颅脑外伤后精神障碍的临床观察及护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0116-01
随着我国经济、社会的不断发展，道路交通事故及工伤事故频发，导致颅脑外伤患者日益增多。颅脑外伤是指头部因直接或间接受到外力作用所导致的损伤。而额叶、颞叶及脑室旁组织受损常会引发不同程度的精神障碍[1]，包括头痛、呕吐，思维及运动障碍甚至会导致遗忘等。加强对此类病人的观察与护理，已成为精神科护理工作亟待探讨的问题。研究显示，精神障碍与颅脑损伤的预后有直接关系。根据患者的临床特点，实施恰当的护理措施，能取得较好的临床效果。2010年4月～2012年4月，我们对62例颅脑创伤致精神障碍患者给予严密观察与精心护理，效果满意。现报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料 62例颅脑外伤所致精神障碍患者，均符合CCMD一3脑外伤所致精神障碍的诊断标准，排除既往有精神病史。其中男46例 (74%)，女 16例 (26%)，男性年龄 18～72岁，平均(39.5±10.1岁)，女性年龄22—57岁，平均年龄 (37±9.8岁)。脑外伤原因车祸 59例 ，殴打伤1例，高处坠落2例。62例病人均有不同程度的脑外伤后昏迷。
, 百拇医药
1.2临床观察 经头颅CT诊断：额、颞叶脑挫裂伤29例 ，颞叶脑挫伤24例，外伤性蛛网膜下腔出血9例。其中闭合性颅脑损伤 41例，开放性颅脑损伤21例，合并颅内血肿37例，全组均有不同程度的意识障碍和生命体征的变化，伤后42例施行血肿清除、凹陷骨折复位或去骨瓣减压等手术治疗。精神障碍患者的临床表现，可分以下几种类型：①躁狂型 27例：表现为躁动不安，易激惹，兴奋异常，有攻击行为，言语零乱，思维奔逸，睡眠缺失，夜不入眠，对地西泮等镇静剂效果不理想。②抑郁型21例：表现为情感脆弱或淡漠，哭笑无常，依赖性强，被动，沉默少语，目光呆滞，反应迟钝，动作迟缓，记忆力减退。③精神分裂型10例：表现为存在幻觉、妄想、行为紊乱等现象。④焦虑型4例：表现为持续性或发作性出现莫名其妙的紧张、恐惧、焦虑、不安。经给予严密观察与精心护理，痊愈55例，无效7例。
2 护理
2.1病情观察 认真观察患者的病情变化 颅脑外伤后引发的精神障碍病人的病情发展速度快，在进行治疗期间需对此类患者的病情进行密切观察，同时要对患者在言语、行为、记忆力等方面进行跟踪记录，若患者病情加重则应及时反映并进行治疗。部分颅脑伤后的病人精神状态出现异常兴奋、易激惹的症状时，应考虑该患者的病情是否加重[2]。
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2.2心理护理 与患者建立良好的护患关系 医护人员及家属的表情、行为、言语、态度都可能影响患者的情绪，因此在护理工作中要注意自己的言行举止，态度要亲切和蔼，言行需谨慎，正确对待这类患者不同程度人格改变引起的异常行为，尊重、关心患者，主动与其沟通，耐心倾听患者主诉，及时发现异常症状。尽量满足其合理需要，对其不合理的需求要运用耐心说服的方式。对于处兴奋状态地的病患人，可以采用启发诱导的方式让其进行合作治疗，比如转移其注意力，消除患者心理上的恐惧感与焦虑感，对于精神抑郁的患者，可以采取音乐放松治疗的方式，也可同时与多名病人进行交流，多鼓励患者表达出其心理感受，用来缓解其焦虑情绪。
2.3安全护理 这类病人中大部分存在自伤、伤人的危险[3]，首先对危险因素作一个初步的评估。给予一个安静舒适的环境，加强危险品的保管，对有严重意识障碍、智能障碍的病人最好有专人看护，对有躁狂症状的病人要适当加以约束。
2.4生活护理 饮食以营养丰富、清淡易消化的食物为主。保证睡眠环境的安静、干净、舒适，教会其一些以身改善睡眠的方法，必要时给予小剂量的镇静剂。
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2.5康复指导 对患者家属进行专业知识的指导，以取得其支持、理解及配合。嘱咐家属多关心爱护患者，尽可能避免激惹患者，不歧视患者的异常行为。对具有幻想症的患者，医务人员要有防范意识，在接触时尤其要谨慎，并注意将其与其他易冲动病人分开，必要时专人看护。对精神状态有所改善的患者，家属应积极配合对患者的行为矫正治疗，并用认知治疗方法帮助患者分析病情，帮助其进一步认知病态思维，这样能促进患者恢复自制能力。
3 讨论 除了器质性因素之外，心理一社会因素对脑外伤后精神障碍的临床表现、病程发展及预后也有一定的影响，因此护理人员必须具备专业知识，以现代护理观为指导，应用科学的方法对患者实施身心整体护理，理解、体贴、宽容地对待患者，减少患者的社会危害性及意外事件的发生，提高其生活质量，减轻精神残疾。家属对患者的态度体现在监护和护理行为中，也直接影响患者的康复效果。
参考文献：
[1] 沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社。2006：727-746.
[2] 邹灵芝.吴伟娥，等.70例颅脑外伤伴发精神障碍的临床分析及护理研究[J].中国民康医学.2010，22(7)：93—94.
[3]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.108., 百拇医药(黄裂红)
随着我国经济、社会的不断发展，道路交通事故及工伤事故频发，导致颅脑外伤患者日益增多。颅脑外伤是指头部因直接或间接受到外力作用所导致的损伤。而额叶、颞叶及脑室旁组织受损常会引发不同程度的精神障碍[1]，包括头痛、呕吐，思维及运动障碍甚至会导致遗忘等。加强对此类病人的观察与护理，已成为精神科护理工作亟待探讨的问题。研究显示，精神障碍与颅脑损伤的预后有直接关系。根据患者的临床特点，实施恰当的护理措施，能取得较好的临床效果。2010年4月～2012年4月，我们对62例颅脑创伤致精神障碍患者给予严密观察与精心护理，效果满意。现报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料 62例颅脑外伤所致精神障碍患者，均符合CCMD一3脑外伤所致精神障碍的诊断标准，排除既往有精神病史。其中男46例 (74%)，女 16例 (26%)，男性年龄 18～72岁，平均(39.5±10.1岁)，女性年龄22—57岁，平均年龄 (37±9.8岁)。脑外伤原因车祸 59例 ，殴打伤1例，高处坠落2例。62例病人均有不同程度的脑外伤后昏迷。
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1.2临床观察 经头颅CT诊断：额、颞叶脑挫裂伤29例 ，颞叶脑挫伤24例，外伤性蛛网膜下腔出血9例。其中闭合性颅脑损伤 41例，开放性颅脑损伤21例，合并颅内血肿37例，全组均有不同程度的意识障碍和生命体征的变化，伤后42例施行血肿清除、凹陷骨折复位或去骨瓣减压等手术治疗。精神障碍患者的临床表现，可分以下几种类型：①躁狂型 27例：表现为躁动不安，易激惹，兴奋异常，有攻击行为，言语零乱，思维奔逸，睡眠缺失，夜不入眠，对地西泮等镇静剂效果不理想。②抑郁型21例：表现为情感脆弱或淡漠，哭笑无常，依赖性强，被动，沉默少语，目光呆滞，反应迟钝，动作迟缓，记忆力减退。③精神分裂型10例：表现为存在幻觉、妄想、行为紊乱等现象。④焦虑型4例：表现为持续性或发作性出现莫名其妙的紧张、恐惧、焦虑、不安。经给予严密观察与精心护理，痊愈55例，无效7例。
2 护理
2.1病情观察 认真观察患者的病情变化 颅脑外伤后引发的精神障碍病人的病情发展速度快，在进行治疗期间需对此类患者的病情进行密切观察，同时要对患者在言语、行为、记忆力等方面进行跟踪记录，若患者病情加重则应及时反映并进行治疗。部分颅脑伤后的病人精神状态出现异常兴奋、易激惹的症状时，应考虑该患者的病情是否加重[2]。
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2.2心理护理 与患者建立良好的护患关系 医护人员及家属的表情、行为、言语、态度都可能影响患者的情绪，因此在护理工作中要注意自己的言行举止，态度要亲切和蔼，言行需谨慎，正确对待这类患者不同程度人格改变引起的异常行为，尊重、关心患者，主动与其沟通，耐心倾听患者主诉，及时发现异常症状。尽量满足其合理需要，对其不合理的需求要运用耐心说服的方式。对于处兴奋状态地的病患人，可以采用启发诱导的方式让其进行合作治疗，比如转移其注意力，消除患者心理上的恐惧感与焦虑感，对于精神抑郁的患者，可以采取音乐放松治疗的方式，也可同时与多名病人进行交流，多鼓励患者表达出其心理感受，用来缓解其焦虑情绪。
2.3安全护理 这类病人中大部分存在自伤、伤人的危险[3]，首先对危险因素作一个初步的评估。给予一个安静舒适的环境，加强危险品的保管，对有严重意识障碍、智能障碍的病人最好有专人看护，对有躁狂症状的病人要适当加以约束。
2.4生活护理 饮食以营养丰富、清淡易消化的食物为主。保证睡眠环境的安静、干净、舒适，教会其一些以身改善睡眠的方法，必要时给予小剂量的镇静剂。
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2.5康复指导 对患者家属进行专业知识的指导，以取得其支持、理解及配合。嘱咐家属多关心爱护患者，尽可能避免激惹患者，不歧视患者的异常行为。对具有幻想症的患者，医务人员要有防范意识，在接触时尤其要谨慎，并注意将其与其他易冲动病人分开，必要时专人看护。对精神状态有所改善的患者，家属应积极配合对患者的行为矫正治疗，并用认知治疗方法帮助患者分析病情，帮助其进一步认知病态思维，这样能促进患者恢复自制能力。
3 讨论 除了器质性因素之外，心理一社会因素对脑外伤后精神障碍的临床表现、病程发展及预后也有一定的影响，因此护理人员必须具备专业知识，以现代护理观为指导，应用科学的方法对患者实施身心整体护理，理解、体贴、宽容地对待患者，减少患者的社会危害性及意外事件的发生，提高其生活质量，减轻精神残疾。家属对患者的态度体现在监护和护理行为中，也直接影响患者的康复效果。
参考文献：
[1] 沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社。2006：727-746.
[2] 邹灵芝.吴伟娥，等.70例颅脑外伤伴发精神障碍的临床分析及护理研究[J].中国民康医学.2010，22(7)：93—94.
[3]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.108., 百拇医药(黄裂红)