微创经皮肾镜钬激光碎石术45例的护理体会
【摘 要】目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术的护理方法。方法:总结45例经皮肾镜钬激光碎石术患者的术前、术后护理要点。结果:手术过程顺利,取石成功率高,无并发症发生。结论:经皮肾镜钬激光碎石术是一种有效的治疗复杂型肾结石的手术方法,护理工作的准确到位是手术成功的保证。
【关键词】经皮肾镜技术;钬激光;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0117-01
我院于2010年4月至2011年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石[1]治疗肾结石45例,取得满意疗效。现将护理方法和经验报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 本组男28 例,女17 例,年龄28~63(平均 49) 岁。病程2月~10年不等,结石单发24例,多发21例,双侧结石11例。合并肾盂输尿管连接部狭窄1例,肾积水18例, ESWL(体外冲击波碎石治疗)4例,开放手术后复发1例。伴泌尿系统感染者(尿常规WBC+~++++或中断尿培养阳性)3例。合并急性肾功能衰竭1例。
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1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 (1)掌握病情,控制腰部疼痛和血尿,术前合理抗感染治疗及碱化尿液治疗。必要时进行尿药敏试验。对合并糖尿病、高血压、贫血等患者,应控制病情,保证手术的进行。(2)术前完善疾病相关检查,一般行X线腹部平片确定结石位置和大小,选择钬激光碎石的最佳手术适应证。(3)心理护理。除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外,与患者交流,耐心讲解手术方式、麻醉过程和其他治疗方法的比较,由于MPCNL是一项全新的技术,病人普遍存在怀疑和恐惧心理。讲解MPCNL的技术方法、适应症及其优越性,有可能的话,可以让其他接受该技术治疗的病人现身说法,增强其信心,强调微创手术的优越性、安全性、疗效快等,满足患者的合理要求,消除患者对手术恐惧感和陌生感,增强患者对手术的信心,以良好的心态接受手术。(4)进行术前体位训练,病人在术程分别采取截石位、俯卧位,要指导病人练习2种体位,特别是俯卧位,由于复杂性结石取石时间较长,需1~3h,所以从30min开始训练,再延长至45min、1h、2h、3h。术前训练充分,术中不易疲劳。(5)其他准备措施同一般手术。如皮肤准备,灌肠,禁食和术前用药。
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1.2.2 术后护理 (1)一般术后护理 如掌握术中麻醉情况、体征变化、用药情况。按照硬膜外麻醉护理常规,监测病情。由于术中应用大量盐水冲洗,手术后常规加盖被子保暖。对于术中岀血多,术后肾造瘘管先夹闭止血,然后根据具体术中情况打开引流,密切观察出血情况;注意动态观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量,并做好记录,发现异常及时处理。如术后肾造瘘管引流液颜色鲜红,可采用间断夹住造瘘管10 min左右,观察尿液性状并做好记录。观察患者术后疼痛情况,分析疼痛原因、引流是否通畅、是否要采取止痛措施、有无细小残余碎石引出。本组肾功能不全患者,术后做好动态肾功能监测和尿量观察记录,有基础疾患者注意控制病情,保证术后生命体征稳定。(2) 卧位指导 指导患者术后卧床2~3 d,无明显出血即可适当下床活动,若有岀血,延长卧床时间,协助患者于舒适卧位,可做床上适当活动,指导患者有效咳嗽和深呼吸,防止术后肺部感染。(3) 肾造瘘管和留置尿管及双J管的护理 保持各个管道通畅,准确记录各引流管的量、色和性状;引流期间指导患者翻身和下床活动;一般肾造瘘管在术后2~3 d尿色转清无其他情况就予试夹管后拔除。留置尿管同常规护理。放置双J 管后,泌尿系的抗返流机制消失,应注意让患者卧床时尽量取半卧位,减少平卧位; 让患者多饮水,保持大便通畅。同时避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止双J管脱落。(4)肾造瘘口的护理 同一般术后切口护理。注意无菌操作,保持切口敷料清洁干燥,切口无感染,在拔除肾造瘘管后指导健侧卧位。(5)饮食指导 术后患者恢复肠蠕动,就给予流汁饮食,鼓励患者多喝水,每日饮水量3 000 mL以上,食粗纤维和易消化饮食。保持大便通畅,排便时勿用力,以免引起血尿。
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1.2.3 出院指导 经皮肾钬激光碎石后,常规在手术的一侧输尿管内放置输尿管支架,研究认为置管时间经4-6周为宜,一般不超过3个月[2] 置管时间过长(超过3月),可致输尿管黏膜充血、水肿、上皮细胞增生或萎缩,黏膜溃疡等。出院时继续指导患者做好日常饮食和术后生活指导,避免剧烈运动,不做突然下蹬弯腰动作,防止尿液的反流,减少支架的移位,术后3月以内来医院拔除输尿管支架管。学会自我监测病情,防止结石复发注意饮食结构调整,多食新鲜蔬菜和水果,治愈后半年复查。
2 结果
45例55侧均手术成功,无穿刺失败或中转开放,其中一次取石成功30侧,二次同侧结石取石成功6例,无三次取石,双侧结石患者一侧手术取石成功二周后行对侧肾取石术。二次手术均获成功。
3 护理体会
肾结石是一种常见病、多发病,解除梗阻,最大限度减少结石和梗阻对肾功能的损害是结石治疗的根本目的。B超引导下MPCNL是治疗上尿路结石的新型微创手术方法[3],具有安全,创伤小,定位准确,并发症少,术后恢复快、住院时间短等优点。完善的术前准备、精细的手术操作配合,严密的术后观察和护理,以及注意本病手术前后护理的特殊性并做好出院指导,是保证手术成功和患者顺利康复的重要条件[4]
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参考文献:
[1] 金大社,黄煜,梁明华,等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(5):312-313.
[2] 路继儒,郑汝强,张峰彬.双J管置管时间对输尿客功能的影响[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(4):324.
[3] 曾国华,李逊,吴开俊.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):674-676.
[4] 林红云,李晓玲,张学红.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J]中华腔镜泌尿外科杂志,2008,2(2):47-50, http://www.100md.com(高艳 陈芳)
【关键词】经皮肾镜技术;钬激光;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0117-01
我院于2010年4月至2011年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石[1]治疗肾结石45例,取得满意疗效。现将护理方法和经验报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 本组男28 例,女17 例,年龄28~63(平均 49) 岁。病程2月~10年不等,结石单发24例,多发21例,双侧结石11例。合并肾盂输尿管连接部狭窄1例,肾积水18例, ESWL(体外冲击波碎石治疗)4例,开放手术后复发1例。伴泌尿系统感染者(尿常规WBC+~++++或中断尿培养阳性)3例。合并急性肾功能衰竭1例。
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1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 (1)掌握病情,控制腰部疼痛和血尿,术前合理抗感染治疗及碱化尿液治疗。必要时进行尿药敏试验。对合并糖尿病、高血压、贫血等患者,应控制病情,保证手术的进行。(2)术前完善疾病相关检查,一般行X线腹部平片确定结石位置和大小,选择钬激光碎石的最佳手术适应证。(3)心理护理。除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外,与患者交流,耐心讲解手术方式、麻醉过程和其他治疗方法的比较,由于MPCNL是一项全新的技术,病人普遍存在怀疑和恐惧心理。讲解MPCNL的技术方法、适应症及其优越性,有可能的话,可以让其他接受该技术治疗的病人现身说法,增强其信心,强调微创手术的优越性、安全性、疗效快等,满足患者的合理要求,消除患者对手术恐惧感和陌生感,增强患者对手术的信心,以良好的心态接受手术。(4)进行术前体位训练,病人在术程分别采取截石位、俯卧位,要指导病人练习2种体位,特别是俯卧位,由于复杂性结石取石时间较长,需1~3h,所以从30min开始训练,再延长至45min、1h、2h、3h。术前训练充分,术中不易疲劳。(5)其他准备措施同一般手术。如皮肤准备,灌肠,禁食和术前用药。
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1.2.2 术后护理 (1)一般术后护理 如掌握术中麻醉情况、体征变化、用药情况。按照硬膜外麻醉护理常规,监测病情。由于术中应用大量盐水冲洗,手术后常规加盖被子保暖。对于术中岀血多,术后肾造瘘管先夹闭止血,然后根据具体术中情况打开引流,密切观察出血情况;注意动态观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量,并做好记录,发现异常及时处理。如术后肾造瘘管引流液颜色鲜红,可采用间断夹住造瘘管10 min左右,观察尿液性状并做好记录。观察患者术后疼痛情况,分析疼痛原因、引流是否通畅、是否要采取止痛措施、有无细小残余碎石引出。本组肾功能不全患者,术后做好动态肾功能监测和尿量观察记录,有基础疾患者注意控制病情,保证术后生命体征稳定。(2) 卧位指导 指导患者术后卧床2~3 d,无明显出血即可适当下床活动,若有岀血,延长卧床时间,协助患者于舒适卧位,可做床上适当活动,指导患者有效咳嗽和深呼吸,防止术后肺部感染。(3) 肾造瘘管和留置尿管及双J管的护理 保持各个管道通畅,准确记录各引流管的量、色和性状;引流期间指导患者翻身和下床活动;一般肾造瘘管在术后2~3 d尿色转清无其他情况就予试夹管后拔除。留置尿管同常规护理。放置双J 管后,泌尿系的抗返流机制消失,应注意让患者卧床时尽量取半卧位,减少平卧位; 让患者多饮水,保持大便通畅。同时避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止双J管脱落。(4)肾造瘘口的护理 同一般术后切口护理。注意无菌操作,保持切口敷料清洁干燥,切口无感染,在拔除肾造瘘管后指导健侧卧位。(5)饮食指导 术后患者恢复肠蠕动,就给予流汁饮食,鼓励患者多喝水,每日饮水量3 000 mL以上,食粗纤维和易消化饮食。保持大便通畅,排便时勿用力,以免引起血尿。
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1.2.3 出院指导 经皮肾钬激光碎石后,常规在手术的一侧输尿管内放置输尿管支架,研究认为置管时间经4-6周为宜,一般不超过3个月[2] 置管时间过长(超过3月),可致输尿管黏膜充血、水肿、上皮细胞增生或萎缩,黏膜溃疡等。出院时继续指导患者做好日常饮食和术后生活指导,避免剧烈运动,不做突然下蹬弯腰动作,防止尿液的反流,减少支架的移位,术后3月以内来医院拔除输尿管支架管。学会自我监测病情,防止结石复发注意饮食结构调整,多食新鲜蔬菜和水果,治愈后半年复查。
2 结果
45例55侧均手术成功,无穿刺失败或中转开放,其中一次取石成功30侧,二次同侧结石取石成功6例,无三次取石,双侧结石患者一侧手术取石成功二周后行对侧肾取石术。二次手术均获成功。
3 护理体会
肾结石是一种常见病、多发病,解除梗阻,最大限度减少结石和梗阻对肾功能的损害是结石治疗的根本目的。B超引导下MPCNL是治疗上尿路结石的新型微创手术方法[3],具有安全,创伤小,定位准确,并发症少,术后恢复快、住院时间短等优点。完善的术前准备、精细的手术操作配合,严密的术后观察和护理,以及注意本病手术前后护理的特殊性并做好出院指导,是保证手术成功和患者顺利康复的重要条件[4]
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参考文献:
[1] 金大社,黄煜,梁明华,等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(5):312-313.
[2] 路继儒,郑汝强,张峰彬.双J管置管时间对输尿客功能的影响[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(4):324.
[3] 曾国华,李逊,吴开俊.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):674-676.
[4] 林红云,李晓玲,张学红.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J]中华腔镜泌尿外科杂志,2008,2(2):47-50, http://www.100md.com(高艳 陈芳)