静脉置管的护深理及并发症的预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0166-02
深静脉置管(又称中心静脉置管)由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉检测、尤其是在ICU等重症监护室应用广泛。我院神经外科自2000年11月至2008年6月共行股静脉穿刺置管58例，均获得较好的临床效果。现就深静脉的护理及并发症的预防报告如下。
1中心静脉置管的护理
1.1 置管前的护理
1.1.1 心理护理 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，已取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
1.1.2 穿刺前的准备工作 行股静脉穿刺适应让患者取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。认真清洁局部皮肤，会阴部备皮。
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1.2置管过程中的护理 穿刺中要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。
1.3置管后的护理
1.3.1 保持导管通畅 在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落保证液体顺利输入。
1.3.2防止发生穿刺处感染 置管期间穿刺伤口隔日换药，用2.5%的碘伏和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤，在用无菌贴膜覆盖固定，同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管并做管头培养，以免发生导管相关性感染。
1.3.3导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者翻身叩背及其他生活护理时，应避免导管脱出或推入。
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1.3.4封管 因为中心静脉导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，使导管内有残余的液体，如果是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管组塞，用肝素生理盐水5ml(25u/ml)封管，无 1例发生堵管。
1.3.5 预防栓塞 (1)若发现输液不畅或输液速度过慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽观察有无回血，如无回血，导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子拖落形成栓塞；(2)拔管时，先推注肝素盐水，再拔管，防止附着在导管壁上的栓子脱落形成栓塞，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。
1.3.6 维护静脉输液通道 对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处进行各项操作，严格遵守无菌操作，防止医源性感染的发生。对输注静脉高营养液的患者，输液过程中，加强巡视，输液完毕，。用生理盐水冲洗管腔或更换新的输液器后再输入其他液体。
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2 中心静脉置管常见的并发症及预防
2.1 感染 感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，主要来源是导管本身、操作时未严格执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染(尤为股静脉穿刺位置在大腿的根部)，细菌在导管的管腔内，不断繁殖，并进入血液。据统计报道，在导管留置时间>1周后，有输液接口导致的血液相关感染占51%。在选择的58例样本中，拔出导管时，对导管的输液接口、管头分别，进行细菌培养发生在输液接口的污染为54%，所占比例较大。这与不规范的操作有很大关系。目前通常用肝素帽封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗造，细菌容易寄居，因此，必须对输液接口进行严格消毒，才能接输液器。外周静脉穿刺及护理时也应佩带手套，避免操作人员手上的细菌进入导管。当患者体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔出导管。对输注高能营养物质的应用生理盐水冲洗导管，减少其在血管内的残留，降低感染率【1】。
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2.2 导管堵赛 导管堵赛是并发症发生率最高的，近期可达21.3%【2】，并随时间的延长而增加。输液过程中如果液体滴速明显减慢，应检查导管有无打折或移动、脱出或凝血。堵塞可用5ml注射器抽取生理盐水冲管，如不能冲开或堵塞时间较长，应拔出导管。输液完毕后，应抽取5ml封管液(25u/ml)将针头2/3刺入肝素帽内进行正压封管。导管堵赛在12小时内，及时采用2000u/ml的尿激酶进行疏通，有较高的成功率。
2.3 空气栓塞 空气栓塞常发生于深静脉置管中，护士应及时更换液体。直观起见固定要牢，做好标记，经常检查导管深度。封管要及时，防止液体走空导致导管中进入空气。封管后立即将连接管夹紧夹好，以免发生空气栓塞。
2.4 导管漏液 由于使用时间长、频率高、使用不当等原因，会造成导管与肝素帽衔接处漏液，此时应及时关闭液体，同时夹紧导管夹，在无菌操作下更换肝素帽并旋紧，加强巡视。
, http://www.100md.com 2.5 导管脱出、裂断 由于腿部活动度大，汗液以及尿液易导致贴膜失去粘性，穿衣和睡眠中易不甚将导管拉出。导管置入后及每次换药后都应妥善固定导管，各连接处必须衔接牢固。固定方法主要有胶带固定、缝合固定等，以后者最为常用。神经外科病人易躁动，应适当约束肢体，加强巡视，严密观察病情变化，防止自行拔除导管。
参考文献：
[1] 兰美娟 ，沈福女。中心静脉置管术后感染的预防及护理。实用护理杂志，1999，15(5)：40.
[2] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵。640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾。中国临床营养杂志，2002，10(2)：133—134., 百拇医药(卢春霞 刘晓燕)
深静脉置管(又称中心静脉置管)由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉检测、尤其是在ICU等重症监护室应用广泛。我院神经外科自2000年11月至2008年6月共行股静脉穿刺置管58例，均获得较好的临床效果。现就深静脉的护理及并发症的预防报告如下。
1中心静脉置管的护理
1.1 置管前的护理
1.1.1 心理护理 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，已取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。
1.1.2 穿刺前的准备工作 行股静脉穿刺适应让患者取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。认真清洁局部皮肤，会阴部备皮。
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1.2置管过程中的护理 穿刺中要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。
1.3置管后的护理
1.3.1 保持导管通畅 在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落保证液体顺利输入。
1.3.2防止发生穿刺处感染 置管期间穿刺伤口隔日换药，用2.5%的碘伏和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤，在用无菌贴膜覆盖固定，同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管并做管头培养，以免发生导管相关性感染。
1.3.3导管的固定 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者翻身叩背及其他生活护理时，应避免导管脱出或推入。
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1.3.4封管 因为中心静脉导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，使导管内有残余的液体，如果是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管组塞，用肝素生理盐水5ml(25u/ml)封管，无 1例发生堵管。
1.3.5 预防栓塞 (1)若发现输液不畅或输液速度过慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽观察有无回血，如无回血，导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子拖落形成栓塞；(2)拔管时，先推注肝素盐水，再拔管，防止附着在导管壁上的栓子脱落形成栓塞，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。
1.3.6 维护静脉输液通道 对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处进行各项操作，严格遵守无菌操作，防止医源性感染的发生。对输注静脉高营养液的患者，输液过程中，加强巡视，输液完毕，。用生理盐水冲洗管腔或更换新的输液器后再输入其他液体。
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2 中心静脉置管常见的并发症及预防
2.1 感染 感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，主要来源是导管本身、操作时未严格执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染(尤为股静脉穿刺位置在大腿的根部)，细菌在导管的管腔内，不断繁殖，并进入血液。据统计报道，在导管留置时间>1周后，有输液接口导致的血液相关感染占51%。在选择的58例样本中，拔出导管时，对导管的输液接口、管头分别，进行细菌培养发生在输液接口的污染为54%，所占比例较大。这与不规范的操作有很大关系。目前通常用肝素帽封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗造，细菌容易寄居，因此，必须对输液接口进行严格消毒，才能接输液器。外周静脉穿刺及护理时也应佩带手套，避免操作人员手上的细菌进入导管。当患者体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔出导管。对输注高能营养物质的应用生理盐水冲洗导管，减少其在血管内的残留，降低感染率【1】。
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2.2 导管堵赛 导管堵赛是并发症发生率最高的，近期可达21.3%【2】，并随时间的延长而增加。输液过程中如果液体滴速明显减慢，应检查导管有无打折或移动、脱出或凝血。堵塞可用5ml注射器抽取生理盐水冲管，如不能冲开或堵塞时间较长，应拔出导管。输液完毕后，应抽取5ml封管液(25u/ml)将针头2/3刺入肝素帽内进行正压封管。导管堵赛在12小时内，及时采用2000u/ml的尿激酶进行疏通，有较高的成功率。
2.3 空气栓塞 空气栓塞常发生于深静脉置管中，护士应及时更换液体。直观起见固定要牢，做好标记，经常检查导管深度。封管要及时，防止液体走空导致导管中进入空气。封管后立即将连接管夹紧夹好，以免发生空气栓塞。
2.4 导管漏液 由于使用时间长、频率高、使用不当等原因，会造成导管与肝素帽衔接处漏液，此时应及时关闭液体，同时夹紧导管夹，在无菌操作下更换肝素帽并旋紧，加强巡视。
, http://www.100md.com 2.5 导管脱出、裂断 由于腿部活动度大，汗液以及尿液易导致贴膜失去粘性，穿衣和睡眠中易不甚将导管拉出。导管置入后及每次换药后都应妥善固定导管，各连接处必须衔接牢固。固定方法主要有胶带固定、缝合固定等，以后者最为常用。神经外科病人易躁动，应适当约束肢体，加强巡视，严密观察病情变化，防止自行拔除导管。
参考文献：
[1] 兰美娟 ，沈福女。中心静脉置管术后感染的预防及护理。实用护理杂志，1999，15(5)：40.
[2] 王秀荣，蒋朱明，马恩陵。640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾。中国临床营养杂志，2002，10(2)：133—134., 百拇医药(卢春霞 刘晓燕)