1例糖尿病合并大阴唇脓肿患者的护理
【摘 要】报告1例糖尿病合并大阴唇脓肿患者的护理。护理要点包括：加强基础护理，积极预防感染，控制血糖，对脓肿进行切开引流，换药等处理。患者脓肿消退，感染得到控制，予以出院。
【关键词】糖尿病；大阴唇脓肿；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0110-01
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床上以慢性高血糖为主要共同特征[1-2]。糖尿病合并各种感染的发生率高达30%—90%[3]。2011年10月我科收治了一例糖尿病合并大阴唇脓肿的患者，经过积极地降糖，抗感染、，脓肿切开引流及换药等治疗后，患者治愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者，女，72岁，因“排尿困难，高热1周”收入我科。查体：T 38.9℃，急性面容，腹部隆起，压痛及反跳痛明显，以左下腹为甚，未扪及包块，左侧大阴唇红肿，压痛，皮温高，扪之有波动感，可闻及恶臭味。患者既往有糖尿病病史5年，实验室检查结果示：随机血糖：28.4mmol/l，尿糖(++)，尿酮(—)，糖化血红蛋白12.1%，白细胞总数25.2×109。B超提示：膀胱高度充盈。
, 百拇医药
入院后经保守治疗3天，效果不佳，而后行右侧大阴唇脓肿切开引流治疗，遵医嘱予以留置导尿，引流出深黄色浑浊尿液，伴恶臭味。尿培养示：大肠埃希菌阳性。给予抗感染，切口换药，胰岛素泵降糖，补液等。9天后，患者体温降至36.8℃，尿液色质昧均正常，查体：腹部平坦，压痛及反跳痛消失，左大阴唇红，肿，痛均消失，皮温恢复正常，未扪及包块。患者空腹血糖波动在8.9—10.3mmol/l之间，餐后2小时血糖波动在9.5—13.0mmol/l之间，白细胞总数降至正常范围，尿培养提示无感染。14天后患者空腹血糖波动在5.2—7.3mmol/l，餐后2小时血糖波动在6.0—8.6mmol/l，左侧大阴唇脓肿已完全消退，随后出院。
2 护理
2.1 基础护理
严密监测体温变化，1/4h。保持床单位整洁，及时更换被引流物污染的中单。对患者做到勤擦洗，保持全身皮肤清洁干燥。
, 百拇医药
2.2饮食护理
饮食治疗是控制血糖的基础。严格控制患者每一天的总热量摄入，合理地分配一日三餐，严密监测三餐前后血糖，随时对患者饮食进行调整。在饮食搭配时注意选择高蛋白，高维生素，含丰富纤维素的食物。
2.3 预防尿路感染的护理
给予会阴护理3次/日；呋喃西林液250毫升膀胱冲洗2次/日，鼓励患者多饮水，使尿量维持在2000毫升左右，达到自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。在患者病情好转后，指导患者进行膀胱训练，予以拔出尿管。嘱患者注意会阴部的清洁卫生，防止再次感染。
2.4换药的护理
2.4.1 换药前，为了减少移动给患者带来的疼痛及方便观察引流物的色，质，量，予以患者臀部及大腿部垫上一次性中单，使用硫酸镁无菌纱布湿敷切口附近的局部皮肤，以缓解局部的胀痛。
, 百拇医药
2.4.2 每日换药2-3次，若引流物的量大时则增加换药次数。换药过程中，患者取截石位，充分暴露局部切口。严格无菌操作，先用碘伏消毒，再用75%酒精给予患者左下腹大面积消毒，接着操作者戴无菌手套后，用20毫升空针抽取无菌生理盐水湿润脓腔内填塞的纱布，以便顺利取出纱布。填塞纱布取出后，以切口为中心，以患者能承受的力度进行从外向里，从上到下的按压，让脓液溢出，然后用20毫升空针抽取生理盐水进行脓腔内冲洗，重复数次后，观察未再有脓液流出后，再行生理盐水纱布填塞。在进行挤压与冲洗的过程中，务必做到动作轻柔，观察患者的反应。详细记录每次换药后，引流物的色，质，量。换药结束后协助患者取半卧位，此卧位可借助重力作用到达自然引流作用，使脓液自然从切口流出。
2.4.3 换药5天后，患者左下腹平坦，皮温正常，压痛反跳痛消失，左侧大阴唇仍有轻微胀痛，引流出的脓液明显减少，变稀薄，恶臭味消失，此时不再使用纱布填塞，每次换药只需挤压切口。9天后，患者自诉左侧大阴唇胀痛消失，换药时切口处未见脓液溢出，则取消挤压及冲洗两步骤，只将硫酸镁无菌纱布湿敷切口周围皮肤2/日，继续观察局部有无红肿压痛及切口有无引流物等。14天后，患者未诉腹部不适及大阴唇胀痛，查体未见大阴唇红肿，切口处未见引流物，愈合良好。
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2.5 使用胰岛素泵的护理
严格交接班，检查胰岛素泵管路有无折叠，脱落，堵塞，胰岛素是否充足，注射部位有无红肿等。每次更换胰岛素时则更换管路，更换置泵的部位，若置泵部位出现红肿，则需及时更换。密切监测三餐前后血糖，准确记录，遵医嘱及时地给予胰岛素剂量的调整，将患者空腹血糖尽量控制在7.0 mmol/l以内，餐后2小时控制在10mmol/l以内.
2.6 心理护理
患者因此次发病较急，且发病部位难以示人，从而心理上表现为自卑，焦虑。护理上及时给予患者正面的引导，与患者沟通治疗的进展，增强其治疗的信心。保护患者隐私，安排患者入住单人病房。换药时，主动与患者交流，转移其注意力，嘱家属陪伴，缓解其紧张。
3 小结
糖尿病合并大阴唇脓肿在临床上较罕见。本例患者在初入院时考虑到患者年龄大，行保守治疗，在经保守治疗3天后效果不佳，继而采取外科脓肿切口引流术予以治疗，最终患者治愈出院。在治疗过程中，除了使用胰岛素泵强化降糖，根据尿培养结果给予足量足疗程的抗感染治疗，关键的是脓肿切开引流后的护理至关重要。糖尿病患者抵抗力及免疫力较正常人下降，容易导致各种感染。生活中，糖尿病患者应注意加强锻炼，严格控制血糖，注意个人清洁卫生，才能避免感染的侵袭。
, 百拇医药
参考文献
[1] Quinn L.Type 2 Diabetes：Epidemiology，Pathophysiolohy and Diagnosis[J].The Nursing(31inics of Noah America.2001，36(2)：175.
[2] Cordon C P.A Practical Approach to Type 2 Diabetes[J].The Nursing Clinics of North America，2001，36(2)：193.
[3] 顾景范，孙长颢.临床营养学【M】.北京：人民卫生出版社，2010，10.
作者简介：
余丽，女，大专，护师, 百拇医药
【关键词】糖尿病；大阴唇脓肿；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0110-01
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床上以慢性高血糖为主要共同特征[1-2]。糖尿病合并各种感染的发生率高达30%—90%[3]。2011年10月我科收治了一例糖尿病合并大阴唇脓肿的患者，经过积极地降糖，抗感染、，脓肿切开引流及换药等治疗后，患者治愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者，女，72岁，因“排尿困难，高热1周”收入我科。查体：T 38.9℃，急性面容，腹部隆起，压痛及反跳痛明显，以左下腹为甚，未扪及包块，左侧大阴唇红肿，压痛，皮温高，扪之有波动感，可闻及恶臭味。患者既往有糖尿病病史5年，实验室检查结果示：随机血糖：28.4mmol/l，尿糖(++)，尿酮(—)，糖化血红蛋白12.1%，白细胞总数25.2×109。B超提示：膀胱高度充盈。
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入院后经保守治疗3天，效果不佳，而后行右侧大阴唇脓肿切开引流治疗，遵医嘱予以留置导尿，引流出深黄色浑浊尿液，伴恶臭味。尿培养示：大肠埃希菌阳性。给予抗感染，切口换药，胰岛素泵降糖，补液等。9天后，患者体温降至36.8℃，尿液色质昧均正常，查体：腹部平坦，压痛及反跳痛消失，左大阴唇红，肿，痛均消失，皮温恢复正常，未扪及包块。患者空腹血糖波动在8.9—10.3mmol/l之间，餐后2小时血糖波动在9.5—13.0mmol/l之间，白细胞总数降至正常范围，尿培养提示无感染。14天后患者空腹血糖波动在5.2—7.3mmol/l，餐后2小时血糖波动在6.0—8.6mmol/l，左侧大阴唇脓肿已完全消退，随后出院。
2 护理
2.1 基础护理
严密监测体温变化，1/4h。保持床单位整洁，及时更换被引流物污染的中单。对患者做到勤擦洗，保持全身皮肤清洁干燥。
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2.2饮食护理
饮食治疗是控制血糖的基础。严格控制患者每一天的总热量摄入，合理地分配一日三餐，严密监测三餐前后血糖，随时对患者饮食进行调整。在饮食搭配时注意选择高蛋白，高维生素，含丰富纤维素的食物。
2.3 预防尿路感染的护理
给予会阴护理3次/日；呋喃西林液250毫升膀胱冲洗2次/日，鼓励患者多饮水，使尿量维持在2000毫升左右，达到自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。在患者病情好转后，指导患者进行膀胱训练，予以拔出尿管。嘱患者注意会阴部的清洁卫生，防止再次感染。
2.4换药的护理
2.4.1 换药前，为了减少移动给患者带来的疼痛及方便观察引流物的色，质，量，予以患者臀部及大腿部垫上一次性中单，使用硫酸镁无菌纱布湿敷切口附近的局部皮肤，以缓解局部的胀痛。
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2.4.2 每日换药2-3次，若引流物的量大时则增加换药次数。换药过程中，患者取截石位，充分暴露局部切口。严格无菌操作，先用碘伏消毒，再用75%酒精给予患者左下腹大面积消毒，接着操作者戴无菌手套后，用20毫升空针抽取无菌生理盐水湿润脓腔内填塞的纱布，以便顺利取出纱布。填塞纱布取出后，以切口为中心，以患者能承受的力度进行从外向里，从上到下的按压，让脓液溢出，然后用20毫升空针抽取生理盐水进行脓腔内冲洗，重复数次后，观察未再有脓液流出后，再行生理盐水纱布填塞。在进行挤压与冲洗的过程中，务必做到动作轻柔，观察患者的反应。详细记录每次换药后，引流物的色，质，量。换药结束后协助患者取半卧位，此卧位可借助重力作用到达自然引流作用，使脓液自然从切口流出。
2.4.3 换药5天后，患者左下腹平坦，皮温正常，压痛反跳痛消失，左侧大阴唇仍有轻微胀痛，引流出的脓液明显减少，变稀薄，恶臭味消失，此时不再使用纱布填塞，每次换药只需挤压切口。9天后，患者自诉左侧大阴唇胀痛消失，换药时切口处未见脓液溢出，则取消挤压及冲洗两步骤，只将硫酸镁无菌纱布湿敷切口周围皮肤2/日，继续观察局部有无红肿压痛及切口有无引流物等。14天后，患者未诉腹部不适及大阴唇胀痛，查体未见大阴唇红肿，切口处未见引流物，愈合良好。
, 百拇医药
2.5 使用胰岛素泵的护理
严格交接班，检查胰岛素泵管路有无折叠，脱落，堵塞，胰岛素是否充足，注射部位有无红肿等。每次更换胰岛素时则更换管路，更换置泵的部位，若置泵部位出现红肿，则需及时更换。密切监测三餐前后血糖，准确记录，遵医嘱及时地给予胰岛素剂量的调整，将患者空腹血糖尽量控制在7.0 mmol/l以内，餐后2小时控制在10mmol/l以内.
2.6 心理护理
患者因此次发病较急，且发病部位难以示人，从而心理上表现为自卑，焦虑。护理上及时给予患者正面的引导，与患者沟通治疗的进展，增强其治疗的信心。保护患者隐私，安排患者入住单人病房。换药时，主动与患者交流，转移其注意力，嘱家属陪伴，缓解其紧张。
3 小结
糖尿病合并大阴唇脓肿在临床上较罕见。本例患者在初入院时考虑到患者年龄大，行保守治疗，在经保守治疗3天后效果不佳，继而采取外科脓肿切口引流术予以治疗，最终患者治愈出院。在治疗过程中，除了使用胰岛素泵强化降糖，根据尿培养结果给予足量足疗程的抗感染治疗，关键的是脓肿切开引流后的护理至关重要。糖尿病患者抵抗力及免疫力较正常人下降，容易导致各种感染。生活中，糖尿病患者应注意加强锻炼，严格控制血糖，注意个人清洁卫生，才能避免感染的侵袭。
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参考文献
[1] Quinn L.Type 2 Diabetes：Epidemiology，Pathophysiolohy and Diagnosis[J].The Nursing(31inics of Noah America.2001，36(2)：175.
[2] Cordon C P.A Practical Approach to Type 2 Diabetes[J].The Nursing Clinics of North America，2001，36(2)：193.
[3] 顾景范，孙长颢.临床营养学【M】.北京：人民卫生出版社，2010，10.
作者简介：
余丽，女，大专，护师, 百拇医药