急性左心衰患者的急救护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0162-01
急性左心衰是指由于急性的严重的心机损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关，我科从2012年1月-2012年9月共对36例急性左心衰患者实施急救护理现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，年龄56岁-82岁，平均年龄69岁，男性20例，女性16例。所患基础疾病：冠心病14例，扩张型心肌病和风心病6例，肺心病10例，肺心病并发冠心病6例，并发高血压12例。
1.2 临床表现
, http://www.100md.com 1.2.1 突发严重呼吸困难，激烈气喘，端正呼吸，呼吸频率30-40次，普通给氧无法缓解。可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫痰，甚至咯血。有窒息感，极度烦躁不安、恐惧。
1.2.2 血压下降，脉搏细速。
1.2.3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷。
1.2.4 双肺布满湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
1.3 急救护理措施
1.3.1 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外)，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
1.3.2 氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入(5-6升/分)，鼻导管插入深度以8-10厘米为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。肺部有湿罗音时，在湿化瓶内加20%-30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫，由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断使用。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气，保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
, 百拇医药
1.3.3 用药 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应。
1.3.3.1 镇静 吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。用药后需观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。
1.3.3.2 利尿 宜选用速效、强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿，速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。
1.3.3.3 强心药 用洋地黄制剂，尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。应缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。
1.33.4 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等，可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。严格按医嘱定时检测血压(如每分钟测量一次)，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调节剂量，维持收缩压在100mmhg左右。对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmhg为度。
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1.3.3.5 解除支气管痉挛 使用氨茶碱、地塞米松，可扩张血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
1.3.4 其他
(1)止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。
(2)静脉放血，用于大量输血或输液而引起的急性肺水肿，一次放血300-500ml。有低血压或休克者忌用。
1.3.5 病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心律、心电图，检查血电解质、血气分析等，准确记录出入量，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，动态记录病情变化。保持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般为20-30滴/分钟。
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1.3.6 心理护理
病人常因严重呼吸困难而有濒死感，恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，可使呼吸困难加重，心率加快，加重心脏负担。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，避免在病人面前讨论病情，以减少误解。应加强床旁监护，给予患者精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，使病人产生安全感。
2 结果
26例病情缓解好转，6例病情反复，仍需密切监测病情变化，4例恶化，出现MODS。
3 讨论
急性心衰的死忙率很高，防止急性心衰的发生，最优先的应该是控制好患者的一些基础疾病，如：高血压、糖尿病、高血脂等。其次应积极防治各种器质性心脏病。避免各种诱发因素，预防感冒，适量活动，但切忌活动过多、过猛，以避免心力衰竭加重。饮食要限盐、限水、限脂肪，多吃蔬菜水果，防止便秘。戒烟、戒酒，保持情绪稳定和充足的睡眠。此外，心衰患者应学会自我监测，以便及时发现出现的各种症状和服用药物的毒副作用，如出现气短、夜间憋醒、咳嗽加重、乏力、倦怠、嗜睡、泡沫状痰、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应该及时就医，避免延误病情的治疗。, http://www.100md.com(李华)
急性左心衰是指由于急性的严重的心机损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关，我科从2012年1月-2012年9月共对36例急性左心衰患者实施急救护理现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，年龄56岁-82岁，平均年龄69岁，男性20例，女性16例。所患基础疾病：冠心病14例，扩张型心肌病和风心病6例，肺心病10例，肺心病并发冠心病6例，并发高血压12例。
1.2 临床表现
, http://www.100md.com 1.2.1 突发严重呼吸困难，激烈气喘，端正呼吸，呼吸频率30-40次，普通给氧无法缓解。可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫痰，甚至咯血。有窒息感，极度烦躁不安、恐惧。
1.2.2 血压下降，脉搏细速。
1.2.3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷。
1.2.4 双肺布满湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
1.3 急救护理措施
1.3.1 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外)，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
1.3.2 氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入(5-6升/分)，鼻导管插入深度以8-10厘米为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。肺部有湿罗音时，在湿化瓶内加20%-30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫，由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断使用。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气，保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
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1.3.3 用药 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应。
1.3.3.1 镇静 吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。用药后需观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。
1.3.3.2 利尿 宜选用速效、强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿，速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。
1.3.3.3 强心药 用洋地黄制剂，尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。应缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。
1.33.4 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等，可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。严格按医嘱定时检测血压(如每分钟测量一次)，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调节剂量，维持收缩压在100mmhg左右。对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmhg为度。
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1.3.3.5 解除支气管痉挛 使用氨茶碱、地塞米松，可扩张血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
1.3.4 其他
(1)止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。
(2)静脉放血，用于大量输血或输液而引起的急性肺水肿，一次放血300-500ml。有低血压或休克者忌用。
1.3.5 病情监测
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心律、心电图，检查血电解质、血气分析等，准确记录出入量，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，动态记录病情变化。保持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般为20-30滴/分钟。
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1.3.6 心理护理
病人常因严重呼吸困难而有濒死感，恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，可使呼吸困难加重，心率加快，加重心脏负担。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，避免在病人面前讨论病情，以减少误解。应加强床旁监护，给予患者精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，使病人产生安全感。
2 结果
26例病情缓解好转，6例病情反复，仍需密切监测病情变化，4例恶化，出现MODS。
3 讨论
急性心衰的死忙率很高，防止急性心衰的发生，最优先的应该是控制好患者的一些基础疾病，如：高血压、糖尿病、高血脂等。其次应积极防治各种器质性心脏病。避免各种诱发因素，预防感冒，适量活动，但切忌活动过多、过猛，以避免心力衰竭加重。饮食要限盐、限水、限脂肪，多吃蔬菜水果，防止便秘。戒烟、戒酒，保持情绪稳定和充足的睡眠。此外，心衰患者应学会自我监测，以便及时发现出现的各种症状和服用药物的毒副作用，如出现气短、夜间憋醒、咳嗽加重、乏力、倦怠、嗜睡、泡沫状痰、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应该及时就医，避免延误病情的治疗。, http://www.100md.com(李华)
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