影响会阴伤口愈合因素与护理体会
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0107-02
我院2011年度顺产中有会阴伤囗的产妇数为616例，其中有16例伤囗愈合不良.占2.6%，会阴伤囗愈合不良不仅给产妇带来了创伤，也给产妇家庭增加经济负担，.如住院天数增加，费用增多，陪护家属也费时费力.现在医疗纠纷不断，病人自我防护意识增強，所以我们要做好夲职工作，严格各项无菌操作规程，加强医院卫生消毒管理，控制医院内感染，分析其不同原因进行针对性治疗和护理，使会阴伤囗愈合不良的病例降至最低，夲人从事产科工作多年，积累了一些护理经验，现就16例会阴伤口愈合不良的原因分析及护理体会总结如下，仅供参考.
1 临床资料
我院2011年1月1日至2011年12月31日顺产中有会阴伤囗的产妇共616例，年龄16～40岁，平均年龄28岁；初产妇为512例，占84.7%；经产妇104例，占15.3%.甲级愈合600例，占97.4%；16例会阴伤口愈合不良、占2，6%，其中包括伤口感染8例，伤口裂开4例.营养不良延期愈合4例.
, 百拇医药
2 原因
2.1 原有的阴道炎症是会阴伤口感染的主要原因。阴道炎症使局部组织红肿、抵抗力下降，是引起会阴伤口愈合不良的主要原因。16例中有6例是原有的阴道炎症产妇，怀孕后怕用药对胎儿有影响就没治疗，导致产后伤囗感染.
2.2 营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降，易导致会阴伤口愈合不良。有4例是贫血的产妇，有2个是外地人，无准生证的.陪伴的只有她丈夫1人，要照顾母婴两个力不从心，营养不够，产妇会阴没保持清洁干燥，导致伤囗愈合不良.
2.3 有2例是处女膜环至黑白线处裂开，分析为缝合时线太松，线距过长，对合不齐，留有死腔，恶露侵入引起感染所致.
2.4 有2例产妇在靠近肛门囗部位的伤囗不愈合，分析为产妇大便后是习惯纸擦向前方，大便污染伤口所致.
, 百拇医药 2.5 有2例产妇产后多食用鸡，鸭，鱼，肉，少吃蔬菜水果，又因伤囗疼痛活动少.导致便秘，产后笫三天用力排便，致伤囗裂开，2.6 感染常见的其他原因有：胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长；巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤，延长缝合时间；妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓。
2.7 医护因素：个别助产士无菌观念差，消毒不严格；低年资的助产士经验不足，切囗对合不齐，缝合时留有死腔；产程中多次阴道检查导致感染等。
3 讨论
3.1 加强围产期保健知识宣教 产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治；给产妇讲解分娩知识，在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤；教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。
3.2 产前的肛查及阴道检查次数不宜过于频繁，一般每2h查1次.确需阴道检查时应严格执行无菌操作规程.
, 百拇医药
3.3 严格掌握会阴切开指征 除对会阴体高度水肿或有疤痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术，一般不轻易行会阴切开术。
3.4 缝合会阴应从上到下缝合，这样可避免恶露渗入伤囗而影响其愈合.因从下到上缝合时，恶露渗出时不能及时擦干会污染伤囗.
3.5 提高整体操作技术水平 其中1例复杂裂伤继发感染、1例切口渗血、2例切口对合不良致切口裂开的产妇均是由工作3年以下助产士接产。因此，加强对低年资助产士操作技术的培训和责任心的培养尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点培训内容。
3.6 重视产后会阴护理，尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇，给予营养饮食增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁干燥，每日碘伏消毒外阴2次.产妇所用护垫及卫生纸应选择有消毒合格的产品，避免再次感染.
, 百拇医药
3.7 产后便秘的预防和处理 产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅，便秘者要及时通便。便后草纸向后擦拭以防污染会阴伤囗.
3，8 加强医护人员自身卫生消毒管理，做会阴护理时护士应注意手卫生消毒，有时因工作忙而忘了手消毒.其中年老的护士习惯性大于依从性，忘了手消毒，年轻的护士怕频繁洗手会伤害皮肤没能严格执行手消毒，这样会增加产妇的感染机会.应从观念上改变，严格执行手消毒.
3.9 产房要严格执行空气消毒制度，病房要加强通风，产妇出院的床单位应及時清洁消毒后备用.防止交叉感染，3.10 行第二次会阴缝合的产妇，如等待切口完全愈合再出院，会增加产妇的经济负担，同时给生活带来许多不便。若切口已度过急性炎症期的产妇，回家后睡眠质量提高，产后营养增加，可促进会阴伤囗愈合.在做好出院指导的前提下，可以考虑回家调养.
4 处理结果
, 百拇医药
4.1 会阴护理，每天用碘伏消毒会阴2次，，红外线照射20-30分钟.每天1-2次，每晚睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，，愈合不良的清洁伤囗可用贝复济，是重组纤维细胞生长因子可促进伤囗愈合.每天或2天换药1次.感染伤囗給予清创后，遵医嘱给予抗生素治疗，伤囗涂百多邦软膏，每天1次或2天1次.伤囗较深时也可用凡士林纱布填塞.每天或2天换药1次.经过以上处理16例切口愈合不良的产妇，度过急性炎症期后出院。
4.2 会阴伤囗裂开处理， 即送回产房，给予心理安慰的同时，在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下，去除伤口表面0.2cm厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合，术后5天拆线，甲级愈合出院。
4.3 出院指导 产妇出院带回物品有：红外线灯、0.5%碘伏消毒液、消毒纱布、棉签、高锰酸钾粉、一次性消毒手套等治疗用物。出院指导内容包括：(1)说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到产妇的理解。(2)嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。(3)使产妇学会自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭大便，使用消毒会阴垫并及时更换，强调保持会阴部清洁干燥通风的重要性等。(4)指导家属学会会阴消毒换药，正确使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每晚睡前1次。告知配制方法、浓度、水温、坐浴时间和红外线灯的使用方法，径上述处理后，16例产妇均在产后8～28天伤口完全愈合，无一例发生医疗纠纷., 百拇医药(陈淑美)
我院2011年度顺产中有会阴伤囗的产妇数为616例，其中有16例伤囗愈合不良.占2.6%，会阴伤囗愈合不良不仅给产妇带来了创伤，也给产妇家庭增加经济负担，.如住院天数增加，费用增多，陪护家属也费时费力.现在医疗纠纷不断，病人自我防护意识增強，所以我们要做好夲职工作，严格各项无菌操作规程，加强医院卫生消毒管理，控制医院内感染，分析其不同原因进行针对性治疗和护理，使会阴伤囗愈合不良的病例降至最低，夲人从事产科工作多年，积累了一些护理经验，现就16例会阴伤口愈合不良的原因分析及护理体会总结如下，仅供参考.
1 临床资料
我院2011年1月1日至2011年12月31日顺产中有会阴伤囗的产妇共616例，年龄16～40岁，平均年龄28岁；初产妇为512例，占84.7%；经产妇104例，占15.3%.甲级愈合600例，占97.4%；16例会阴伤口愈合不良、占2，6%，其中包括伤口感染8例，伤口裂开4例.营养不良延期愈合4例.
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2 原因
2.1 原有的阴道炎症是会阴伤口感染的主要原因。阴道炎症使局部组织红肿、抵抗力下降，是引起会阴伤口愈合不良的主要原因。16例中有6例是原有的阴道炎症产妇，怀孕后怕用药对胎儿有影响就没治疗，导致产后伤囗感染.
2.2 营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降，易导致会阴伤口愈合不良。有4例是贫血的产妇，有2个是外地人，无准生证的.陪伴的只有她丈夫1人，要照顾母婴两个力不从心，营养不够，产妇会阴没保持清洁干燥，导致伤囗愈合不良.
2.3 有2例是处女膜环至黑白线处裂开，分析为缝合时线太松，线距过长，对合不齐，留有死腔，恶露侵入引起感染所致.
2.4 有2例产妇在靠近肛门囗部位的伤囗不愈合，分析为产妇大便后是习惯纸擦向前方，大便污染伤口所致.
, 百拇医药 2.5 有2例产妇产后多食用鸡，鸭，鱼，肉，少吃蔬菜水果，又因伤囗疼痛活动少.导致便秘，产后笫三天用力排便，致伤囗裂开，2.6 感染常见的其他原因有：胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长；巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤，延长缝合时间；妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓。
2.7 医护因素：个别助产士无菌观念差，消毒不严格；低年资的助产士经验不足，切囗对合不齐，缝合时留有死腔；产程中多次阴道检查导致感染等。
3 讨论
3.1 加强围产期保健知识宣教 产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治；给产妇讲解分娩知识，在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤；教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。
3.2 产前的肛查及阴道检查次数不宜过于频繁，一般每2h查1次.确需阴道检查时应严格执行无菌操作规程.
, 百拇医药
3.3 严格掌握会阴切开指征 除对会阴体高度水肿或有疤痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术，一般不轻易行会阴切开术。
3.4 缝合会阴应从上到下缝合，这样可避免恶露渗入伤囗而影响其愈合.因从下到上缝合时，恶露渗出时不能及时擦干会污染伤囗.
3.5 提高整体操作技术水平 其中1例复杂裂伤继发感染、1例切口渗血、2例切口对合不良致切口裂开的产妇均是由工作3年以下助产士接产。因此，加强对低年资助产士操作技术的培训和责任心的培养尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点培训内容。
3.6 重视产后会阴护理，尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇，给予营养饮食增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁干燥，每日碘伏消毒外阴2次.产妇所用护垫及卫生纸应选择有消毒合格的产品，避免再次感染.
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3.7 产后便秘的预防和处理 产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅，便秘者要及时通便。便后草纸向后擦拭以防污染会阴伤囗.
3，8 加强医护人员自身卫生消毒管理，做会阴护理时护士应注意手卫生消毒，有时因工作忙而忘了手消毒.其中年老的护士习惯性大于依从性，忘了手消毒，年轻的护士怕频繁洗手会伤害皮肤没能严格执行手消毒，这样会增加产妇的感染机会.应从观念上改变，严格执行手消毒.
3.9 产房要严格执行空气消毒制度，病房要加强通风，产妇出院的床单位应及時清洁消毒后备用.防止交叉感染，3.10 行第二次会阴缝合的产妇，如等待切口完全愈合再出院，会增加产妇的经济负担，同时给生活带来许多不便。若切口已度过急性炎症期的产妇，回家后睡眠质量提高，产后营养增加，可促进会阴伤囗愈合.在做好出院指导的前提下，可以考虑回家调养.
4 处理结果
, 百拇医药
4.1 会阴护理，每天用碘伏消毒会阴2次，，红外线照射20-30分钟.每天1-2次，每晚睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，，愈合不良的清洁伤囗可用贝复济，是重组纤维细胞生长因子可促进伤囗愈合.每天或2天换药1次.感染伤囗給予清创后，遵医嘱给予抗生素治疗，伤囗涂百多邦软膏，每天1次或2天1次.伤囗较深时也可用凡士林纱布填塞.每天或2天换药1次.经过以上处理16例切口愈合不良的产妇，度过急性炎症期后出院。
4.2 会阴伤囗裂开处理， 即送回产房，给予心理安慰的同时，在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下，去除伤口表面0.2cm厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合，术后5天拆线，甲级愈合出院。
4.3 出院指导 产妇出院带回物品有：红外线灯、0.5%碘伏消毒液、消毒纱布、棉签、高锰酸钾粉、一次性消毒手套等治疗用物。出院指导内容包括：(1)说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到产妇的理解。(2)嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。(3)使产妇学会自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭大便，使用消毒会阴垫并及时更换，强调保持会阴部清洁干燥通风的重要性等。(4)指导家属学会会阴消毒换药，正确使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每晚睡前1次。告知配制方法、浓度、水温、坐浴时间和红外线灯的使用方法，径上述处理后，16例产妇均在产后8～28天伤口完全愈合，无一例发生医疗纠纷., 百拇医药(陈淑美)