老年患者下肢骨折牵引治疗的护理体会
【摘 要】本文总结了36例老年患者下肢骨折采用牵引治疗的护理措施。包括心理护理、生活护理和牵引护理；病情观察、功能锻炼、常见并发症的预防及护理等。结论：合理的治疗方案，加上切实可行的护理措施，有助于患者疾病的顺利康复。
【关键词】老年人；下肢骨折；治疗/护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0173-02
随着社会的发展与进步，我国已进入老龄化社会，老年人群的骨折发生率越来越高，且老年患者常常患有各种各样的慢性内科疾病，老年病人的护理已成为目前一个重要的话题。特别是对于老年患者发生下肢骨折，不能手术治疗时，需长期卧床，可能会使原有疾病加重，且长期卧床的并发症较多，给治疗和护理均带来很大的困难。我科室自2008年10月～2011年10月，对于老年患者下肢骨折行牵引治疗的36例患者，由于治疗方案合理，良好完善的护理措施，取得了满意的临床效果，现将其护理体会报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者36例，男23例，女13例。年龄59～85，平均年龄71岁。其中股骨颈骨折5例，股骨转子间骨折26例，股骨骨折3例，胫腓骨骨折2例。住院牵引时间最短38天，最长75天，平均48天。
1.2治疗方法
依据不同的患者及不同的骨折特点，分别采用股骨髁上牵引9例，胫骨结节牵引20例，穿“丁”字防旋鞋+患肢皮肤牵引4例，小夹板外固定+跟骨牵引3例。
2 治疗结果
X线片证实骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。有2例患者，病程中因家属放弃治疗，自动出院，余均达临床愈合出院，无发生并发症。
, http://www.100md.com 3 讨论
3.1 心理护理
老年病人年龄大、生活自理能力差，加之伤前患有各种老年性疾病，故多对病情估计悲观，对预后缺乏信心。因此，做好心理护理非常重要。要经常巡视病房，详细了解病人的病情，心态，家庭等情况，尽量满足病人的需求，要以尊重的态度，诚恳的语言，娴熟的技术，赢得病人的信任，给病人多讲解与他们疾病有关的医疗知识，帮助他们认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心。
3.2 观察患肢的血液循环情况
老年患者血液循环差，加上患肢的牵引制动，特别是皮肤牵引的病人，可因牵引套的或绷带的缠绕过紧，而致患肢末梢的血液循环障碍，如出现肢端青紫、肿胀、发凉、麻木、运动障碍等，发现类似的现象，立即请示主管医师，并协助查找发生的原因，及时纠正问题所在，防止恶性并发症的发生。
, http://www.100md.com 3.3 注意牵引的位置、方向及力度
在维持前牵引的过程中，要多注意观察牵引力是否平衡，牵引绳是否脱离滑轮，牵引方向、力度是否合适，要依据不同时期的X线片表现，调整牵引的重量，防止过牵，影响骨折的愈合；又要防止因牵引力度的不够，而使骨折的复位不到位。行皮肤牵引的牵引套是否滑脱，绷带是否松弛、移位，皮肤有无水泡或炎症等情况。另外还要保持骨牵引针眼的清洁干燥，每日1～2次用70%乙醇滴于针孔处，以消毒预防牵引针眼的感染。
3.4 饮食护理
老年患者本身的消化机能就降低，下肢骨折后，长期卧床，胃肠蠕动明显减慢，可能会出现腹胀、便秘等，因此要鼓励病人多吃高纤维类的食物，辅助做腹部按摩，防止腹胀及便秘。
3.5 功能锻炼
为防止老年人的肌肉萎缩与关节僵硬等，指导病人进行循序渐进的康复功能锻炼，早期以肌肉的主动收缩功能锻炼，随着不同时期的骨折的愈合情况，循序渐进的进行患者关节的主动和被动锻炼，促进各关节正常活动范围和力量的恢复。
, 百拇医药
3.6 预防褥疮、泌尿系感染等长期卧床的并发症
由于老年患者血管硬化，弹性降低，加之长期卧床，持续牵引制动，活动受限，容易形成患肢的深静脉血栓、褥疮等并发症，因此除了功能锻炼外，还要辅助抗凝药物。要定时翻身，并给与我院自制的活血酒外涂按摩手压部位，防止褥疮。还要注意大小便护理，保持会阴部及床单干燥，配合使用保护性物品(如气垫、海绵等)，使病人保持舒适的体位。同时要多饮水，预防泌尿系统感染和结石。另外还要鼓励病人做深呼吸，勤于拍背，帮助病人咳痰，防止坠积性肺炎等并发症。
总之，老年患者骨折的治疗及护理，因老年人群的特殊性，我们要做到因人而异，因病而异，针对不同的患者及骨折特点，采取不同的治疗方法，加之切实可行的护理措施，才能取得满意的临床效果。
参考文献：
[1] 唐钰，李洁.老年髋部骨折患者的护理干预[J].中国医药导报，2007，2(4)：60-62.
, http://www.100md.com
[2] 傅丽华，王桂英等.老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导[J].中华护理杂志，1999，34(10)：597-598.
[3] 李玮，王静.老年病护理工作的特点[J].中国实用医药，2008，3(7)：133.
[4] 姜寿保，李同人.外科护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1998.294.
[5] 胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M] .第3版.北京：人民军医出版社，2005：4.
作者简介
桑惠伊(1983-)女，护师，从事骨科及内科护理10年。, 百拇医药(桑惠伊 张敏华 张艳艳 张锋)
【关键词】老年人；下肢骨折；治疗/护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0173-02
随着社会的发展与进步，我国已进入老龄化社会，老年人群的骨折发生率越来越高，且老年患者常常患有各种各样的慢性内科疾病，老年病人的护理已成为目前一个重要的话题。特别是对于老年患者发生下肢骨折，不能手术治疗时，需长期卧床，可能会使原有疾病加重，且长期卧床的并发症较多，给治疗和护理均带来很大的困难。我科室自2008年10月～2011年10月，对于老年患者下肢骨折行牵引治疗的36例患者，由于治疗方案合理，良好完善的护理措施，取得了满意的临床效果，现将其护理体会报告如下：
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1 临床资料
1.1一般资料
本组患者36例，男23例，女13例。年龄59～85，平均年龄71岁。其中股骨颈骨折5例，股骨转子间骨折26例，股骨骨折3例，胫腓骨骨折2例。住院牵引时间最短38天，最长75天，平均48天。
1.2治疗方法
依据不同的患者及不同的骨折特点，分别采用股骨髁上牵引9例，胫骨结节牵引20例，穿“丁”字防旋鞋+患肢皮肤牵引4例，小夹板外固定+跟骨牵引3例。
2 治疗结果
X线片证实骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。有2例患者，病程中因家属放弃治疗，自动出院，余均达临床愈合出院，无发生并发症。
, http://www.100md.com 3 讨论
3.1 心理护理
老年病人年龄大、生活自理能力差，加之伤前患有各种老年性疾病，故多对病情估计悲观，对预后缺乏信心。因此，做好心理护理非常重要。要经常巡视病房，详细了解病人的病情，心态，家庭等情况，尽量满足病人的需求，要以尊重的态度，诚恳的语言，娴熟的技术，赢得病人的信任，给病人多讲解与他们疾病有关的医疗知识，帮助他们认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心。
3.2 观察患肢的血液循环情况
老年患者血液循环差，加上患肢的牵引制动，特别是皮肤牵引的病人，可因牵引套的或绷带的缠绕过紧，而致患肢末梢的血液循环障碍，如出现肢端青紫、肿胀、发凉、麻木、运动障碍等，发现类似的现象，立即请示主管医师，并协助查找发生的原因，及时纠正问题所在，防止恶性并发症的发生。
, http://www.100md.com 3.3 注意牵引的位置、方向及力度
在维持前牵引的过程中，要多注意观察牵引力是否平衡，牵引绳是否脱离滑轮，牵引方向、力度是否合适，要依据不同时期的X线片表现，调整牵引的重量，防止过牵，影响骨折的愈合；又要防止因牵引力度的不够，而使骨折的复位不到位。行皮肤牵引的牵引套是否滑脱，绷带是否松弛、移位，皮肤有无水泡或炎症等情况。另外还要保持骨牵引针眼的清洁干燥，每日1～2次用70%乙醇滴于针孔处，以消毒预防牵引针眼的感染。
3.4 饮食护理
老年患者本身的消化机能就降低，下肢骨折后，长期卧床，胃肠蠕动明显减慢，可能会出现腹胀、便秘等，因此要鼓励病人多吃高纤维类的食物，辅助做腹部按摩，防止腹胀及便秘。
3.5 功能锻炼
为防止老年人的肌肉萎缩与关节僵硬等，指导病人进行循序渐进的康复功能锻炼，早期以肌肉的主动收缩功能锻炼，随着不同时期的骨折的愈合情况，循序渐进的进行患者关节的主动和被动锻炼，促进各关节正常活动范围和力量的恢复。
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3.6 预防褥疮、泌尿系感染等长期卧床的并发症
由于老年患者血管硬化，弹性降低，加之长期卧床，持续牵引制动，活动受限，容易形成患肢的深静脉血栓、褥疮等并发症，因此除了功能锻炼外，还要辅助抗凝药物。要定时翻身，并给与我院自制的活血酒外涂按摩手压部位，防止褥疮。还要注意大小便护理，保持会阴部及床单干燥，配合使用保护性物品(如气垫、海绵等)，使病人保持舒适的体位。同时要多饮水，预防泌尿系统感染和结石。另外还要鼓励病人做深呼吸，勤于拍背，帮助病人咳痰，防止坠积性肺炎等并发症。
总之，老年患者骨折的治疗及护理，因老年人群的特殊性，我们要做到因人而异，因病而异，针对不同的患者及骨折特点，采取不同的治疗方法，加之切实可行的护理措施，才能取得满意的临床效果。
参考文献：
[1] 唐钰，李洁.老年髋部骨折患者的护理干预[J].中国医药导报，2007，2(4)：60-62.
, http://www.100md.com
[2] 傅丽华，王桂英等.老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导[J].中华护理杂志，1999，34(10)：597-598.
[3] 李玮，王静.老年病护理工作的特点[J].中国实用医药，2008，3(7)：133.
[4] 姜寿保，李同人.外科护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1998.294.
[5] 胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M] .第3版.北京：人民军医出版社，2005：4.
作者简介
桑惠伊(1983-)女，护师，从事骨科及内科护理10年。, 百拇医药(桑惠伊 张敏华 张艳艳 张锋)