硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0105-01
妊娠期高血压疾病是女性妊娠期特有的疾病，本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征[1]， 引起全身各重要器官如脑、心、肾、肝等的生理病理改变，可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是导致孕产妇和围生儿发病率和病死率增加的常见病之一[2] 。临床上虽然治疗妊娠期高血压疾病的药物较多，但硫酸镁仍是治疗子痫前期和子痫的首选药物[1].，然而使用此药存在诸多不良反应，易引起镁中毒 [3]，应及时护理观察和处理，以防硫酸镁不良反应的发生。我科对妊娠期高血压疾病的孕产妇使用硫酸镁中进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ： 选择2008年6月～2010年12月我科收治的妊娠期高血压疾病患者63例住院病例，年龄21岁～39岁，中位年龄27.4岁；初产妇41例，经产妇22例，均符合《妇产科学》的诊断标准及分类[1]，其中中度53例、重度10例；血压150～220/100～150mmHg，尿蛋白(+)～(+ + +)。治疗结果：显效35例、有效18例，有效率为84.1%；无效10例，无效为15.9%；无1例出现镁中毒。
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1.2 治疗方法： 首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注(5～10min)，继以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速1～2g/h；视血压情况加肌肉注射，25%硫酸镁20ml加入2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每天1～2次；每日总量25～30g。用药时用生命监护仪严密监测血压、心率、呼吸，并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。
2 护理
2.1 心理护理 ： 孕妇的心理状态与病情的轻重，孕妇对疾病的认识及有无强有力的支持系统有关。妊娠高血压疾病好发于初产妇，因缺乏生产经验和一定的医学知识，加上对自已病情不够了解，环境改变等因素，则易产生焦虑、抑郁、自责，对自身和胎儿预后的恐惧，这些心理变化会使植物神经兴奋性增强，血压升高，加重病情。护土应给予关心体帖，态度和蔼，在治疗护理时要谨慎，语言要准确，详细地向患者讲明病情，耐心地解释药物治疗对母子健康的意义，告之在治疗过程中应注意的问题，详细地解答患者的各种疑问，以解除其顾虑药物会对自身及胎儿有不良影响而拒绝用药的片面考虑及紧张情绪，保证患者有一个良好的心理状态接受治疗。
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2.2 用药护理 ： 硫酸镁可釆用肌肉注射和静脉用药。
肌肉注射：通常用药2h后血药浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，患者常因疼痛而难以接受。注射时应注意使用长针头深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按擵或热敷，以促进肌肉组织对药物的吸收。
静脉用药：可静脉滴注或推注，静脉用药后可使血药浓度迅速达到有效水平，用药后1h血药浓度可达高峰，停药后血药浓度下降快，可避免肌肉注射引起的不适。护理应作好：( 1)在静脉用药前应向患者说明用硫酸镁时可能会出现全身潮红、燥热(测体温不升高)、头痛、头胀，少数甚至会出现恶心、呕吐等现象， 此反应是暂时的，让患者有个思想准备及适应过程，积极配合治疗及护理。(2)严格掌握药物用量、浓度与滴速。硫酸镁的用量在前面治疗方法中已述，应严格遵循，一日的总量不得高于30g。正常孕妇血清中镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效浓度为1.7～3mmol/L，如>3mmol/L即可发生镁中毒[4]，因此应注意入院的院外用药量，根椐体重计算药量。用药时需维持血药浓度，方能保证疗效，故应每日保持血镁浓度 ，定时捡查硫酸镁输入情况；注意进药速度，滴速以1～2g/h为宜；向患者及家属说明滴速过快或过慢的危害，以免患者戓家属私自调整滳速，引起不良后果。最好釆用输液泵输注硫酸镁，输液泵应用剂量准确、输注速度恒定，不因为孕妇体位变化影响输液速度。
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2.3加强观察及时评估：注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。根椐病情毎隔1～2h测呼吸、血压、膝反射，观察有无镁中毒的早期症状，如有恶心、呕吐、头晕、全身热感、四肢无力、嗜睡、说话含糊不清等早期中毒反应时，应减慢硫酸镁滴速或停止用药，并通知医生；要注意呼吸次数，用药前和用药时呼吸不少于16/min，如出现严重呼吸抑制，应立即进行人工呼吸，并给氧。准确记录尿量，血液中的硫酸镁几乎全部(98%)由肾脏排泄，患者尿量少提示肾排泄功能受抑制，尿量必须﹥600/24h，或注射4h内尿量﹥100ml，以免引起蓄积中毒，所以应准确记录尿量，有助于给药，了解肾功能及病情变化。
2.4 应备有葡萄糖酸钙：当血清镁浓度过高时可用其对抗，护士应随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，一旦发生镁中毒，即用10%葡萄糖酸钙10ml～20ml缓慢静脉推注，推注时间在5min以上，防止注入皮下。必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h不超过8次`[4]
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2.5备好抢救用品：特别是产妇于分娩24h内用硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。
2.6 饮食护理：指导患者摄入足够的蛋白质、維生素、富含纤维素的食物，补充铁和钙，不过分限制食盐摄入，但水肿明显者应限制食盐的摄入。
参考文献：
[1] 丰有吉，沈坚。妇产科学，第2版，北京：人民卫生出版社，2010：77～83.
[2] 郝徳菊。硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床观察[J]，临床合理用药，2011，4(12B)：116.
[3] 戴颖珏。硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的观察与护理[J]，海峽药学，2012，24(1)：190～191.
[4] 夏海欧。妇产科护理学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2006：83., 百拇医药(何玮)
妊娠期高血压疾病是女性妊娠期特有的疾病，本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征[1]， 引起全身各重要器官如脑、心、肾、肝等的生理病理改变，可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是导致孕产妇和围生儿发病率和病死率增加的常见病之一[2] 。临床上虽然治疗妊娠期高血压疾病的药物较多，但硫酸镁仍是治疗子痫前期和子痫的首选药物[1].，然而使用此药存在诸多不良反应，易引起镁中毒 [3]，应及时护理观察和处理，以防硫酸镁不良反应的发生。我科对妊娠期高血压疾病的孕产妇使用硫酸镁中进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ： 选择2008年6月～2010年12月我科收治的妊娠期高血压疾病患者63例住院病例，年龄21岁～39岁，中位年龄27.4岁；初产妇41例，经产妇22例，均符合《妇产科学》的诊断标准及分类[1]，其中中度53例、重度10例；血压150～220/100～150mmHg，尿蛋白(+)～(+ + +)。治疗结果：显效35例、有效18例，有效率为84.1%；无效10例，无效为15.9%；无1例出现镁中毒。
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1.2 治疗方法： 首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注(5～10min)，继以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速1～2g/h；视血压情况加肌肉注射，25%硫酸镁20ml加入2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每天1～2次；每日总量25～30g。用药时用生命监护仪严密监测血压、心率、呼吸，并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。
2 护理
2.1 心理护理 ： 孕妇的心理状态与病情的轻重，孕妇对疾病的认识及有无强有力的支持系统有关。妊娠高血压疾病好发于初产妇，因缺乏生产经验和一定的医学知识，加上对自已病情不够了解，环境改变等因素，则易产生焦虑、抑郁、自责，对自身和胎儿预后的恐惧，这些心理变化会使植物神经兴奋性增强，血压升高，加重病情。护土应给予关心体帖，态度和蔼，在治疗护理时要谨慎，语言要准确，详细地向患者讲明病情，耐心地解释药物治疗对母子健康的意义，告之在治疗过程中应注意的问题，详细地解答患者的各种疑问，以解除其顾虑药物会对自身及胎儿有不良影响而拒绝用药的片面考虑及紧张情绪，保证患者有一个良好的心理状态接受治疗。
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2.2 用药护理 ： 硫酸镁可釆用肌肉注射和静脉用药。
肌肉注射：通常用药2h后血药浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，患者常因疼痛而难以接受。注射时应注意使用长针头深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按擵或热敷，以促进肌肉组织对药物的吸收。
静脉用药：可静脉滴注或推注，静脉用药后可使血药浓度迅速达到有效水平，用药后1h血药浓度可达高峰，停药后血药浓度下降快，可避免肌肉注射引起的不适。护理应作好：( 1)在静脉用药前应向患者说明用硫酸镁时可能会出现全身潮红、燥热(测体温不升高)、头痛、头胀，少数甚至会出现恶心、呕吐等现象， 此反应是暂时的，让患者有个思想准备及适应过程，积极配合治疗及护理。(2)严格掌握药物用量、浓度与滴速。硫酸镁的用量在前面治疗方法中已述，应严格遵循，一日的总量不得高于30g。正常孕妇血清中镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效浓度为1.7～3mmol/L，如>3mmol/L即可发生镁中毒[4]，因此应注意入院的院外用药量，根椐体重计算药量。用药时需维持血药浓度，方能保证疗效，故应每日保持血镁浓度 ，定时捡查硫酸镁输入情况；注意进药速度，滴速以1～2g/h为宜；向患者及家属说明滴速过快或过慢的危害，以免患者戓家属私自调整滳速，引起不良后果。最好釆用输液泵输注硫酸镁，输液泵应用剂量准确、输注速度恒定，不因为孕妇体位变化影响输液速度。
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2.3加强观察及时评估：注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。根椐病情毎隔1～2h测呼吸、血压、膝反射，观察有无镁中毒的早期症状，如有恶心、呕吐、头晕、全身热感、四肢无力、嗜睡、说话含糊不清等早期中毒反应时，应减慢硫酸镁滴速或停止用药，并通知医生；要注意呼吸次数，用药前和用药时呼吸不少于16/min，如出现严重呼吸抑制，应立即进行人工呼吸，并给氧。准确记录尿量，血液中的硫酸镁几乎全部(98%)由肾脏排泄，患者尿量少提示肾排泄功能受抑制，尿量必须﹥600/24h，或注射4h内尿量﹥100ml，以免引起蓄积中毒，所以应准确记录尿量，有助于给药，了解肾功能及病情变化。
2.4 应备有葡萄糖酸钙：当血清镁浓度过高时可用其对抗，护士应随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，一旦发生镁中毒，即用10%葡萄糖酸钙10ml～20ml缓慢静脉推注，推注时间在5min以上，防止注入皮下。必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h不超过8次`[4]
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2.5备好抢救用品：特别是产妇于分娩24h内用硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。
2.6 饮食护理：指导患者摄入足够的蛋白质、維生素、富含纤维素的食物，补充铁和钙，不过分限制食盐摄入，但水肿明显者应限制食盐的摄入。
参考文献：
[1] 丰有吉，沈坚。妇产科学，第2版，北京：人民卫生出版社，2010：77～83.
[2] 郝徳菊。硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床观察[J]，临床合理用药，2011，4(12B)：116.
[3] 戴颖珏。硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的观察与护理[J]，海峽药学，2012，24(1)：190～191.
[4] 夏海欧。妇产科护理学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2006：83., 百拇医药(何玮)