健康教育在宫颈癌合并糖尿病患者护理中的作用
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0128-01
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，全世界每年约有近50万妇女患宫颈癌，我国每年新发病例约有13.5万以上，每年约有2—3万妇女死于宫颈癌。糖尿病是继心血管疾病、肿瘤后又一个危害人类健康的疾病，糖尿病是由于胰岛素缺乏造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量[1]。有文献报道越来越多的流行病学研究和分子生物学证据支持糖尿病和某些肿瘤发病明显相关。因此做好健康教育能使宫颈癌合并糖尿病患者更好地接受治疗、减少并发症的发生、提高生活质量，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2008年1月---2011年12月收治的45例宫颈癌合并糖尿病患者，宫颈癌均经病理证实，按FIGO分期为Ia1---IIIb，糖尿病均符合WTO诊断标准，且患者神志清楚，初中及以下文化程度25例，中专及高中文化程度11例，大专及以上文化程度6例，年龄33-76岁，平均年龄56.8岁。45例患者中单纯行宫颈癌根治术的8例 ，行宫颈癌根治术后补充放化疗的28例，单纯放疗3例，同步放化疗的6例。
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1.2 方法
1.2.1 常规教育
患者入院后进行常规教育，做好入院宣教，介绍医院环境、经管医生、责任护士，发放宫颈癌、糖尿病相关健康教育资料，做好入院评估，告知各种检查的目的、注意事项，监测血糖的时间、低血糖的症状，嘱咐患者及家属准备好含糖食物。
1.2.2 个体健康教育
责任护士制定好健康教育计划，根据患者及家属文化程度选择与患者相关的内容进行一对一的宣教。宫颈癌患者往往多为老年女性，文化水平较低，加之糖尿病又是一种慢性终身性疾病易引起全身各种并发症，患者大多有悲观、恐惧、焦虑等不良心理，易出现消极情绪，对治疗、护理依从性差，从而表现出不配合治疗的情况，因此做好心理护理、加强与患者的沟通非常重要。
1.2.3 群体健康教育
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每周集中对宫颈癌合并糖尿病患者举办一次健康知识讲座，内容包括宫颈癌的临床症状、临床分期、治疗方法、手术前后的注意事项、放化疗的相关知识，糖尿病的基础知识、糖尿病的危害、饮食指导、血糖监测的重要性等。
2 护理
2.1 围术期护理
2.1.1 术前准备及健康教育
术前常规做好术前准备，如备皮、备血，肠道准备，沐浴更衣，指导患者有效咳嗽、床上运动、练习深呼吸及缩肛运动；做好血糖监测，使血糖控制在正常范围(6.1—8.3mmol/L，尿中无酮体)。宫颈癌合并糖尿病患者术前会产生焦虑、恐惧、抑郁的心理，护士应加强与患者的沟通，针对性的做好健康教育，正确指导饮食，嘱患者多补充维生素、钙和铁，增加磷的摄入，可改善红细胞释放氧的能力。通过有针对性的健康教育，36例患者在术前均将血糖控制在正常范围，顺利接受手术治疗。
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2.1.2 术后护理及健康教育
术后要严密观察生命体征，保持各种导管通畅，在严密消毒下更换各种导管；避免皮肤受损，术后2—3小时开始用软枕垫在患者臀部，左右交替，术后6小时后每1—2小时帮患者翻身一次，注意动作要轻柔，避免皮肤受压时间过长，每日2—3次按摩受压处皮肤，预防压疮的发生。手术切口的愈合与血糖控制密切相关，术后要重点监测血糖，每4小时监测血糖一次，合理进食、适当运动是使血糖维持在正常范围的一项重要措施，也是促进切口愈合、减少切口感染的关键。术后协助患者适当进行床上运动、深呼吸；术后一周指导患者进行缩肛运动，以促进盆底肌群收缩，早日恢复排尿功能；肛门未排气前禁食阶段需静脉滴注葡萄糖加胰岛素。术后护士要加强护理，告知患者和家属皮肤护理、监测血糖及缩肛运动的重要性，并耐心指导、协助患者翻身、下床活动，告知患者及家属适当运动可增加末梢组织，尤其是肌肉对胰岛素的敏感性，以此有效控制血糖[2]。要向患者及家属做好低血糖知识的宣教，告知低血糖的症状，如患者一旦发生头晕眼花、心慌、出汗、饥饿感、恶心、面色苍白等症状护士要及时采取有效措施。在输注加有胰岛素的葡萄糖液体时，每隔15分钟要摇动液体一次，以免由于液体中胰岛素浓度不均匀导致患者血糖不稳定，引发低血糖。术后指导患者合理安排饮食，食物宜清谈、少量多餐，多吃新鲜的绿色蔬菜和适量的低糖水果，控制日摄入总量。36例手术患者无一例发生压疮、低血糖；有两例切口渗液愈合不良，经切口分泌物培养为大肠埃希菌感染，经对症处理后愈合良好。
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2.2 放、化疗的健康教育
2.2.1 放、化疗的毒副反应
首先要告知患者放、化疗较常见的毒副反应有过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡等，部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常。部分病例也可发生轻度过敏反应，如脸红、伴有或不伴有骚痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤.。如出现白细胞<4.0×109/L时及时通知医生处理，当白细胞<1.0×109/L时应进行保护性隔离。呕吐剧烈、口腔溃疡时可导致患者惧怕进食、电解质紊乱，引起低血糖，需立即通知医生。
2.2.2 健康教育
放、化疗患者合理的饮食对于宫颈癌合并糖尿病患者非常重要，有文献报道约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗原因，营养缺乏可能是发生肿瘤的原因，也许是促使肿瘤发生发展的主要原因之一[3]。告知患者要严格定时进餐，控制饮食总量，多食纤维素高的食物，多食谷物和新鲜蔬菜，进食优质蛋白，根据血糖的高低调节饮食的种类和量。宫颈癌患者的化疗方案多为多西他赛、紫衫醇类联合铂类药物，此类药物常需应用糖皮质激素预防过敏，而糖皮质激素可使促进肝糖元异生，增加糖元的储存，使血糖升高。因此化疗前要告知患者和家属监测血糖的重要性，要使血糖控制在6.0—8.0mmol/L，才可行化疗，适当运动可提高组织对胰岛素的敏感性，对控制血糖非常有利。要根据患者的具体情况进行指导，运动最好在餐后1小时做有氧运动。指导患者做好口腔护理，进食后及时漱口、用软毛刷刷牙，45例患者中无一例发生口腔溃疡，有4例因血糖>8.0mmol/L而推迟化疗，通过指导患者合理调整饮食总量、种类，正确使用胰岛素等使血糖降到正常范围，顺利完成化疗。
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3 讨论
宫颈癌合并糖尿病患者的护理对患者的康复非常重要，健康教育发扬了“以人为本”的原则，护士必须学习和掌握相关的知识和沟通技巧，能够根据患者的情况及时制定和修改健康教育的内容，通过健康教育的实施使患者消除焦虑、恐惧、悲观等情绪，更好地接受治疗，减少并发症的发生、降低医疗费用、提高生活质量，提高患者的满意度。
参考文献：
[1] 万桂玲，吴仕光.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6)；478-480.
[2] 王秀彩.糖尿病并发症患者的高危因素分析及护理特点[J].中国实用护理杂志，2012，28(21)；75-76.
[3] 曲琼萍，陈媛，耿秋芬.妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理[J].国际护理学杂志，2006，25(11)；915-916., 百拇医药(都三平)
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，全世界每年约有近50万妇女患宫颈癌，我国每年新发病例约有13.5万以上，每年约有2—3万妇女死于宫颈癌。糖尿病是继心血管疾病、肿瘤后又一个危害人类健康的疾病，糖尿病是由于胰岛素缺乏造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量[1]。有文献报道越来越多的流行病学研究和分子生物学证据支持糖尿病和某些肿瘤发病明显相关。因此做好健康教育能使宫颈癌合并糖尿病患者更好地接受治疗、减少并发症的发生、提高生活质量，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2008年1月---2011年12月收治的45例宫颈癌合并糖尿病患者，宫颈癌均经病理证实，按FIGO分期为Ia1---IIIb，糖尿病均符合WTO诊断标准，且患者神志清楚，初中及以下文化程度25例，中专及高中文化程度11例，大专及以上文化程度6例，年龄33-76岁，平均年龄56.8岁。45例患者中单纯行宫颈癌根治术的8例 ，行宫颈癌根治术后补充放化疗的28例，单纯放疗3例，同步放化疗的6例。
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1.2 方法
1.2.1 常规教育
患者入院后进行常规教育，做好入院宣教，介绍医院环境、经管医生、责任护士，发放宫颈癌、糖尿病相关健康教育资料，做好入院评估，告知各种检查的目的、注意事项，监测血糖的时间、低血糖的症状，嘱咐患者及家属准备好含糖食物。
1.2.2 个体健康教育
责任护士制定好健康教育计划，根据患者及家属文化程度选择与患者相关的内容进行一对一的宣教。宫颈癌患者往往多为老年女性，文化水平较低，加之糖尿病又是一种慢性终身性疾病易引起全身各种并发症，患者大多有悲观、恐惧、焦虑等不良心理，易出现消极情绪，对治疗、护理依从性差，从而表现出不配合治疗的情况，因此做好心理护理、加强与患者的沟通非常重要。
1.2.3 群体健康教育
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每周集中对宫颈癌合并糖尿病患者举办一次健康知识讲座，内容包括宫颈癌的临床症状、临床分期、治疗方法、手术前后的注意事项、放化疗的相关知识，糖尿病的基础知识、糖尿病的危害、饮食指导、血糖监测的重要性等。
2 护理
2.1 围术期护理
2.1.1 术前准备及健康教育
术前常规做好术前准备，如备皮、备血，肠道准备，沐浴更衣，指导患者有效咳嗽、床上运动、练习深呼吸及缩肛运动；做好血糖监测，使血糖控制在正常范围(6.1—8.3mmol/L，尿中无酮体)。宫颈癌合并糖尿病患者术前会产生焦虑、恐惧、抑郁的心理，护士应加强与患者的沟通，针对性的做好健康教育，正确指导饮食，嘱患者多补充维生素、钙和铁，增加磷的摄入，可改善红细胞释放氧的能力。通过有针对性的健康教育，36例患者在术前均将血糖控制在正常范围，顺利接受手术治疗。
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2.1.2 术后护理及健康教育
术后要严密观察生命体征，保持各种导管通畅，在严密消毒下更换各种导管；避免皮肤受损，术后2—3小时开始用软枕垫在患者臀部，左右交替，术后6小时后每1—2小时帮患者翻身一次，注意动作要轻柔，避免皮肤受压时间过长，每日2—3次按摩受压处皮肤，预防压疮的发生。手术切口的愈合与血糖控制密切相关，术后要重点监测血糖，每4小时监测血糖一次，合理进食、适当运动是使血糖维持在正常范围的一项重要措施，也是促进切口愈合、减少切口感染的关键。术后协助患者适当进行床上运动、深呼吸；术后一周指导患者进行缩肛运动，以促进盆底肌群收缩，早日恢复排尿功能；肛门未排气前禁食阶段需静脉滴注葡萄糖加胰岛素。术后护士要加强护理，告知患者和家属皮肤护理、监测血糖及缩肛运动的重要性，并耐心指导、协助患者翻身、下床活动，告知患者及家属适当运动可增加末梢组织，尤其是肌肉对胰岛素的敏感性，以此有效控制血糖[2]。要向患者及家属做好低血糖知识的宣教，告知低血糖的症状，如患者一旦发生头晕眼花、心慌、出汗、饥饿感、恶心、面色苍白等症状护士要及时采取有效措施。在输注加有胰岛素的葡萄糖液体时，每隔15分钟要摇动液体一次，以免由于液体中胰岛素浓度不均匀导致患者血糖不稳定，引发低血糖。术后指导患者合理安排饮食，食物宜清谈、少量多餐，多吃新鲜的绿色蔬菜和适量的低糖水果，控制日摄入总量。36例手术患者无一例发生压疮、低血糖；有两例切口渗液愈合不良，经切口分泌物培养为大肠埃希菌感染，经对症处理后愈合良好。
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2.2 放、化疗的健康教育
2.2.1 放、化疗的毒副反应
首先要告知患者放、化疗较常见的毒副反应有过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡等，部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常。部分病例也可发生轻度过敏反应，如脸红、伴有或不伴有骚痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤.。如出现白细胞<4.0×109/L时及时通知医生处理，当白细胞<1.0×109/L时应进行保护性隔离。呕吐剧烈、口腔溃疡时可导致患者惧怕进食、电解质紊乱，引起低血糖，需立即通知医生。
2.2.2 健康教育
放、化疗患者合理的饮食对于宫颈癌合并糖尿病患者非常重要，有文献报道约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗原因，营养缺乏可能是发生肿瘤的原因，也许是促使肿瘤发生发展的主要原因之一[3]。告知患者要严格定时进餐，控制饮食总量，多食纤维素高的食物，多食谷物和新鲜蔬菜，进食优质蛋白，根据血糖的高低调节饮食的种类和量。宫颈癌患者的化疗方案多为多西他赛、紫衫醇类联合铂类药物，此类药物常需应用糖皮质激素预防过敏，而糖皮质激素可使促进肝糖元异生，增加糖元的储存，使血糖升高。因此化疗前要告知患者和家属监测血糖的重要性，要使血糖控制在6.0—8.0mmol/L，才可行化疗，适当运动可提高组织对胰岛素的敏感性，对控制血糖非常有利。要根据患者的具体情况进行指导，运动最好在餐后1小时做有氧运动。指导患者做好口腔护理，进食后及时漱口、用软毛刷刷牙，45例患者中无一例发生口腔溃疡，有4例因血糖>8.0mmol/L而推迟化疗，通过指导患者合理调整饮食总量、种类，正确使用胰岛素等使血糖降到正常范围，顺利完成化疗。
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3 讨论
宫颈癌合并糖尿病患者的护理对患者的康复非常重要，健康教育发扬了“以人为本”的原则，护士必须学习和掌握相关的知识和沟通技巧，能够根据患者的情况及时制定和修改健康教育的内容，通过健康教育的实施使患者消除焦虑、恐惧、悲观等情绪，更好地接受治疗，减少并发症的发生、降低医疗费用、提高生活质量，提高患者的满意度。
参考文献：
[1] 万桂玲，吴仕光.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6)；478-480.
[2] 王秀彩.糖尿病并发症患者的高危因素分析及护理特点[J].中国实用护理杂志，2012，28(21)；75-76.
[3] 曲琼萍，陈媛，耿秋芬.妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理[J].国际护理学杂志，2006，25(11)；915-916., 百拇医药(都三平)