静脉留置针的临床应用及护理
【关键词】留置针；临床应用；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0169-02
静脉留置针又称套管针， 作为头皮针的换代产品，，它具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点被广泛地应用于临床浅静脉的穿刺。且近几年来临床应用范围不断地扩大，这项技术保护血管、减少液体外渗，减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦，同时减轻了护理人员穿刺任务和因穿刺困难带来的工作压力，有利提高工作效率和工作质量。老年患者病程时间长，血管条件差，静脉留置针的使用对老年患者更是具有独特的优势，可以明显减少血管的损伤，同时在抢救危重患者和静脉营养方面起到至关重要的作用。但静脉留置针留置过程中可发生皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞静脉炎及静脉血栓形成等并发症，因而影响留置时间。因此在静脉留置针期间做好并发症的护理十分重要。
1使用方法
, 百拇医药
1.1穿刺前，用六步法洗手、戴口罩减少外源性污染，选择美国BD公司生产的Vialon材料制作的静脉套管留置针、3M透明敷贴、棉签、络合碘消毒液、输液器等用物 ，选择粗直、弹性好的静脉(如肘静脉、前臂浅静脉、踝静脉)，避免接近神经、韧带、关节及硬化受伤的静脉患，换皮肤病及伤处的皮肤禁止留置套管针。
1.2 穿刺时，选择好血管，皮肤常规消毒，打开留置针，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈15-30度角行静脉穿刺，进针速度要慢，见回血后再沿血管进针1-2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背测面弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入，同时左手固定穿刺部位的血管，用右手将敷贴贴在穿刺部位的，将套管针固定牢固连接密闭式接头或肝素帽。
2 封管方法
2.1快速封管法 取5mlf封管液向感素帽内注入，先注入2ml然后边退边注入，6-8h小时后重复注入。由于推注速度较快，当注射针从肝素帽处拔出后，血管内瞬间压力高于针内，血液反流至针内，并挤走部分封管液，抗凝不佳，易形成栓子，阻塞留置针。
, 百拇医药
2.2缓慢封管法 推针慢、拔针慢，血管内压力与针内平衡，使封管液充满针内，防止回血，避免堵管。
2.3输入液体封管法 才用输液器输入液体封管时，使用等渗溶液或溶液中添加少量药物，尤其是对血管刺激性小的液体封管，其拔管因素相对较少，方法简便易行，减少了操作步骤，减轻了工作量。
3.1使用留置针进行静脉输液时，应严格执行无菌技术操作，留置套管针时，每日两次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，。
3.2穿刺时见回血再进针1-2cm后再退针芯，以免穿刺失败，因为留置针的结构是针芯比针管套长，穿刺时针芯刺到血管就见回血，此时管套可能在血管外，马上退针再送套管很难成功，出现血肿的现象。
3.3留置套管针应选择合适的注射部位 一般来说能扎上肢，不扎下肢；能扎健测，不扎患测，防止因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎的发生。
, 百拇医药
3.4套管针在血管内留置时间一般以3-5天为宜，太长可导致套管针机械刺激血管壁，造成静脉炎的发生。
4静脉留置针的并发症及护理
使用静脉留置针常见的并发症有：液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓的形成，局部感染等
4.1液体渗漏的预防及护理 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者可出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为了避免液体渗漏护理人员除了加强静脉穿刺的基本功外，应妥善固定导管，嘱咐患者避免留置针肢体过度活动，对烦躁不安的病人看管，必要时可适当地约束带针肢体，同时注意穿刺上方衣物勿过紧，加强穿刺部位的观察合理。
4.2皮下血肿的预防和护理 穿刺的血管选择不当，穿刺及留置针操作不熟练技巧掌握不好，动作不稳等往往会使留置针刺破血管壁造成皮下血肿。因此护理人员要熟练掌握穿刺技术，穿刺时选择位置好、弹性好的血管，动作要轻、稳、准。依据不同的血管情况才用不同的进针角度，提高一次性穿刺的成功率。避免皮下血肿的形成，给患者造成痛苦；一旦皮下血肿形成立即拔出留置针，换穿刺部位，血肿部位局部按压后冰敷，千万不能局部按摩，24h后可用硫酸镁溶液湿敷。
, 百拇医药
4.3静脉炎的预防和护理
静脉炎按原因不同可分为化学性和感染性两种，主要症状为穿刺部位出现红、肿、热、，痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可渗出脓性分泌物，并伴有发热等全身症状，因静脉炎导致留置针非正常原因拔管是静脉留置针留置过程中最主要的并发症。因此护理人员在进行操作时，要把无菌操作技术严格贯穿于每个环节；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，在输注对血管刺激性强的药物后要用生理盐水盐水冲管，减轻对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。
4.4静脉血栓的预防及护理
静脉血栓多见于血液流动缓慢静脉内，久病卧床的患者发生在下肢静脉血栓比上肢多，反复在一个部位穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的因素，因此穿刺时尽可能地选择上肢粗静脉，并注意血管的保护。
4.5感染的预防和护理
, 百拇医药
操作时未严格执行无菌操作技术，留针时间过久及患者抵抗力下降均可引发穿刺部位感染，，因此护士在穿刺时严格遵守无菌操作技术，检查套管针的包装是否完整，有无过期，穿刺成功后用无菌透明敷贴固定好。
5 静脉留置针应用的护理体会
5.1.护士应具备高度的责任心和慎独精神，高超的业务水平，才能使用正确的操作方法，在操作严格执行无菌技术操作；在留置针留置期间，密切观察穿刺部位的变化，发现有局部有红肿、渗液套管脱落等异常现象及时处理。掌握封管技术，每次输液结束后用0.1%的肝素生理盐水5ml冲管，防止静脉血栓的形成。
5.2静脉留置针的使用，有利于配合抢救患者，并且可随血管弯曲不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，提高抢救的成功率，并减少反复穿刺给患者带来的痛苦，大大地提高工作效率。, 百拇医药(吕玉兴)
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0169-02
静脉留置针又称套管针， 作为头皮针的换代产品，，它具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点被广泛地应用于临床浅静脉的穿刺。且近几年来临床应用范围不断地扩大，这项技术保护血管、减少液体外渗，减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦，同时减轻了护理人员穿刺任务和因穿刺困难带来的工作压力，有利提高工作效率和工作质量。老年患者病程时间长，血管条件差，静脉留置针的使用对老年患者更是具有独特的优势，可以明显减少血管的损伤，同时在抢救危重患者和静脉营养方面起到至关重要的作用。但静脉留置针留置过程中可发生皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞静脉炎及静脉血栓形成等并发症，因而影响留置时间。因此在静脉留置针期间做好并发症的护理十分重要。
1使用方法
, 百拇医药
1.1穿刺前，用六步法洗手、戴口罩减少外源性污染，选择美国BD公司生产的Vialon材料制作的静脉套管留置针、3M透明敷贴、棉签、络合碘消毒液、输液器等用物 ，选择粗直、弹性好的静脉(如肘静脉、前臂浅静脉、踝静脉)，避免接近神经、韧带、关节及硬化受伤的静脉患，换皮肤病及伤处的皮肤禁止留置套管针。
1.2 穿刺时，选择好血管，皮肤常规消毒，打开留置针，松动套管，操作者手持留置针与皮肤呈15-30度角行静脉穿刺，进针速度要慢，见回血后再沿血管进针1-2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背测面弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入，同时左手固定穿刺部位的血管，用右手将敷贴贴在穿刺部位的，将套管针固定牢固连接密闭式接头或肝素帽。
2 封管方法
2.1快速封管法 取5mlf封管液向感素帽内注入，先注入2ml然后边退边注入，6-8h小时后重复注入。由于推注速度较快，当注射针从肝素帽处拔出后，血管内瞬间压力高于针内，血液反流至针内，并挤走部分封管液，抗凝不佳，易形成栓子，阻塞留置针。
, 百拇医药
2.2缓慢封管法 推针慢、拔针慢，血管内压力与针内平衡，使封管液充满针内，防止回血，避免堵管。
2.3输入液体封管法 才用输液器输入液体封管时，使用等渗溶液或溶液中添加少量药物，尤其是对血管刺激性小的液体封管，其拔管因素相对较少，方法简便易行，减少了操作步骤，减轻了工作量。
3.1使用留置针进行静脉输液时，应严格执行无菌技术操作，留置套管针时，每日两次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，。
3.2穿刺时见回血再进针1-2cm后再退针芯，以免穿刺失败，因为留置针的结构是针芯比针管套长，穿刺时针芯刺到血管就见回血，此时管套可能在血管外，马上退针再送套管很难成功，出现血肿的现象。
3.3留置套管针应选择合适的注射部位 一般来说能扎上肢，不扎下肢；能扎健测，不扎患测，防止因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎的发生。
, 百拇医药
3.4套管针在血管内留置时间一般以3-5天为宜，太长可导致套管针机械刺激血管壁，造成静脉炎的发生。
4静脉留置针的并发症及护理
使用静脉留置针常见的并发症有：液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓的形成，局部感染等
4.1液体渗漏的预防及护理 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者可出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为了避免液体渗漏护理人员除了加强静脉穿刺的基本功外，应妥善固定导管，嘱咐患者避免留置针肢体过度活动，对烦躁不安的病人看管，必要时可适当地约束带针肢体，同时注意穿刺上方衣物勿过紧，加强穿刺部位的观察合理。
4.2皮下血肿的预防和护理 穿刺的血管选择不当，穿刺及留置针操作不熟练技巧掌握不好，动作不稳等往往会使留置针刺破血管壁造成皮下血肿。因此护理人员要熟练掌握穿刺技术，穿刺时选择位置好、弹性好的血管，动作要轻、稳、准。依据不同的血管情况才用不同的进针角度，提高一次性穿刺的成功率。避免皮下血肿的形成，给患者造成痛苦；一旦皮下血肿形成立即拔出留置针，换穿刺部位，血肿部位局部按压后冰敷，千万不能局部按摩，24h后可用硫酸镁溶液湿敷。
, 百拇医药
4.3静脉炎的预防和护理
静脉炎按原因不同可分为化学性和感染性两种，主要症状为穿刺部位出现红、肿、热、，痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可渗出脓性分泌物，并伴有发热等全身症状，因静脉炎导致留置针非正常原因拔管是静脉留置针留置过程中最主要的并发症。因此护理人员在进行操作时，要把无菌操作技术严格贯穿于每个环节；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，在输注对血管刺激性强的药物后要用生理盐水盐水冲管，减轻对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。
4.4静脉血栓的预防及护理
静脉血栓多见于血液流动缓慢静脉内，久病卧床的患者发生在下肢静脉血栓比上肢多，反复在一个部位穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的因素，因此穿刺时尽可能地选择上肢粗静脉，并注意血管的保护。
4.5感染的预防和护理
, 百拇医药
操作时未严格执行无菌操作技术，留针时间过久及患者抵抗力下降均可引发穿刺部位感染，，因此护士在穿刺时严格遵守无菌操作技术，检查套管针的包装是否完整，有无过期，穿刺成功后用无菌透明敷贴固定好。
5 静脉留置针应用的护理体会
5.1.护士应具备高度的责任心和慎独精神，高超的业务水平，才能使用正确的操作方法，在操作严格执行无菌技术操作；在留置针留置期间，密切观察穿刺部位的变化，发现有局部有红肿、渗液套管脱落等异常现象及时处理。掌握封管技术，每次输液结束后用0.1%的肝素生理盐水5ml冲管，防止静脉血栓的形成。
5.2静脉留置针的使用，有利于配合抢救患者，并且可随血管弯曲不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，提高抢救的成功率，并减少反复穿刺给患者带来的痛苦，大大地提高工作效率。, 百拇医药(吕玉兴)