45例气管切开病人拔除气管套管后呼吸道的护理体会
【摘 要】目的：总结45例气管切开术后病人拔除气管套管后呼吸道的护理经验。方法：对45例气管切开病人做好充分的拔管前准备、拔管后严密观察与护理，重点观察拔管后呼吸道管理。结果：大大提高了拔管的成功率。结论：精心的护理是气管切开术后病人拔除气管套管后成功的关键。
【关键词】气管切开术后；拔除气管套管；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0164-02
气管切开术后病人的特点是：早期病情重、病程长、体质弱、肺部功能差，并发症中以肺部感染、呼吸衰竭最为常见，也是重要死亡原因。我科自2010.1-2011.1收治因重型颅脑损伤、脑出血引发的昏迷，继发呼吸衰竭而行气管切开者45例。在治疗、保护脑功能同时特别加强对呼吸道护理，并使其顺利拔管，现将拔管后如何加强呼吸道护理及观察体会报告如下：
, http://www.100md.com
1 一般资料：45例中，男性32例，女性13例。年龄17-78岁，气管切开存在时间为21-52天，气管切开拔管时，GCS评分为9-13分，拔管后因气管痉挛再次行气管切开有2例，拔管成功43例。
2 护理观察体会：
2.1拔管前评估准备：拔管前患者病情稳定、生命体征平稳、血常规检查白细胞指标正常。痰液稀少、能自气管内有力咳痰、吞咽功能好。拔管前1-2天行纤维支气管镜下吸痰并检查，检查气管及肺部粘膜情况好，即可考虑拔管。
2.2拔管后严密观察患者的呼吸情况，按无菌操作拔除气管套管，严格消毒并包扎切口(床边备气切包、吸痰装置、抢救用品)，改为鼻塞法氧气吸入3升/分。拔管后三天，视患者情况可给予心电监护，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度。其中2例(GCS评分为9分)，拔管两天后出现持续30%以上浓度给氧情况下，SPO2〈90%、见呼吸频率进行性加快27-30次/分、听诊双肺呼吸音偏低，伴有痰鸣音、湿啰音，血气分析PAO2小于83KPA，伴气管痉挛症状，痰液不易咳出，在加大氧气吸入前提下重新植入气管套，呼吸功能很快改善。
, 百拇医药
2.3加强呼吸道管理
2.3.1气管拔除后，重点保持呼吸道通畅，预防肺部感染，抬高床头30°，每2小时翻身、叩背变换体位，拍背时应从下而上，从边缘到中央，手形成勺状，拍击以增加共振力量，使痰液松动，以便有效咳嗽并吸痰，拔管后自口鼻腔、咽喉部吸痰，比气管内吸痰难度更大，这需要我们有耐心、有责任心地做好吸痰这一护理措施，拔管后头几天尤为重要。
2.3.2吸痰首选粗细适宜的吸痰管，其次掌握必要吸痰时间，视患者需要或喉部有痰鸣音，或SPO2下降时需立即吸痰，有效吸痰对保持呼吸道通畅，改善通气功能。控制感染是极为重要的，吸痰的频率视病情而定。然后掌握正确的吸痰方法，吸痰前加大氧气吸入，病情允许下，先给予叩背。意识清楚能配合者，可边叩背边呼叫患者名字，鼓励用力咳嗽、吸痰、让下呼吸道痰液咳至咽喉部，使其尽量有效咳出，达到排痰目的，吸引力不宜过高(一般为13-20KPA)，动作轻柔，意识不清或不能配合者，舌后坠者，可借用口咽通气管吸痰，做到有效排痰而不损伤口腔及咽喉部粘膜，减轻患者痛苦。每次吸痰时间不宜过长、10-15秒即可，一次吸不净者需要再吸痰时更换吸痰管并加大氧气吸入，让患者休息数分钟后再吸，吸痰过程中密切注意心率、血压、氧饱和度情况，如有心动过速、早搏、氧饱和度下降，即报告医生给予相应处理。
, 百拇医药
2.3.3加强呼吸道雾化吸入，拔管后根据病情、痰液性质、痰培养及药敏试验结果，给予相应的药物进行间断雾化吸入。视病情一般为Q4H或Q8H，雾化完毕，尽量给予叩背、必要时吸痰，保证痰液及时排出不淤积。
2.4预防呼吸道感染，保持病室整洁、空气流通，定时空气消毒，严格控制陪伴人数，有感冒者忌接触，每日更换雾化器，用完清洁、高压消毒，每天口腔护理2次。吸痰后，清醒病人协助嗽口，意识不清楚者可用一枝黄花进行口腔清洁，气管切开处敷料每日用2%碘伏消毒并更换，保持局部清洁、干燥，促进早日愈合。
2.5恢复自信、营养支持。患者刚拔管，用鼻子呼吸较费劲不适应，表现为紧张、不自信。这需要我们耐心、细心地开导患者，指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。并举例成功个案，告诉患者，我们就在他身边、及时地帮助他吸痰，解除患者的顾虑。除心理护理外，还应重视患者的营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，必要时静脉营养，增强患者免疫力。预防感冒，同时鼓励患者进行呼吸肌功能训练和肢体被动活动，促进功能恢复，积极配合治疗，顺利度过这一关。, 百拇医药(刘玉燕 许志英)
【关键词】气管切开术后；拔除气管套管；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0164-02
气管切开术后病人的特点是：早期病情重、病程长、体质弱、肺部功能差，并发症中以肺部感染、呼吸衰竭最为常见，也是重要死亡原因。我科自2010.1-2011.1收治因重型颅脑损伤、脑出血引发的昏迷，继发呼吸衰竭而行气管切开者45例。在治疗、保护脑功能同时特别加强对呼吸道护理，并使其顺利拔管，现将拔管后如何加强呼吸道护理及观察体会报告如下：
, http://www.100md.com
1 一般资料：45例中，男性32例，女性13例。年龄17-78岁，气管切开存在时间为21-52天，气管切开拔管时，GCS评分为9-13分，拔管后因气管痉挛再次行气管切开有2例，拔管成功43例。
2 护理观察体会：
2.1拔管前评估准备：拔管前患者病情稳定、生命体征平稳、血常规检查白细胞指标正常。痰液稀少、能自气管内有力咳痰、吞咽功能好。拔管前1-2天行纤维支气管镜下吸痰并检查，检查气管及肺部粘膜情况好，即可考虑拔管。
2.2拔管后严密观察患者的呼吸情况，按无菌操作拔除气管套管，严格消毒并包扎切口(床边备气切包、吸痰装置、抢救用品)，改为鼻塞法氧气吸入3升/分。拔管后三天，视患者情况可给予心电监护，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度。其中2例(GCS评分为9分)，拔管两天后出现持续30%以上浓度给氧情况下，SPO2〈90%、见呼吸频率进行性加快27-30次/分、听诊双肺呼吸音偏低，伴有痰鸣音、湿啰音，血气分析PAO2小于83KPA，伴气管痉挛症状，痰液不易咳出，在加大氧气吸入前提下重新植入气管套，呼吸功能很快改善。
, 百拇医药
2.3加强呼吸道管理
2.3.1气管拔除后，重点保持呼吸道通畅，预防肺部感染，抬高床头30°，每2小时翻身、叩背变换体位，拍背时应从下而上，从边缘到中央，手形成勺状，拍击以增加共振力量，使痰液松动，以便有效咳嗽并吸痰，拔管后自口鼻腔、咽喉部吸痰，比气管内吸痰难度更大，这需要我们有耐心、有责任心地做好吸痰这一护理措施，拔管后头几天尤为重要。
2.3.2吸痰首选粗细适宜的吸痰管，其次掌握必要吸痰时间，视患者需要或喉部有痰鸣音，或SPO2下降时需立即吸痰，有效吸痰对保持呼吸道通畅，改善通气功能。控制感染是极为重要的，吸痰的频率视病情而定。然后掌握正确的吸痰方法，吸痰前加大氧气吸入，病情允许下，先给予叩背。意识清楚能配合者，可边叩背边呼叫患者名字，鼓励用力咳嗽、吸痰、让下呼吸道痰液咳至咽喉部，使其尽量有效咳出，达到排痰目的，吸引力不宜过高(一般为13-20KPA)，动作轻柔，意识不清或不能配合者，舌后坠者，可借用口咽通气管吸痰，做到有效排痰而不损伤口腔及咽喉部粘膜，减轻患者痛苦。每次吸痰时间不宜过长、10-15秒即可，一次吸不净者需要再吸痰时更换吸痰管并加大氧气吸入，让患者休息数分钟后再吸，吸痰过程中密切注意心率、血压、氧饱和度情况，如有心动过速、早搏、氧饱和度下降，即报告医生给予相应处理。
, 百拇医药
2.3.3加强呼吸道雾化吸入，拔管后根据病情、痰液性质、痰培养及药敏试验结果，给予相应的药物进行间断雾化吸入。视病情一般为Q4H或Q8H，雾化完毕，尽量给予叩背、必要时吸痰，保证痰液及时排出不淤积。
2.4预防呼吸道感染，保持病室整洁、空气流通，定时空气消毒，严格控制陪伴人数，有感冒者忌接触，每日更换雾化器，用完清洁、高压消毒，每天口腔护理2次。吸痰后，清醒病人协助嗽口，意识不清楚者可用一枝黄花进行口腔清洁，气管切开处敷料每日用2%碘伏消毒并更换，保持局部清洁、干燥，促进早日愈合。
2.5恢复自信、营养支持。患者刚拔管，用鼻子呼吸较费劲不适应，表现为紧张、不自信。这需要我们耐心、细心地开导患者，指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。并举例成功个案，告诉患者，我们就在他身边、及时地帮助他吸痰，解除患者的顾虑。除心理护理外，还应重视患者的营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，必要时静脉营养，增强患者免疫力。预防感冒，同时鼓励患者进行呼吸肌功能训练和肢体被动活动，促进功能恢复，积极配合治疗，顺利度过这一关。, 百拇医药(刘玉燕 许志英)