1例静脉化疗药物外渗的护理(2)
3.1.2 解毒药物及局部封闭原理分析
利多卡因注入皮下，有麻醉止痛和稀释局部化疗药物的作用。地塞米松具有稳定细胞膜，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减少炎症扩散，促进组织修复的作用。局部封闭是在中医针灸、经络理论基础上，所实施的药物局部注射，这种方法本身具有防止外渗药物扩散的作用。
3.1.3 外涂药物原理分析
喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏)，主要是通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。具有促进血液循环，促进水肿和血肿吸收，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，刺激受损组织再生，抑制疤痕的形成和软化疤痕的功能。故适用于由静脉输液引起的渗出。
3.2 护理措施讨论
3.2.1 采用局部封闭解毒与局部涂敷药膏相结合的方法，是取得理想疗效的关键。
, 百拇医药
对静脉化疗药物外渗的护理，常规方法为：“常用的解毒药为10%硫代硫酸钠和1.5%的碳酸氢钠溶液(前者适用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素；后者适用于长春新碱、阿霉素等)，局部涂敷氢化可的松霜，冷敷24小时。”[7]
在该案例中，我们只所以采用局部封闭解毒与局部涂敷药膏相结合的方法，主要是考虑到这两种方法功能各有侧重：局部封闭解毒，主要功能是止痛和稀释局部化疗药物，防止外渗药物扩散，促进组织修复的作用；局部涂敷药膏主要功能在于促进水肿和血肿吸收，促进局部血液循环。这样，两种方法结合使用，相得益彰，收效更佳。
3.2.2 局部涂敷选用喜疗妥，是基于疗效考虑。
如前所述，临床上一般处理化疗药物外渗，局部涂敷时，常常选用氢化可的松霜。作为肾上腺皮质激素类药物，氢化可的松霜虽然也具有减少渗出作用，但主要适用于过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎及瘙痒症等。而据有关临床经验，喜疗妥作为一种新型非激素类外用制剂，无皮质类固醇激素所固有的副作用，且局部刺激、过敏等不良反应发生率低，长期使用也比较安全。
, http://www.100md.com
3.2.3 不采用冷敷，主要是从该患者所用化疗药物临床反应考虑的。
因为化疗药物奥沙利铂在临床上的不良反应，主要表现是感觉迟钝和感觉异常[8]，若冷敷的话，会使进一步加重这种不良反应，因此，对该例奥沙利铂外渗后不能冷敷。
3.3 护理效果评价
对该例静脉化药物外渗患者及时采用局部封闭解毒与局部涂敷药膏相结合的护理措施后，通过临床跟踪观察及患者主诉，外渗局部皮肤未出现红肿、水泡，破溃，肿胀完全消退，外渗局部皮肤彻底恢复正常，患者痊愈出院，疗效理想。
4 小结
上述护理成功案例表明，针对患者静脉滴注化疗过程中药液外渗的具体情况，将传统局部封闭注射与外渗局部涂敷药膏相结合，对化疗药物外渗护理处理，疗效显著，可供临床参考。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 曹伟新、李乐之. 外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2007： 157.
[1] 李俊英，余春华，付 岚等. 化疗药物外渗的危险因素及防治[ J ] . 中国实用护理杂志，2005，21( 97)：73- 75.
[3] 孙燕. 内科肿瘤学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 102.
[4] 张惠芹，邹本燕，袁秀红，等. 化疗药物外渗后溃疡阶段的伤口护理[J]. 护士进修杂志，2007， 22( 12) ： 1143- 1144.
[5] 吴丽雪. 化疗药物外渗的原因分析与护理对策[ J ] .护理实践与研究，2008，03：121
[6] Langstein HN，Duman H，Seelig D， et al. Retrospective study of the management of chemotherapeutic extravasation injury[J]. Plastic Surgery，2002，49( 4) ： 369- 374.
[7] 姜寿葆、李同仁等，外科护理学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1999：128
[8] 张宝玲. 化疗药物外渗的预防及处理[J]. 中华现代内科学杂志，2009，4( 6) ： 316- 318., 百拇医药(何淑英)
利多卡因注入皮下，有麻醉止痛和稀释局部化疗药物的作用。地塞米松具有稳定细胞膜，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减少炎症扩散，促进组织修复的作用。局部封闭是在中医针灸、经络理论基础上，所实施的药物局部注射，这种方法本身具有防止外渗药物扩散的作用。
3.1.3 外涂药物原理分析
喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏)，主要是通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。具有促进血液循环，促进水肿和血肿吸收，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，刺激受损组织再生，抑制疤痕的形成和软化疤痕的功能。故适用于由静脉输液引起的渗出。
3.2 护理措施讨论
3.2.1 采用局部封闭解毒与局部涂敷药膏相结合的方法，是取得理想疗效的关键。
, 百拇医药
对静脉化疗药物外渗的护理，常规方法为：“常用的解毒药为10%硫代硫酸钠和1.5%的碳酸氢钠溶液(前者适用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素；后者适用于长春新碱、阿霉素等)，局部涂敷氢化可的松霜，冷敷24小时。”[7]
在该案例中，我们只所以采用局部封闭解毒与局部涂敷药膏相结合的方法，主要是考虑到这两种方法功能各有侧重：局部封闭解毒，主要功能是止痛和稀释局部化疗药物，防止外渗药物扩散，促进组织修复的作用；局部涂敷药膏主要功能在于促进水肿和血肿吸收，促进局部血液循环。这样，两种方法结合使用，相得益彰，收效更佳。
3.2.2 局部涂敷选用喜疗妥，是基于疗效考虑。
如前所述，临床上一般处理化疗药物外渗，局部涂敷时，常常选用氢化可的松霜。作为肾上腺皮质激素类药物，氢化可的松霜虽然也具有减少渗出作用，但主要适用于过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎及瘙痒症等。而据有关临床经验，喜疗妥作为一种新型非激素类外用制剂，无皮质类固醇激素所固有的副作用，且局部刺激、过敏等不良反应发生率低，长期使用也比较安全。
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3.2.3 不采用冷敷，主要是从该患者所用化疗药物临床反应考虑的。
因为化疗药物奥沙利铂在临床上的不良反应，主要表现是感觉迟钝和感觉异常[8]，若冷敷的话，会使进一步加重这种不良反应，因此，对该例奥沙利铂外渗后不能冷敷。
3.3 护理效果评价
对该例静脉化药物外渗患者及时采用局部封闭解毒与局部涂敷药膏相结合的护理措施后，通过临床跟踪观察及患者主诉，外渗局部皮肤未出现红肿、水泡，破溃，肿胀完全消退，外渗局部皮肤彻底恢复正常，患者痊愈出院，疗效理想。
4 小结
上述护理成功案例表明，针对患者静脉滴注化疗过程中药液外渗的具体情况，将传统局部封闭注射与外渗局部涂敷药膏相结合，对化疗药物外渗护理处理，疗效显著，可供临床参考。
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参考文献：
[1] 曹伟新、李乐之. 外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2007： 157.
[1] 李俊英，余春华，付 岚等. 化疗药物外渗的危险因素及防治[ J ] . 中国实用护理杂志，2005，21( 97)：73- 75.
[3] 孙燕. 内科肿瘤学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 102.
[4] 张惠芹，邹本燕，袁秀红，等. 化疗药物外渗后溃疡阶段的伤口护理[J]. 护士进修杂志，2007， 22( 12) ： 1143- 1144.
[5] 吴丽雪. 化疗药物外渗的原因分析与护理对策[ J ] .护理实践与研究，2008，03：121
[6] Langstein HN，Duman H，Seelig D， et al. Retrospective study of the management of chemotherapeutic extravasation injury[J]. Plastic Surgery，2002，49( 4) ： 369- 374.
[7] 姜寿葆、李同仁等，外科护理学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1999：128
[8] 张宝玲. 化疗药物外渗的预防及处理[J]. 中华现代内科学杂志，2009，4( 6) ： 316- 318., 百拇医药(何淑英)