2]
1.2方法：
(1)使用器械：标准规格的胃镜，肠镜和止血夹。(2)术前准备：评估病情，如有必要则输液、输血、抗休克治疗，病情稳定后方可行内镜下止血。(3)治疗：治疗前根据病灶的实际情况选择合适规格的止血夹。经活检时所形成的通道将止血夹送至出血部位，打开止血夹，对准活动性出血病灶，调整至最佳的角度位置，合上止血夹紧压出血部位，确定该病灶已停止出血后松开止血夹，取出止血夹持放器械，密切观察是否仍有出血部位，如果确定彻底止血则结束治疗，如果仍有出血则继续放置止血夹。[3]
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1.3 Forrest分型标准：
I型为活动性出血病灶，其中出血呈喷射状的为I a型，本组有4例；出血呈渗出性的为Ib型，本组有42例；II型为新出现的出血性病灶，其中“可见血管残端” 为lIa型，本组有6例。
1.4 统计学分析：本研究所得计量数据整理后输入SPSS 13.0统计软件进行分析，对内镜下止血夹治疗各型消化道出血的情况进行统计分析，以P<0.05为具有统计学意义，以P<0.01为有极显著的差异。
2结果
本组52例患者共使用止血夹130枚，平均每人2.5枚。本组首次止血即达到100.O%的止血率。本组有49例为仅使用止血夹治疗；3例配合药物治疗(喷洒1：10 000的肾上腺素) ，未有需行外科手术治疗者。本组所有患者均起到了及时止血，预防穿孔的目的，未发现止血夹带来的相关不良反应。对所有患者进行定期随访，未发现再出血患者。
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3讨论
消化道出血是消化内科的常见症状，主要发病原因有胃十二指肠溃疡，残端吻合口破裂，切除息内等。消化道出血常可因休克进而危及患者生命，因此需要急诊处理。而急诊处理的关键在于早期止血并迅速查明原因。[4]近年来随着内镜技术的进步，内镜下止血已经成为保守治疗消化道出血的首选。传统常用的内镜下止血治疗的方法包括：局部喷洒止血药法、局部注射药物法、电凝法、激光法等。但以上传统疗法的各种缺点限制了进一步的应用。局部喷洒或者局部注射药物法对动脉喷血性的大出血没有明确的疗效；电凝法对于较大的血管，如果电凝不到位，容易导致迟发性出血，威胁患者安危；激光法效果尚可，但是需要昂贵的设备，专业的操作，费用高，普及率低。而在本组中应用止血夹治疗的52例患者中，设备简易，操作方便，价格低廉，且可在直视下处理出血灶，对周围粘膜损伤很小，止血率达到了100% ，且无再出血和不良反应的发生。[5]
另外，在止血夹和其它传统治疗方法的比较中，CipoUetta等选取了112例消化道出血患者，分别用止血夹法和热探头法治疗，结果显示止血夹组的再出血率和不良反应发生率明显低于热探头组，止血夹治疗效果更佳。Chua等选取了 293例消化道出血患者，分为仅注射肾上腺素组和止血夹联合注射肾上腺素组，结果显示在活动性出血治疗中，后者的再出血率明显低于前者，止血夹对于消化道出血的疗效确切。
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内镜下止血夹的适用对象为直径小于3mm的活动性出血和局部出血，特别适用于胃十二指肠溃疡出血或应激性溃疡出血，止血夹可治疗包括喷血、渗血等各种不同类型的活动性出血。[6]本组中，应用内镜下止血夹治疗的对象包括4例残胃吻合口溃疡出血，32例胃十二指肠溃疡出血和16例切除息肉所致出血，首次成功止血率即为100%，且未见不良反应，取得了满意的治疗效果。
总之，内镜下止血夹治疗消化道出血，止血率极高，不会增加再出血率和穿孔的风险，无不良反应，且使用简单可靠，止血夹可自行从体内排出，确可作为治疗消化道出血的一种有效方法，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 吴寒，吴毓麟，邹晓平等.内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2008，25(8)：428-429.
[2] 李宇，农春燕，吴立平等.内镜下金属夹在消化道出血中的治疗作用[J].中华消化内镜杂志，2006，23(6)：456-457.
, 百拇医药
[3] 徐显林，张印，刘翠青等.内镜下钛夹钳夹治疗Dieulafoy病出血的体会[J].现代消化及介入诊疗，2012，17(1)：46-47.
[4] 朱美丽，谢伟萍，薛惠等.止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(3)：457-458.
[5] 侯玲，邓丽娟，时吉庆等.内镜在消化道出血探查术中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2012，17(1)：48-49.
[6] 张秋瓒，王秀茹，张淑贤等.内镜下止血夹治疗在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用[J].临床消化病杂志，2010，22(6)：327-330., http://www.100md.com(王红 任雅芳 常颖)
【关键词】内镜；止血夹；消化道出血；应用
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0061-02
消化道出血是消化内科常见的症状，其发病原因多种多样，且大量出血可致休克，故发病率和病死率很高，值得临床重视。近年来，内镜治疗已逐渐成为消化道出血的首选治疗方法。目前常用的包括局部药物喷洒止血法、局部注射药物止血法、温热止血法在内的诸多治疗方法存在再出血率高、有穿孔风险等问题。而有报道指出止血夹止血法具有创伤小，止血率高，无不良反应等优点，已成为内镜下消化道出血治疗的重要手段。现为探讨内镜下止血夹在消化道出血治疗中的治疗效果，选取近2年来于我院消化内科应用内镜下止血夹治疗消化道出血的患者52例进行分析。现报道如下。[1]
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1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6 月至2012年6 月于我院消化内科应用内镜下止血夹治疗消化道出血的患者52例作为研究对象，患者均肝功能正常、血小板数量正常、凝血功能正常；所有患者均证实有活动性出血病灶，出血或渗血；所有患者均行内镜下治疗；52例患者中，男32例，女20例；年龄25～81岁，平均55岁左右；上消化道出血38例，下消化道出血14例；按病因划分，有4例残胃吻合口溃疡出血，有32例为胃十二指肠溃疡出血；其余16切除息肉所致出血。[2]
1.2方法：
(1)使用器械：标准规格的胃镜，肠镜和止血夹。(2)术前准备：评估病情，如有必要则输液、输血、抗休克治疗，病情稳定后方可行内镜下止血。(3)治疗：治疗前根据病灶的实际情况选择合适规格的止血夹。经活检时所形成的通道将止血夹送至出血部位，打开止血夹，对准活动性出血病灶，调整至最佳的角度位置，合上止血夹紧压出血部位，确定该病灶已停止出血后松开止血夹，取出止血夹持放器械，密切观察是否仍有出血部位，如果确定彻底止血则结束治疗，如果仍有出血则继续放置止血夹。[3]
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1.3 Forrest分型标准：
I型为活动性出血病灶，其中出血呈喷射状的为I a型，本组有4例；出血呈渗出性的为Ib型，本组有42例；II型为新出现的出血性病灶，其中“可见血管残端” 为lIa型，本组有6例。
1.4 统计学分析：本研究所得计量数据整理后输入SPSS 13.0统计软件进行分析，对内镜下止血夹治疗各型消化道出血的情况进行统计分析，以P<0.05为具有统计学意义，以P<0.01为有极显著的差异。
2结果
本组52例患者共使用止血夹130枚，平均每人2.5枚。本组首次止血即达到100.O%的止血率。本组有49例为仅使用止血夹治疗；3例配合药物治疗(喷洒1：10 000的肾上腺素) ，未有需行外科手术治疗者。本组所有患者均起到了及时止血，预防穿孔的目的，未发现止血夹带来的相关不良反应。对所有患者进行定期随访，未发现再出血患者。
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3讨论
消化道出血是消化内科的常见症状，主要发病原因有胃十二指肠溃疡，残端吻合口破裂，切除息内等。消化道出血常可因休克进而危及患者生命，因此需要急诊处理。而急诊处理的关键在于早期止血并迅速查明原因。[4]近年来随着内镜技术的进步，内镜下止血已经成为保守治疗消化道出血的首选。传统常用的内镜下止血治疗的方法包括：局部喷洒止血药法、局部注射药物法、电凝法、激光法等。但以上传统疗法的各种缺点限制了进一步的应用。局部喷洒或者局部注射药物法对动脉喷血性的大出血没有明确的疗效；电凝法对于较大的血管，如果电凝不到位，容易导致迟发性出血，威胁患者安危；激光法效果尚可，但是需要昂贵的设备，专业的操作，费用高，普及率低。而在本组中应用止血夹治疗的52例患者中，设备简易，操作方便，价格低廉，且可在直视下处理出血灶，对周围粘膜损伤很小，止血率达到了100% ，且无再出血和不良反应的发生。[5]
另外，在止血夹和其它传统治疗方法的比较中，CipoUetta等选取了112例消化道出血患者，分别用止血夹法和热探头法治疗，结果显示止血夹组的再出血率和不良反应发生率明显低于热探头组，止血夹治疗效果更佳。Chua等选取了 293例消化道出血患者，分为仅注射肾上腺素组和止血夹联合注射肾上腺素组，结果显示在活动性出血治疗中，后者的再出血率明显低于前者，止血夹对于消化道出血的疗效确切。
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内镜下止血夹的适用对象为直径小于3mm的活动性出血和局部出血，特别适用于胃十二指肠溃疡出血或应激性溃疡出血，止血夹可治疗包括喷血、渗血等各种不同类型的活动性出血。[6]本组中，应用内镜下止血夹治疗的对象包括4例残胃吻合口溃疡出血，32例胃十二指肠溃疡出血和16例切除息肉所致出血，首次成功止血率即为100%，且未见不良反应，取得了满意的治疗效果。
总之，内镜下止血夹治疗消化道出血，止血率极高，不会增加再出血率和穿孔的风险，无不良反应，且使用简单可靠，止血夹可自行从体内排出，确可作为治疗消化道出血的一种有效方法，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 吴寒，吴毓麟，邹晓平等.内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2008，25(8)：428-429.
[2] 李宇，农春燕，吴立平等.内镜下金属夹在消化道出血中的治疗作用[J].中华消化内镜杂志，2006，23(6)：456-457.
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[3] 徐显林，张印，刘翠青等.内镜下钛夹钳夹治疗Dieulafoy病出血的体会[J].现代消化及介入诊疗，2012，17(1)：46-47.
[4] 朱美丽，谢伟萍，薛惠等.止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(3)：457-458.
[5] 侯玲，邓丽娟，时吉庆等.内镜在消化道出血探查术中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2012，17(1)：48-49.
[6] 张秋瓒，王秀茹，张淑贤等.内镜下止血夹治疗在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用[J].临床消化病杂志，2010，22(6)：327-330., http://www.100md.com(王红 任雅芳 常颖)
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