鼻息肉的护理体会
【关键词】鼻内窥镜；鼻息肉；护理
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0124-02
鼻息肉是鼻部常见病，多见于成年人。好发于筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处。是由于鼻黏膜长期慢性炎症或鼻窦脓性分泌物的经常刺激，鼻黏膜充血、肿胀、静脉淤血，渗出增加，加之细菌毒素的作用，也使小血管渗出增加及黏膜水肿加重，久之发生息肉样变。往往是变态反应和鼻窦慢性炎症引起的鼻黏膜水肿的结果，可造成鼻塞、多涕、嗅觉障碍、头痛以及说话时鼻音过重等症状。给患者带来许多麻烦、痛苦和生活质量的下降。鼻内镜手术 是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术 ，已广泛应用于临床，具有手术视野清晰、痛苦少、疗效高的优点， 鼻内窥镜其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔鼻窦黏膜自身生理功能的恢复来抵御外界致病菌的侵袭，以防止疾病复发。 2010年1月到2012年1月通过对49例鼻息肉患者行手术后，术后加强护理，使其治愈率得到进一步提高，现将护理体会报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料 患者49例，男29例，女20例，年龄18～65岁。所有患者均有鼻塞、流脓涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状。
1.2.手术方法 在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。
1.3. 结果 本组病例49例，均经鼻内镜行鼻息肉摘除术。男28例，女21 例，年龄23～56岁，单侧鼻息肉22例，双侧鼻息肉27例，手术后本组患者均解除了鼻塞、嗅觉障碍、水肿等症状。2年来未见复发。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理舒适护理：鼻内窥镜手术比以往传统 手术操作更精细、准确，手术涉及区域更广，清除病变更彻底，操作时间也会更长。局部麻醉时，患者整个手术过程是在清醒的状态下进行的，如果患者缺少对该手术的了解，会产生焦虑、恐惧，表现为食欲减退、失眠等心理状态，影响手术的顺利进行，因此术前做好解释工作尤为重要。针对这些情况，术前1～3d进行心理护理及术前宣教，了解患者的心理状况和需求，介绍病区情况、手术的必要性、麻醉类别、手术方法、安全度、手术医生情况、手术步骤及完成手术的大约时间、术前要做的准备及注意事项、术后可能出现的情况及解决办法， 向患者介绍术者精湛技术和成功病例从而使患者消除紧张和顾虑，增强其对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。
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2.1.2 行为护理 嘱患者禁食辣椒、大蒜等辛辣食物，戒烟酒，以减轻鼻黏膜充血，预防感冒，保证充足睡眠，使手术能顺利进行。
2.1.3 术前检查及准备：CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一，目的是了解鼻息肉的范围及程度，为手术提供参考，其他检查包括心电图、血常规、生化等判断患者的全身情况，眼部检查包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等。要求患者术前1～2 d不吃辛辣刺激性食物，局麻患者术前禁食2 h，全麻患者术前禁食12 h，以预防术中呕吐引起窒息。接台手术的患者，尽量安排婴幼儿优先，以防禁食时间过长而哭闹，消耗体力。术前2周开始戒烟，防呼吸系统并发症。术前2d指导患者捏紧鼻腔用嘴呼吸，向患者解释原因，以适应手术后鼻腔填塞引起的不适。术前1 d协助患者进一步卫生处置，并为患者剪除鼻毛，剪鼻毛时避免损伤鼻黏膜，以免增加感染的机会，用凡士林棉签将鼻毛粘出，以防随着吸气进入呼吸道。协助进行眼球运动，术晨清洗鼻腔。
2.2 术后护理
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2.2.1 心理护理 术后因鼻腔填塞、局部黏膜充血、水肿、疼痛而影响呼吸、睡眠，依据病情为患者做解释工作，消除顾虑。疼痛不能耐受者，遵医嘱酌情给予止痛药物治疗。 严密观察病情 严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、神志、面色表情等变化，发生异常及时通知医生，做好处置。观察并记录出血量。
2.2.2 手术后冷敷取半卧位，数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。采用冰块或者冷毛巾冷敷，以减轻手术后肿胀的反应。
2.2.3 体位保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。术后第2天适当活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。
2.2.4 预防感染手术后可以应用广谱的抗生素，连用一周；手术后1～2天内注意体温变化，一般不超过38℃。手术后24～48h抽除鼻腔填塞的止血海绵。抽出止血海绵后，在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂。
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2.2.5 术后换药抽出止血海绵后，每日用1%麻黄素收缩鼻腔，以后每日使用1%麻黄素收缩鼻腔，在鼻内镜引导下用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂。患者经过手术后，常对术后换药产生恐惧，向病人耐心解释，讲明术后换药的重要性。每日用抗生素生理盐水冲洗鼻腔2～3次，连续5～7天。
2.2.6 饮食护理 指导患者进食饮食护理应根据病情可予易消化高热量流质、半流质饮食，可少食多餐，尤其要保证蛋白质的摄入，食物温度不宜过高，以免使伤口血管扩张，增加鼻腔出血。2周内避免食辛辣刺激性强及过硬食物。应鼓励患者多进食，以增加机体抵抗力，促使切口愈合。此外，注意保持大便通畅，严防出现大便秘结，否则极易导致鼻腔内伤口出血；一旦出现大便秘结，一定要及时对症处理，必要时行灌肠治疗。
2.2.7 对鼻腔的自我护理方法，包括正确的擤鼻和使用滴鼻剂，保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻孔及搓鼻部，加强体质锻炼，预防受凉感冒，合理营养饮食。
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2.2.8 复查出院后定期到门诊复查，以获得满意的疗效。一般为3个月左右，有的病人复诊时间要持续半年时间或者更久。
2.3 出院指导
出院前应教会患者正确的滴鼻和自我护理方法，提醒其按时复诊，若有鼻塞加重、流脓涕、切口出血情况随时就诊；术后5～6周鼻窦内分泌物仍较多，应连续鼻腔冲洗4～8周；术后2～3个月后，每周复诊1次；术后3个月为疗效维持阶段，之后复诊时间应维持1～2个月1次；保持情绪稳定，生活规律，清淡饮食，大便通畅，同时要适当休息；参加力所能及的锻炼，增强体质，预防感冒，避免打喷嚏，防止鼻腔出血。
3 体会
鼻内窥镜鼻窦手术的开展，使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有了显著的提高，总体疗效从既往传统手术的40%～50%提高到85%～90% 。通过对49例鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜手术的护理， 对患者术前要做好心理舒适护理，充分术前准备，术后严密观察病情和采取有效的护理预防措施，避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生，做好出院指导，特别是加强术后鼻腔冲洗及术后随访，是慢性鼻窦炎和鼻息肉患者痊愈的重要保证。, http://www.100md.com(陈敏)
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0124-02
鼻息肉是鼻部常见病，多见于成年人。好发于筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处。是由于鼻黏膜长期慢性炎症或鼻窦脓性分泌物的经常刺激，鼻黏膜充血、肿胀、静脉淤血，渗出增加，加之细菌毒素的作用，也使小血管渗出增加及黏膜水肿加重，久之发生息肉样变。往往是变态反应和鼻窦慢性炎症引起的鼻黏膜水肿的结果，可造成鼻塞、多涕、嗅觉障碍、头痛以及说话时鼻音过重等症状。给患者带来许多麻烦、痛苦和生活质量的下降。鼻内镜手术 是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术 ，已广泛应用于临床，具有手术视野清晰、痛苦少、疗效高的优点， 鼻内窥镜其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔鼻窦黏膜自身生理功能的恢复来抵御外界致病菌的侵袭，以防止疾病复发。 2010年1月到2012年1月通过对49例鼻息肉患者行手术后，术后加强护理，使其治愈率得到进一步提高，现将护理体会报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料 患者49例，男29例，女20例，年龄18～65岁。所有患者均有鼻塞、流脓涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状。
1.2.手术方法 在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。
1.3. 结果 本组病例49例，均经鼻内镜行鼻息肉摘除术。男28例，女21 例，年龄23～56岁，单侧鼻息肉22例，双侧鼻息肉27例，手术后本组患者均解除了鼻塞、嗅觉障碍、水肿等症状。2年来未见复发。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理舒适护理：鼻内窥镜手术比以往传统 手术操作更精细、准确，手术涉及区域更广，清除病变更彻底，操作时间也会更长。局部麻醉时，患者整个手术过程是在清醒的状态下进行的，如果患者缺少对该手术的了解，会产生焦虑、恐惧，表现为食欲减退、失眠等心理状态，影响手术的顺利进行，因此术前做好解释工作尤为重要。针对这些情况，术前1～3d进行心理护理及术前宣教，了解患者的心理状况和需求，介绍病区情况、手术的必要性、麻醉类别、手术方法、安全度、手术医生情况、手术步骤及完成手术的大约时间、术前要做的准备及注意事项、术后可能出现的情况及解决办法， 向患者介绍术者精湛技术和成功病例从而使患者消除紧张和顾虑，增强其对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。
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2.1.2 行为护理 嘱患者禁食辣椒、大蒜等辛辣食物，戒烟酒，以减轻鼻黏膜充血，预防感冒，保证充足睡眠，使手术能顺利进行。
2.1.3 术前检查及准备：CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一，目的是了解鼻息肉的范围及程度，为手术提供参考，其他检查包括心电图、血常规、生化等判断患者的全身情况，眼部检查包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等。要求患者术前1～2 d不吃辛辣刺激性食物，局麻患者术前禁食2 h，全麻患者术前禁食12 h，以预防术中呕吐引起窒息。接台手术的患者，尽量安排婴幼儿优先，以防禁食时间过长而哭闹，消耗体力。术前2周开始戒烟，防呼吸系统并发症。术前2d指导患者捏紧鼻腔用嘴呼吸，向患者解释原因，以适应手术后鼻腔填塞引起的不适。术前1 d协助患者进一步卫生处置，并为患者剪除鼻毛，剪鼻毛时避免损伤鼻黏膜，以免增加感染的机会，用凡士林棉签将鼻毛粘出，以防随着吸气进入呼吸道。协助进行眼球运动，术晨清洗鼻腔。
2.2 术后护理
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2.2.1 心理护理 术后因鼻腔填塞、局部黏膜充血、水肿、疼痛而影响呼吸、睡眠，依据病情为患者做解释工作，消除顾虑。疼痛不能耐受者，遵医嘱酌情给予止痛药物治疗。 严密观察病情 严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、神志、面色表情等变化，发生异常及时通知医生，做好处置。观察并记录出血量。
2.2.2 手术后冷敷取半卧位，数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。采用冰块或者冷毛巾冷敷，以减轻手术后肿胀的反应。
2.2.3 体位保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。术后第2天适当活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。
2.2.4 预防感染手术后可以应用广谱的抗生素，连用一周；手术后1～2天内注意体温变化，一般不超过38℃。手术后24～48h抽除鼻腔填塞的止血海绵。抽出止血海绵后，在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂。
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2.2.5 术后换药抽出止血海绵后，每日用1%麻黄素收缩鼻腔，以后每日使用1%麻黄素收缩鼻腔，在鼻内镜引导下用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂。患者经过手术后，常对术后换药产生恐惧，向病人耐心解释，讲明术后换药的重要性。每日用抗生素生理盐水冲洗鼻腔2～3次，连续5～7天。
2.2.6 饮食护理 指导患者进食饮食护理应根据病情可予易消化高热量流质、半流质饮食，可少食多餐，尤其要保证蛋白质的摄入，食物温度不宜过高，以免使伤口血管扩张，增加鼻腔出血。2周内避免食辛辣刺激性强及过硬食物。应鼓励患者多进食，以增加机体抵抗力，促使切口愈合。此外，注意保持大便通畅，严防出现大便秘结，否则极易导致鼻腔内伤口出血；一旦出现大便秘结，一定要及时对症处理，必要时行灌肠治疗。
2.2.7 对鼻腔的自我护理方法，包括正确的擤鼻和使用滴鼻剂，保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻孔及搓鼻部，加强体质锻炼，预防受凉感冒，合理营养饮食。
, 百拇医药
2.2.8 复查出院后定期到门诊复查，以获得满意的疗效。一般为3个月左右，有的病人复诊时间要持续半年时间或者更久。
2.3 出院指导
出院前应教会患者正确的滴鼻和自我护理方法，提醒其按时复诊，若有鼻塞加重、流脓涕、切口出血情况随时就诊；术后5～6周鼻窦内分泌物仍较多，应连续鼻腔冲洗4～8周；术后2～3个月后，每周复诊1次；术后3个月为疗效维持阶段，之后复诊时间应维持1～2个月1次；保持情绪稳定，生活规律，清淡饮食，大便通畅，同时要适当休息；参加力所能及的锻炼，增强体质，预防感冒，避免打喷嚏，防止鼻腔出血。
3 体会
鼻内窥镜鼻窦手术的开展，使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有了显著的提高，总体疗效从既往传统手术的40%～50%提高到85%～90% 。通过对49例鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜手术的护理， 对患者术前要做好心理舒适护理，充分术前准备，术后严密观察病情和采取有效的护理预防措施，避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生，做好出院指导，特别是加强术后鼻腔冲洗及术后随访，是慢性鼻窦炎和鼻息肉患者痊愈的重要保证。, http://www.100md.com(陈敏)
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