鼻内窥镜术后并发症的观察和护理(2)
4.3 其他并发症的观察：观察单眼视力有无下降，如疑眶内血肿及视神经损伤应及时报告大夫，观察鼻腔有无清水液体或鼻涕异常增多的情形，若有要收集鼻腔分泌物做糖测定检测，观察有无体温增高、头痛，确认有无脑脊液鼻漏。术后应严密观察有无剧烈头痛，呕吐，若发现填塞纱条取出后，鼻腔有清亮液体流出，干燥后不结痂，低头时严重，应考虑为脑脊液漏，应立即报告医生处理，嘱患者绝对卧床休息，半坐位，禁止擤鼻和避免激烈咳嗽及鼻腔滴药，以预防颅内压增高及颅内逆行感染。指导患者用舌尖顶上腭等动作克制咳嗽、打喷嚏。1例失嗅病人，给予鼻腔生理盐水冲洗，清除鼻腔内干痂，保持嗅区清洁，3个月后痊愈。
4.4 术后48h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的。术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者，可服用镇痛药；加强口腔护理，预防伤口感染。
4.5 鼻腔换药的护理：病人2—3天取出纱条，部分病人，惧怕疼痛，不愿换药，应向病人做好解释工作，鼻腔术后换药至关重要，由于此种手术鼻腔内有较多对应的创面，鼻腔粘膜生长迅速，易发生粘连，导致手术的失败，换药时吸出分泌物及血凝块，对下鼻道开窗者应以生理盐水反复冲洗，减少分泌物产生和痂皮形成，术后3—10周，是术后护理的最重要阶段，应积极清除术腔内的增生组织，保持已开放鼻窦的引流通畅，分离粘连的粘膜，5例病人换药时，病人出现面色苍白出冷汗，立即扶病人上床平卧或就地放平，均在短时间内恢复。本组病例，1例为中鼻甲与鼻中隔粘连，1例窦口闭塞，均为病人不及时复诊所致。
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4.6心理护理 病人术前心理紧张，护士应同情和关心病人疾苦，介绍鼻内窥镜的优越性，使病人配合手术治疗及护理，消除不良情绪。 鼻部疾病多为一种慢性病，患者对治疗往往丧失信心，对疾病的治愈也产生疑虑，加之鼻内镜手术属新开展的技术，患者对新疗法缺乏认识，对疾病的预后有顾虑，从而导致不同程度的忧虑，有的甚至产生消极情绪。针对这些现象，为取得患者的合作，保证手术的顺利进行及成功，术前应首先向患者说明新手术方法具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点，通过耐心提示和启发、病友的现身说法等手段，使其解除心理负担，主动接受手术治疗。
5 出院指导
5.1 健康指导 嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。
5.2 用药指导 出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，发挥药效。
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5.3 按时复查 向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访半年以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。
综上所述，通过对鼻内窥镜手术并发症病因的分析，使我们有针对性做好观察工作，尽早发现并发症，积极采取有效的护理措施，提高了鼻内窥镜手术的成功率。
参考文献：
[1] keel R，StsnkieqiczJA，WebetrR，etal Surgical experience and complicstions during endonasl sinus surgery。Laryngoscope，1999，109：546—547
[2] 汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26(6)：212-213.
[3] 曾春荣，李丰德.鼻内窥镜手术的并发症及预防.海南医学杂志，2005，16(9)：146., http://www.100md.com(宋桂珍)
4.4 术后48h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的。术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者，可服用镇痛药；加强口腔护理，预防伤口感染。
4.5 鼻腔换药的护理：病人2—3天取出纱条，部分病人，惧怕疼痛，不愿换药，应向病人做好解释工作，鼻腔术后换药至关重要，由于此种手术鼻腔内有较多对应的创面，鼻腔粘膜生长迅速，易发生粘连，导致手术的失败，换药时吸出分泌物及血凝块，对下鼻道开窗者应以生理盐水反复冲洗，减少分泌物产生和痂皮形成，术后3—10周，是术后护理的最重要阶段，应积极清除术腔内的增生组织，保持已开放鼻窦的引流通畅，分离粘连的粘膜，5例病人换药时，病人出现面色苍白出冷汗，立即扶病人上床平卧或就地放平，均在短时间内恢复。本组病例，1例为中鼻甲与鼻中隔粘连，1例窦口闭塞，均为病人不及时复诊所致。
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4.6心理护理 病人术前心理紧张，护士应同情和关心病人疾苦，介绍鼻内窥镜的优越性，使病人配合手术治疗及护理，消除不良情绪。 鼻部疾病多为一种慢性病，患者对治疗往往丧失信心，对疾病的治愈也产生疑虑，加之鼻内镜手术属新开展的技术，患者对新疗法缺乏认识，对疾病的预后有顾虑，从而导致不同程度的忧虑，有的甚至产生消极情绪。针对这些现象，为取得患者的合作，保证手术的顺利进行及成功，术前应首先向患者说明新手术方法具有损伤小、出血少、术后反应轻、恢复快、疗效确切等优点，通过耐心提示和启发、病友的现身说法等手段，使其解除心理负担，主动接受手术治疗。
5 出院指导
5.1 健康指导 嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。
5.2 用药指导 出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，发挥药效。
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5.3 按时复查 向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访半年以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。
综上所述，通过对鼻内窥镜手术并发症病因的分析，使我们有针对性做好观察工作，尽早发现并发症，积极采取有效的护理措施，提高了鼻内窥镜手术的成功率。
参考文献：
[1] keel R，StsnkieqiczJA，WebetrR，etal Surgical experience and complicstions during endonasl sinus surgery。Laryngoscope，1999，109：546—547
[2] 汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26(6)：212-213.
[3] 曾春荣，李丰德.鼻内窥镜手术的并发症及预防.海南医学杂志，2005，16(9)：146., http://www.100md.com(宋桂珍)