慢性乙肝病人抗病毒治疗的临床护理与管理
【摘 要】目的：通过探讨慢性乙肝病人抗病毒治疗的护理管理，提高抗病毒治疗过程中的依从性，建立良好医、护、患关系，更好地促进康复及良好的预后。方法：对临床142例慢性乙肝病人，应用核苷酸类抗病毒药物治疗，进行分类管理与调查分析。结果：存在心理负担、治疗疗程长、医药费用高、知识缺乏、盲目就医等问题导致部分病人抗病毒治疗不能完全依从，通过心理护理、专科健康教育、社会支持系统改善、出院后随访并建立服用抗病毒药物治疗的病人档案等临床护理与管理取得满意疗效。结论：科学的临床护理与管理，能有效提高慢性乙肝病人抗病毒药物治疗的依从性，赢得了良好的临床效果，从而提高了慢性乙肝病人的生活质量与延长生存时间。
【关键词】慢性乙肝核苷酸类药物抗病毒治疗护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0171-01
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，它将严重地危害着人们的身心健康与家庭和睦，而核苷(酸)类药物抗病毒治疗则是慢性乙肝病人的最佳治疗手段之一，通过临床监测与观察，能有效地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏代偿期和失代偿、肝细胞癌及其乙肝相关并发症的发生，最大限度改善慢性乙肝病人的生活质量和延长生存时间。现将我科搜集的临床资料进行统计分析与归纳，采取护理管理对策介绍如下：
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1 临床资料
我科自2009年1月-2011年12月，收治208例慢性乙肝病人，根据病人的具体病情情况，经过全面评估，录选142例慢性乙肝病人，实施核苷(酸)类药物抗病毒治疗，其中男性103例，女性39例，年龄最大76岁，年龄最小22岁，平均年龄44.5岁，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》，治疗方案执行2010年中华医学会肝病学分会和感染学分会联合制定《慢性乙型肝炎防治指南》，根据每位病人的病情状况，服用不同抗病毒药物，其中应用拉米夫定15例，阿德福韦脂56例，恩替卡韦67例，替比夫定4例。本组病人有6例自行停药失访，136例目前仍然服用抗病毒药物坚持治疗。
2 抗病毒治疗中存在问题
2.1因素：患乙肝后，心理负担重，担心疾病加重与预后；有部分病人是体检发现的，担心疾病传染而导致社交活动减少，担心影响学习、婚配、工作，常会感到受人歧视，丧失自我价值，主动疏远别人，住院后不愿让亲属友人知道，甚至产生焦虑、恐惧感、抑郁、强迫人际关系、敏感、敌对等心理问题。
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2.2缺乏疾病知识：肝病是个隐匿性疾病，绝大部份病人的临床症状不明显、外表体征不明显、对医师的治疗效果不理想时而依从性差。大量研究表明，疾病和治疗水平与病人治疗依从性之间存在密切关系，知识缺乏以及对治疗方案的不理解，都将影响治疗的顺利进行，反过来又影响了临床治疗的效果。
2.3盲目就医：有部分病人偏听偏信虚假广告，盲目服药，而耽误了病情，未能及时到正规医院就医。本组有9例病人，因盲目连续服用中草药达3个月以上，导致不同程度的肝功受损、出现黄疸、腹水及药物性肝衰竭等，遂分别转到我科救治，通过评估，制定综合治疗方案，根据病人的HBV-DNA≥104拷贝含量，实施规范的抗病毒治疗，选择不同的抗病毒药物治疗，使病情得到有效控制。
2.4医疗费用：慢性乙肝是一个长期的、治疗难度大的、发展慢的、对人体危害较大的疾病。要长期检查、长期治疗、终身呵护的疾病。从医疗成本核算是费用较高的、治疗难度大的疾病。根据我国乙肝病人费用统计分析，每个患者每年医疗费用约20000元人民币(不含肝衰竭及肝癌病人的抢救)，抗病毒治疗一般选用核苷(酸)类制剂，基本疗程最少2年-2年半，有的病人甚至需要更长的时间，药品价格昂贵费用较大，本组病人属闽北地区人口，经济收入有限，医疗费用紧张，常因费用问题而自行停药。
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2.5乙肝抗病毒治疗的关键性：慢性乙型肝炎是终身性疾病，从原来的传统的保肝治疗、抗肝脏炎症治疗、调节免疫治疗以及综合性的对症处理，取得了一定的临床效果，但肝硬化、肝衰竭、肝癌的发病率较高。自1997年来，我国引进了核苷(酸)类抗乙肝病毒药，应用于临床已近15年，经大量的临床研究，核苷(酸)类药物是抗乙肝病毒行之有效的治疗方法。根据临床资料研究，慢性乙肝经过抗病毒治疗，降低了肝衰竭、肝硬化、肝癌的发生率。
3 护理管理对策及健康教育
3.1心理护理：医护人员热情接待每一位就诊病人，根据病人的心理特点，有的放矢地做好心理护理，给予精神上的安慰与支持，采用劝解、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者的心理应对能力，缓解其紧张情绪，同时建立良好的医、护、患关系，耐心细致地讲解乙肝的传播途径、预防、预后、转归等，坚持抗病毒治疗的意义(1)
3.2树立正确的健康信念：随着医学模式的改变，健康教育已是护理人员的根本任务，向病人讲解疾病知识，重视病人的心理感受，树立正确的健康信念，增强战胜乙肝的信心。
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3.3用药依从性教育：乙肝治疗方法主要包括：保肝、抗肝脏炎症、降酶、调节免疫、抗病毒治疗等，定期肝脏复查，戒烟、酒等生活方式改变的教育，让病人认识抗病毒治疗的重要性，同时要让病人了解中途停药造成的严重性：轻则病情复发，导致治疗失败，重则导致肝功能严重损害甚至危及生命。药物知识的宣教：用药前向病人讲述药物的剂型、作用机理、不良反应、药物的保存、服用方法、时间，告知病人漏服、加服、突然停药的严重性与危害性，以免影响抗病毒治疗效果。
3.4有效利用社会支持系统：慢性乙肝病程长，根治难，抗病毒药物价格昂贵，动员病人利用一切支持系统，保证抗病毒治疗的顺利实施，it：病人了解错过抗病毒治疗的最佳时机，对肝脏将造成不可逆转的损害，并将抗病毒治疗成功的病例介绍给亲属、朋友、单位以取得支持。
3.5出院随访及定期检查：出院前由主管医生就病人情况进行详细的沟通与评估，并发放“主管医生联系卡”，建立医患电话联系，实施保持良好的一对一的出院后的随访联系，有利于动态了解病人的病情与治疗状况；做到每3～6个月定期复查：肝功、肾功、乙肝六项指标、乙肝病毒DNA、肝脏影像学等项目检查。
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4 讨论
4.1抗病毒药物治疗是慢性乙肝病人治疗的关键，根据病人的具体情况，选择不同种类的抗病毒药物，其方法简单：每日定时服用一片(粒)抗病毒药，减轻肌肉注射与静脉滴注药物治疗带来的皮肉之苦，轻者可以正常生活与工作，提高病人抗病毒治疗的依从性。
4.2 医护人员更加关注病人的心理因素，引导正规就医，做好健康教育，树立正确的健康信念，获得良好的社会支持，按疗程、按剂量、定时服用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，使95.78%的慢性乙肝病人获得抗病毒治疗的良好效果。
参考文献：
[1] 张越，王淑清，谢丽威，李晶。乙肝病毒携带者的心理护理。吉林医学。2010，26期2页4540—4541页。
本文第一作者：李淑芳主任护师，从事临床护理工作三十余年。, http://www.100md.com(李淑芳 黄叶丹 应敏卿)
【关键词】慢性乙肝核苷酸类药物抗病毒治疗护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0171-01
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，它将严重地危害着人们的身心健康与家庭和睦，而核苷(酸)类药物抗病毒治疗则是慢性乙肝病人的最佳治疗手段之一，通过临床监测与观察，能有效地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏代偿期和失代偿、肝细胞癌及其乙肝相关并发症的发生，最大限度改善慢性乙肝病人的生活质量和延长生存时间。现将我科搜集的临床资料进行统计分析与归纳，采取护理管理对策介绍如下：
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1 临床资料
我科自2009年1月-2011年12月，收治208例慢性乙肝病人，根据病人的具体病情情况，经过全面评估，录选142例慢性乙肝病人，实施核苷(酸)类药物抗病毒治疗，其中男性103例，女性39例，年龄最大76岁，年龄最小22岁，平均年龄44.5岁，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》，治疗方案执行2010年中华医学会肝病学分会和感染学分会联合制定《慢性乙型肝炎防治指南》，根据每位病人的病情状况，服用不同抗病毒药物，其中应用拉米夫定15例，阿德福韦脂56例，恩替卡韦67例，替比夫定4例。本组病人有6例自行停药失访，136例目前仍然服用抗病毒药物坚持治疗。
2 抗病毒治疗中存在问题
2.1因素：患乙肝后，心理负担重，担心疾病加重与预后；有部分病人是体检发现的，担心疾病传染而导致社交活动减少，担心影响学习、婚配、工作，常会感到受人歧视，丧失自我价值，主动疏远别人，住院后不愿让亲属友人知道，甚至产生焦虑、恐惧感、抑郁、强迫人际关系、敏感、敌对等心理问题。
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2.2缺乏疾病知识：肝病是个隐匿性疾病，绝大部份病人的临床症状不明显、外表体征不明显、对医师的治疗效果不理想时而依从性差。大量研究表明，疾病和治疗水平与病人治疗依从性之间存在密切关系，知识缺乏以及对治疗方案的不理解，都将影响治疗的顺利进行，反过来又影响了临床治疗的效果。
2.3盲目就医：有部分病人偏听偏信虚假广告，盲目服药，而耽误了病情，未能及时到正规医院就医。本组有9例病人，因盲目连续服用中草药达3个月以上，导致不同程度的肝功受损、出现黄疸、腹水及药物性肝衰竭等，遂分别转到我科救治，通过评估，制定综合治疗方案，根据病人的HBV-DNA≥104拷贝含量，实施规范的抗病毒治疗，选择不同的抗病毒药物治疗，使病情得到有效控制。
2.4医疗费用：慢性乙肝是一个长期的、治疗难度大的、发展慢的、对人体危害较大的疾病。要长期检查、长期治疗、终身呵护的疾病。从医疗成本核算是费用较高的、治疗难度大的疾病。根据我国乙肝病人费用统计分析，每个患者每年医疗费用约20000元人民币(不含肝衰竭及肝癌病人的抢救)，抗病毒治疗一般选用核苷(酸)类制剂，基本疗程最少2年-2年半，有的病人甚至需要更长的时间，药品价格昂贵费用较大，本组病人属闽北地区人口，经济收入有限，医疗费用紧张，常因费用问题而自行停药。
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2.5乙肝抗病毒治疗的关键性：慢性乙型肝炎是终身性疾病，从原来的传统的保肝治疗、抗肝脏炎症治疗、调节免疫治疗以及综合性的对症处理，取得了一定的临床效果，但肝硬化、肝衰竭、肝癌的发病率较高。自1997年来，我国引进了核苷(酸)类抗乙肝病毒药，应用于临床已近15年，经大量的临床研究，核苷(酸)类药物是抗乙肝病毒行之有效的治疗方法。根据临床资料研究，慢性乙肝经过抗病毒治疗，降低了肝衰竭、肝硬化、肝癌的发生率。
3 护理管理对策及健康教育
3.1心理护理：医护人员热情接待每一位就诊病人，根据病人的心理特点，有的放矢地做好心理护理，给予精神上的安慰与支持，采用劝解、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者的心理应对能力，缓解其紧张情绪，同时建立良好的医、护、患关系，耐心细致地讲解乙肝的传播途径、预防、预后、转归等，坚持抗病毒治疗的意义(1)
3.2树立正确的健康信念：随着医学模式的改变，健康教育已是护理人员的根本任务，向病人讲解疾病知识，重视病人的心理感受，树立正确的健康信念，增强战胜乙肝的信心。
, 百拇医药
3.3用药依从性教育：乙肝治疗方法主要包括：保肝、抗肝脏炎症、降酶、调节免疫、抗病毒治疗等，定期肝脏复查，戒烟、酒等生活方式改变的教育，让病人认识抗病毒治疗的重要性，同时要让病人了解中途停药造成的严重性：轻则病情复发，导致治疗失败，重则导致肝功能严重损害甚至危及生命。药物知识的宣教：用药前向病人讲述药物的剂型、作用机理、不良反应、药物的保存、服用方法、时间，告知病人漏服、加服、突然停药的严重性与危害性，以免影响抗病毒治疗效果。
3.4有效利用社会支持系统：慢性乙肝病程长，根治难，抗病毒药物价格昂贵，动员病人利用一切支持系统，保证抗病毒治疗的顺利实施，it：病人了解错过抗病毒治疗的最佳时机，对肝脏将造成不可逆转的损害，并将抗病毒治疗成功的病例介绍给亲属、朋友、单位以取得支持。
3.5出院随访及定期检查：出院前由主管医生就病人情况进行详细的沟通与评估，并发放“主管医生联系卡”，建立医患电话联系，实施保持良好的一对一的出院后的随访联系，有利于动态了解病人的病情与治疗状况；做到每3～6个月定期复查：肝功、肾功、乙肝六项指标、乙肝病毒DNA、肝脏影像学等项目检查。
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4 讨论
4.1抗病毒药物治疗是慢性乙肝病人治疗的关键，根据病人的具体情况，选择不同种类的抗病毒药物，其方法简单：每日定时服用一片(粒)抗病毒药，减轻肌肉注射与静脉滴注药物治疗带来的皮肉之苦，轻者可以正常生活与工作，提高病人抗病毒治疗的依从性。
4.2 医护人员更加关注病人的心理因素，引导正规就医，做好健康教育，树立正确的健康信念，获得良好的社会支持，按疗程、按剂量、定时服用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，使95.78%的慢性乙肝病人获得抗病毒治疗的良好效果。
参考文献：
[1] 张越，王淑清，谢丽威，李晶。乙肝病毒携带者的心理护理。吉林医学。2010，26期2页4540—4541页。
本文第一作者：李淑芳主任护师，从事临床护理工作三十余年。, http://www.100md.com(李淑芳 黄叶丹 应敏卿)
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